李愛軍，關(guān)偉平，姬明紅，武占強(qiáng)，劉新華，柴國這，王海君，趙智勇

（河北省唐山市遷西縣人民醫(yī)院精神心理科，河北 唐山 064300）

軀體化障礙是一種長期持續(xù)存在的以軀體癥狀為主的神經(jīng)綜合征，主要以軀體不適和全身多處疼痛為主訴，但經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查后無任何器質(zhì)性病變可解釋患者主訴的各種軀體癥狀［1］。該病多為長時間持續(xù)存在，且易反復(fù)發(fā)生，持續(xù)且程度不一的疼痛感或其他不適癥狀，會給患者的正常生活狀態(tài)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響，患者反復(fù)就醫(yī)也會產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，會伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［2-3］。目前臨床對該病尚無有效治療手段，多采用藥物對癥處理及心理干預(yù)，但療效欠佳［4］。正念減壓療法是一種起源于佛教禪修的經(jīng)典認(rèn)知療法，可產(chǎn)生積極效應(yīng)，提升患者身心自主調(diào)節(jié)能力［5-6］，近年來逐步用于軀體化障礙的輔助治療。中醫(yī)病機(jī)的辨證論治和整體治療特點(diǎn)對軀體化障礙類難治性疾病具有一定優(yōu)勢［7］。本研究中探討了烏靈膠囊聯(lián)合正念減壓法治療軀體化障礙的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［8］中軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型為肝氣郁結(jié)型；年齡18～70 歲；對本研究擬用藥物無禁忌證；對本研究擬行治療方式可耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病；原發(fā)性認(rèn)知功能障礙；入組前正在接受其他治療方案；基礎(chǔ)資料缺失或不完整；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2019 年6 月至2020 年6 月收治的軀體化障礙患者152 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各76 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=76）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=76）

1.2 方法

兩組患者均予正念減壓療法，包括：1）靜坐冥想，有意識、不加評判地察覺呼吸時腹部的起伏，并伴隨感知想法出現(xiàn)、發(fā)展、變化的整個過程；2）軀體掃描，指導(dǎo)患者坐立、平躺、閉眼，從頭至腳逐步掃描、知覺身體不同部分；3）正念瑜伽，與“哈達(dá)瑜伽”結(jié)合，指導(dǎo)患者體驗(yàn)運(yùn)動、拉伸、放松等感覺；4）正念行走，集中注意力于腳部，感知行走時腳步移動；5）正念進(jìn)食，集中注意力對食物進(jìn)行觀察。兩組均以每15～20 例患者為1 組，每次正念減壓治療2.5 h，每周1次，持續(xù)8周；自主訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行，每次45 min，每日1 次，持續(xù)12 周。觀察組患者加服烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990048，規(guī)格為每粒0.33 g），每次3粒，每日3次，4周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療依從性：采用自制治療依從性評價量表評估，該量表包含按時服藥、規(guī)律休息、配合治療、定期復(fù)查4項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，分值越高表明治療依從性越好。

生活質(zhì)量評分：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）生存質(zhì)量評價量表評估，該量表包括生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社交關(guān)系等主要評分項(xiàng)目，每項(xiàng)0～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

事件相關(guān)電位P300［9］：采用誘發(fā)電位儀檢測，于患者全身放松及精神集中時，記錄P2 波、P3 波的潛伏期和P2波、P3波的波幅。

療效判定：顯效為常見癥狀均消失，生活質(zhì)量顯著改善，電生理指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為癥狀顯著減輕，生活質(zhì)量評分和電生理指標(biāo)均有一定改善；無效為表觀癥狀、生活質(zhì)量評分、電生理指標(biāo)均無改善?？傆行?顯效+有效。

安全性：觀察患者治療期間惡心嘔吐、腹瀉腹痛、食欲降低、血壓異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自愿退出1 例、失訪2 例、未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案2 例，對照組失訪3 例、臨床檢測數(shù)據(jù)缺失2 例、自愿退出1例，均剔除。結(jié)果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者治療依從性評分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of treatment compliance scores between the two groups（±s，point）

表3 兩組患者治療依從性評分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of treatment compliance scores between the two groups（±s，point）

組別觀察組（n=71）對照組（n=70）t值P值按時服藥8.28±1.70 7.10±1.92 3.865 0.000規(guī)律休息8.56±1.41 7.44±1.67 4.305 0.000配合治療8.14±1.78 7.43±1.91 2.284 0.024定期復(fù)查7.98±1.72 7.03±1.85 3.159 0.002

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

表4 兩組患者事件相關(guān)電位P300指標(biāo)比較（±s）Tab.4 Comparison of event - related potential P300 indexes between the two groups（±s）

表4 兩組患者事件相關(guān)電位P300指標(biāo)比較（±s）Tab.4 Comparison of event - related potential P300 indexes between the two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P < 0.05（for Tab.4-5）.

組別觀察組（n=71） ）治療前189.23±15.98 185.22±16.87治療后129.13±10.18*137.48±11.06*37 37對照組（n=70 t值P值P2波潛伏期（ms）1.449 0.150 4.665 0.000 P3波潛伏期（ms）治療前2.71±30.09 6.76±30.81 0.790 0.431治療后263.43±23.48*275.90±24.09*3.113 0.002 P2波幅（μV）治療前2.31±0.49 2.40±0.53 1.047 0.297治療后5.54±1.09*4.98±1.02*3.149 0.002 P3波幅（μV）治療前3.19±0.68 3.10±0.63 0.815 0.416治療后5.87±1.12*5.19±1.05*3.718 0.000

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Tab.5 Comparison of scores of quality of life between the two groups（±s，point）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Tab.5 Comparison of scores of quality of life between the two groups（±s，point）

組別觀察組（n=71）對照組（n=70）t值P值生理健康治療前43.98±5.82 45.21±5.87 1.249 0.214治療后89.21±8.13*84.18±8.02*3.698 0.000心理健康治療前52.41±5.09 53.46±5.81 1.142 0.255治療后83.43±8.48*76.90±8.09*4.677 0.000周圍環(huán)境治療前62.31±6.49 61.40±6.53 0.830 0.408治療后85.54±8.09*78.83±8.02*4.945 0.000社交關(guān)系治療前63.19±6.68 62.10±6.63 0.972 0.333治療后84.17±8.12*77.29±8.05*5.052 0.000

3 討論

軀體化障礙的發(fā)生可能與遺傳、社會心理、神經(jīng)生理、情感沖突等因素有一定關(guān)系。機(jī)體的各項(xiàng)功能減退，生理、心理因素的影響，以及長期不適感也會誘發(fā)其他疾病，中老年人群是高發(fā)人群。但由于該病的發(fā)生并無器官實(shí)質(zhì)性損傷，常規(guī)對癥藥物治療無明顯效果。目前的治療主要采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物甚至合并小劑量抗精神病藥物方案，且需長期服藥，但由于患者主觀上對抑郁癥乃至對精神疾病的病恥感，導(dǎo)致其治療依從性差，不能堅(jiān)持規(guī)律服藥，加之心理、社會因素的影響，導(dǎo)致病情時好時壞，反復(fù)遷延。

正念減壓療法是一種認(rèn)知療法，通過心理認(rèn)知、行為干預(yù)，可糾正不良認(rèn)知與行為，緩解病情，且能促使患者正確對待自己與他人，并自主調(diào)理身心，減少不適感，使思維過程、情感反應(yīng)得以統(tǒng)一［9-10］。中醫(yī)理論認(rèn)為，心神不安、肝郁抑脾是軀體化障礙的主要病機(jī)所在，患者在各種內(nèi)因、外邪的作用下肝氣郁結(jié)、氣機(jī)調(diào)達(dá)失暢，肝郁抑脾、升降失司、運(yùn)化失職則可見疼痛、呃逆、反酸、惡心、嘔吐等多種癥狀［11］。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以養(yǎng)心安神、補(bǔ)腎健脾、疏肝解郁為主要原則。烏靈膠囊的主要成分烏靈菌粉，為中醫(yī)中經(jīng)典的補(bǔ)益劑，有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神功效［12］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，烏靈菌粉中含有γ-氨基丁酸、谷氨酸等數(shù)十種多肽、多糖及其他微量元素，可改善患者的腦代謝，調(diào)整機(jī)體的腦部神經(jīng)功能，從而發(fā)揮養(yǎng)心安神的作用［13］。軀體化障礙患者在發(fā)病過程中通常伴神經(jīng)電生理指標(biāo)，特別是腦內(nèi)各項(xiàng)神經(jīng)元電信號的異常改變，檢測患者的神經(jīng)電生理指標(biāo)對于軀體化障礙的治療評估有重要的參考價值［14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、治療后治療依從性評分及生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組；治療后觀察組的事件相關(guān)電位P300 P2波、P3波的潛伏期均顯著短于對照組，P2 波、P3 波的波幅均顯著高于對照組，從生理學(xué)角度證實(shí)了兩種方法聯(lián)用對軀體化障礙治療的有效性；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率相當(dāng)，表明加用烏靈膠囊不會明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，烏靈膠囊聯(lián)合正念減壓治療軀體化障礙，可改善患者治療依從性、生活質(zhì)量及電生理指標(biāo)。