陳潔璐

桂平市江口中心衛(wèi)生院 廣西 貴港 537229

前言：

糖尿病是一種慢性血糖代謝疾病，主要因由機(jī)體內(nèi)胰島素分泌缺陷所致，該癥隨著病程的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致較多的腎臟并發(fā)癥情況，其中腎小球腎炎及糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）均為較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況[1]。DN與糖尿病均為慢性疾病，具有較長(zhǎng)的病程進(jìn)展過(guò)程，DN根據(jù)病程的進(jìn)展情況可以分為初期、中期及晚期[2]，DN晚期治療方式及治療效果均有限，故對(duì)于DN的臨床治療需要保證在初期及中期進(jìn)行。但是DN的早期臨床表現(xiàn)并不明顯，無(wú)顯著特征，較易被患者忽略，所以對(duì)于DN的早期診斷具有一定的重要性[3]。DN與糖尿病之間聯(lián)系緊密，其中糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）指數(shù)為糖尿病檢測(cè)中常規(guī)檢查項(xiàng)目，但在日常檢測(cè)中HbAlc指數(shù)會(huì)被諸多外界因素影響，檢測(cè)結(jié)果易出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況，在該種環(huán)境下有學(xué)者提出對(duì)患者的糖化血紅蛋白變異指數(shù)（haemoglobin glycation index，HGI）進(jìn)行檢測(cè)[4]，該種理論提出后受到多種研究支持?；诖吮狙芯繉⑹罩蔚奶悄虿』颊哌M(jìn)行回顧性分析，旨在探尋HGI與DN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性情況，現(xiàn)發(fā)表如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例對(duì)象選擇2020.10-2021.10期間于我院收治的204例糖尿病患者，包括70例DN患者，納入患者均征求過(guò)其與家屬的同意。進(jìn)行回顧性分析，其中男性145例，女性59例，年齡在42～68歲，平均為（59.64±5.26）歲，病程在6～13年，平均為（9.54±2.51）年，BMI在18.24～27.56kg/m2，平均為（22.25±3.26）kg/m2，根據(jù)HGI指數(shù)進(jìn)行分組，劃分為高、中、低三組，高HGI組54例，中HGI組60例，低HGI組90例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)糖耐量診斷后，確診為糖尿病者；一般臨床資料完整者；治療近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)、或具有外傷者；年齡在18歲以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或其他致使生命情況不穩(wěn)定者；合并糖尿病神經(jīng)性病變或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；具有精神藥物成癮史者。

1.2 收集病歷資料

收集納入患者的病歷資料，主要包括性別、年齡、BMI、病程及病史情況，將患者入院后測(cè)量的血壓情況，包括舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）及收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）情況收集整合；將患者入院后第2天的靜脈血檢查記錄進(jìn)行整合，主要記錄空腹血糖值（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、血肌酐（Serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清胱抑素C（Cystatin C，Cysc）、24h尿蛋白量、餐后2h血糖值（2h postprandial glucose，2hPG）、HbAlc指數(shù)與HGI指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）、X2檢驗(yàn)。DN風(fēng)險(xiǎn)采用Logistic回歸分析，不同組間的計(jì)量資料（±s）采用LSD-t檢驗(yàn)，其中HGI與腎損害相關(guān)性采用Pearson分析。P＜0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料分析

共納入患者204例，其中DN組70例，非DN組134例，兩組患者在年齡、是否具有高血壓史及冠心病史、血壓情況、血糖值、腎損害指標(biāo)情況、HbAlc及HGI指數(shù)中，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；兩組患者在性別、BMI及是否患有高血脂癥中，差異之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見表1。

表1 DN發(fā)生單因素分析（±s）

表1 DN發(fā)生單因素分析（±s）

注：與DN組比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 DN組（70）非DN組（134） X2/t P 41（58.57%） 87（64.93%） 0.794 0.373女29（41.43%） 47（35.07%）年齡（歲） 60.23±5.64 58.65±3.25 2.538 0.012 BMI（kg/m2） 22.15±2.31 21.58±1.97 1.847 0.066病程（年） 8.64±3.54 6.35±2.48 5.380 ＜0.001高血壓史 40（57.14%） 45（33.58%） 10.501 0.001冠心病史 12（17.14%） 52（38.81%） 10.022 0.002高血脂史 18（25.71%） 37（27.61%） 0.084 0.772 SBP（mmHg） 145.36±7.25 139.65±8.01 4.990 ＜0.001 DBP（mmHg） 92.25±6.37 85.94±7.21 6.170 ＜0.001 FPG（mmol/L） 8.07±1.06 7.42±0.87 4.693 ＜0.001 2hPG（mmol/L） 11.17±1.48 10.59±1.27 2.923 0.004 Scr（μmol/L） 76.87±10.64 62.57±9.25 9.948 ＜0.001 BUN（mmol/L） 6.18±0.48 5.37±0.52 10.840 ＜0.001 Cys C（mmol/L） 1.17±0.38 0.87±0.36 5.544 ＜0.001 24h尿蛋白（g/24h） 318.25±101.74 61.05±24.58 27.808 ＜0.001 HbAlc（%） 8.05±0.54 6.82±0.81 11.439 ＜0.001 HGI（%） 0.42±0.07 -0.09±0.02 78.574 ＜0.001男

2.2 DN組內(nèi)多因素分析

將得到的單因素進(jìn)行多因素回歸分析，得知SBP、Cys C、24h尿蛋白、HGI及高血壓史為DN發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素。見表2。

2.3 HGI程度不同分組內(nèi)患者的腎臟損害情況

三組間的腎臟損傷情況跟隨HGI程度呈現(xiàn)由低到高的遞進(jìn)形式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 不同HGI分組內(nèi)腎臟損害情況（±s）

表3 不同HGI分組內(nèi)腎臟損害情況（±s）

24h尿蛋白（g/24h）低 HGI組 90 57.42±9.05 4.96±0.520.75±0.31 48.05±38.34中 HGI組 60 69.61±9.34 5.75±0.631.02±0.45 201.25±50.37高 HGI組 54 78.05±8.54 6.32±0.43 1.36±0.32 349.67±78.24 F 93.733 115.346 48.958 521.387 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別例數(shù)Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）Cys C（mmol/L）

2.4 HGI程度不同分組內(nèi)患者患有DN情況

三組間對(duì)比DN發(fā)生情況，其中高HGI分組的DN的發(fā)生率明顯高于低、中HGI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 不同HGI分組內(nèi)DN發(fā)生情況（n/%）

2.5 DN患者中HbAlc及HGI與腎臟損害指標(biāo)的相關(guān)性分析

HGI與Scr、BUN、Cys C及24h尿蛋白之間呈正相關(guān)，HbAlc與24h尿蛋白呈正相關(guān)，P＜0.05。見表5。

表5 HbAlc及HGI與腎臟損害指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，在我國(guó)內(nèi)的發(fā)病率始終保持較高水平[5]，由于該癥患病后，患者機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境，機(jī)體內(nèi)器官在該種環(huán)境中，將會(huì)逐漸發(fā)生病變，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生[6]。其中慢性并發(fā)癥于發(fā)病初期并無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，與常規(guī)糖尿病患者無(wú)異，導(dǎo)致該種類型的病癥持續(xù)作用于器官部位中，逐漸演變?yōu)檩^為嚴(yán)重的疾病，對(duì)患者的生命生活造成嚴(yán)重影響。所以對(duì)于該類型的慢性并發(fā)癥，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。對(duì)于DN來(lái)說(shuō)，該癥通常檢查患者的血糖情況，主要檢測(cè)HbAlc水平，但是HbAlc較易受到環(huán)境的影響，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。其中HGI是一種衡量HbAlc變異程度的指標(biāo)，環(huán)境對(duì)其影響較小，故可采用檢測(cè)HGI指數(shù)的方式，判定患者是否患有DN癥狀。

經(jīng)研究結(jié)果顯示，HGI指數(shù)為DN的高風(fēng)險(xiǎn)因素，腎臟損傷情況跟隨HGI程度呈現(xiàn)由低到高的遞進(jìn)形式，HGI越高，損傷越嚴(yán)重。HGI是一種糖代謝表型，高HGI對(duì)蛋白糖基化敏感性增加，提升機(jī)體內(nèi)糖基化最終產(chǎn)物累積情況，造成炎性反應(yīng)，使炎性因子含量提升，機(jī)體處于持續(xù)的炎性反應(yīng)中，進(jìn)而對(duì)器官造成一定的損傷。根據(jù)研究結(jié)果顯示，SBP、Cys C、24h尿蛋白、HGI及高血壓史均為DN發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此在日常中，應(yīng)注意保持血壓水平，并且注意檢測(cè)患者的尿蛋白情況，一旦發(fā)生異常變化，立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)相關(guān)并發(fā)癥的病理檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，保證患者機(jī)體健康。但是本研究仍舊存在一定的局限性，由于本研究為回顧性分析，并未對(duì)納入病例進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，對(duì)于因果關(guān)系的確定情況尚未可知，加之納入病例來(lái)源均為本院患者，來(lái)源較為單一，樣本量較少，結(jié)果缺少一定的普遍性，故再次進(jìn)行研究時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行隨訪，確定因果關(guān)系，保證數(shù)值準(zhǔn)確性。

綜上所述，根據(jù)研究結(jié)果可知，HGI與DN的發(fā)生具有較高的相關(guān)性，并且HGI越高，患有DN的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)提升，加之高HGI與腎臟損傷情況息息相關(guān)，故監(jiān)測(cè)HGI水平，能夠成功反應(yīng)是否患有DN，能夠在DN發(fā)病初期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療。