翟芳會(huì)，周亞飛

（洛陽(yáng)市中心醫(yī)院1.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；2.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，河南 洛陽(yáng) 471000）

早產(chǎn)兒指胎齡在28～37 周的新生兒，由于大腦未完全發(fā)育、中樞神經(jīng)未健全，可出現(xiàn)呼吸、吸吮和吞咽等功能不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，造成營(yíng)養(yǎng)不良［1］。因此，臨床需加強(qiáng)干預(yù)措施，以改善早產(chǎn)兒吸吮功能及喂養(yǎng)狀態(tài)。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是輔助喂養(yǎng)方式的一種，能夠通過(guò)吸吮無(wú)孔奶嘴，改善早產(chǎn)兒吮吸協(xié)調(diào)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)吸收功能［2］。該方案屬主動(dòng)訓(xùn)練，部分吸吮功能較差的早產(chǎn)兒干預(yù)效果往往不甚理想。Fucile 法口腔按摩能夠通過(guò)對(duì)嘴唇、舌頭等部位施加刺激，提高早產(chǎn)兒吸吮功能［3］。鑒于此，本研究將Fucile 法、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，并分析對(duì)喂養(yǎng)進(jìn)程、吸吮功能及生長(zhǎng)發(fā)育水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年10 月期間就診于洛陽(yáng)市中心醫(yī)院的113 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，采用擲幣的方法將其分為觀察組57 例、對(duì)照組56例。觀察組，男27 例，女30 例；胎齡30～36 周，平均（33.52±1.07）周；出生體質(zhì)量1 409～2 071 g，平均（1 593±290.31）g；出生身長(zhǎng)41～46 cm，平均（43.16±1.60）cm。對(duì)照組，男29 例，女27 例；胎齡31～36 周，平均（33.31±1.10）周；出生體質(zhì)量1 413～2 112 g，平均（1 600.09±250.37）g；出生身長(zhǎng)41～47cm，平均（43.24±1.52）cm。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①28 周≤胎齡≤37 周；②生命體征平穩(wěn)；③口腔發(fā)育正常；④早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；⑤無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)腸炎、壞死性小腸等消化系統(tǒng)疾病者；②合并呼吸窘迫、重度感染者。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒出生后均給予常規(guī)干預(yù)：遵醫(yī)囑，根據(jù)早產(chǎn)兒的腸胃蠕動(dòng)情況、出生體質(zhì)量等給予常規(guī)喂養(yǎng)，首選母乳，每2 h 喂養(yǎng)一次，在喂養(yǎng)過(guò)程中注意適當(dāng)調(diào)節(jié)喂養(yǎng)速度，保護(hù)早產(chǎn)兒頸部，并于喂養(yǎng)結(jié)束時(shí)輕拍背部，預(yù)防嗆奶；為早產(chǎn)兒提供舒適、安靜的病房環(huán)境，定時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行翻身，防止長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位。

對(duì)照組在常規(guī)喂養(yǎng)基礎(chǔ)上增加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：于安靜狀態(tài)下，在喂養(yǎng)間歇期間給予早產(chǎn)兒吮吸無(wú)孔奶嘴，6～10 min/次，5～8 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加15 min Fucile 法口腔按摩，于間歇期進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)過(guò)程均要求干預(yù)人員佩戴無(wú)菌手套，干預(yù)頻次為15 min/次，1 次/d。干預(yù)方案：（1）口腔按摩：①左右臉頰：采用食指和中指，從嘴角到耳垂緩慢按摩，3 min/次；②上嘴唇：采用食指和中指，從鼻中央、鼻右側(cè)、左側(cè)分別按摩至嘴唇中央、嘴唇右上角、嘴唇左上角，2 min/次；③下嘴唇，采用食指和中指，頰部中央、頰部右方、頰部左方分別按摩至嘴唇中央、嘴唇右上角、嘴唇左上角，2 min/次；④定向反射：采用食指和中指分別觸碰早產(chǎn)兒嘴唇內(nèi)部和外部，順序依從為上嘴唇中部、左嘴唇、下嘴唇中部、右嘴唇，2 min/次。（2）口腔內(nèi)部按摩：①舌頭：以食指和中指前后往返對(duì)舌頭按摩，2 min/次；②腭部：以食指和中指，從硬腭向軟腭按摩，2 min/次；③牙齦：以食指和中指，從上牙齦外側(cè)向嘴左右角按摩，2 min/次。

兩組早產(chǎn)兒均連續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 喂養(yǎng)進(jìn)程 記錄兩組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)進(jìn)程。喂養(yǎng)進(jìn)程=完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間-開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間；開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間指首次經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)＞5 mL；完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間指無(wú)需管飼且醫(yī)囑奶量全部經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.3.2 吸吮功能 記錄兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后吮奶量、吮奶速率。吮奶速率=每分鐘奶液攝入量/吸吮時(shí)間。

1.3.3 生長(zhǎng)發(fā)育水平 記錄兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后體質(zhì)量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量、出院時(shí)體質(zhì)量、新生兒20 項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（neonatal behavioral neurological assessment,NBNA）評(píng)分。NBNA 評(píng)分包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般情況5 個(gè)維度，20 個(gè)條目，每個(gè)條目分為0～2 分，總分40 分，分值越高提示神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程比較

觀察組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)進(jìn)程均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程比較（,d）

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程比較（,d）

2.2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后吸吮功能比較

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒吮奶速率、吮奶量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒吮奶速率、吮奶量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后吸吮功能比較（）

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后吸吮功能比較（）

注：?與組內(nèi)干預(yù)前對(duì)比，P＜0.05。

2.3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育水平比較

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、NBNA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、NBNA 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育水平比較（）

表3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育水平比較（）

注：?與組內(nèi)干預(yù)前對(duì)比，P＜0.05。

3 討論

在我國(guó)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，早產(chǎn)兒死亡率約為15%［4］。由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，吸吮功能較差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難程度較高，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入低于正常水平，影響生長(zhǎng)發(fā)育。如何保證早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)已成為新兒科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)內(nèi)容。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠通過(guò)對(duì)無(wú)孔奶嘴的吸吮，改善口腔吸吮能力，縮短喂養(yǎng)進(jìn)程。Fucile 法口腔按摩能夠給予患者綜合的口腔刺激，改善吸吮-吞咽反射，增強(qiáng)口腔功能。本研究將Fucile 法口腔按摩、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，取得良好效果。

早產(chǎn)兒由于口腔神經(jīng)組織、肌肉組織未完全發(fā)育，吸吮功能較弱，可影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸吮，延長(zhǎng)喂養(yǎng)進(jìn)程［5］。據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)進(jìn)程均低于對(duì)照組，干預(yù)后吮奶速率、吮奶量均高于對(duì)照組，提示Fucile 法口腔按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠有效改善早產(chǎn)兒吸吮功能，縮短喂養(yǎng)進(jìn)程，優(yōu)于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮采用無(wú)孔奶嘴，能夠給予早產(chǎn)兒陣發(fā)性的吸吮，促使吸吮反射的成熟，建立節(jié)律性吸吮和吞咽模式，提高吸吮功能，加速胃腸道發(fā)育，縮短喂養(yǎng)進(jìn)程［6-7］。但該方案為主動(dòng)訓(xùn)練，尚存在早產(chǎn)兒配合度欠佳的問(wèn)題，故整體干預(yù)效果差于觀察組。Fucile 法口腔按摩能夠通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒左右臉頰、嘴唇、口腔等部位的按摩，刺激兒吸吮吞咽反射，鍛煉吸吮肌群，刺激口腔內(nèi)迷走神經(jīng)，有利于口腔肌肉的協(xié)調(diào)發(fā)育，強(qiáng)化口腔吸吮功能，有利于均衡每日攝入奶量，提高喂養(yǎng)耐受性［8-9］，與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用，被動(dòng)干預(yù)與主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，有效改善早產(chǎn)兒吸吮功能，縮短喂養(yǎng)進(jìn)程。

早產(chǎn)兒由于吸吮、胃腸道功能尚未發(fā)育成熟，胃腸道吸收能力較差，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，影響生長(zhǎng)發(fā)育。此外由于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較差，部分神經(jīng)行為在宮外發(fā)育，其發(fā)育水平較慢［10］。據(jù)本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、NBNA 評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明Fucile 法口腔按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，優(yōu)于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮不僅能夠改善早產(chǎn)兒吸吮功能，還能促進(jìn)胃泌素、胃動(dòng)素等胃腸激素分泌，促使胃腸道功能發(fā)育成熟，有利于提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育［11］。但早產(chǎn)兒胎齡較小，行無(wú)孔奶嘴干預(yù)時(shí)刺激強(qiáng)度較低，整體干預(yù)效果有待提高。Fucile 法口腔按摩能夠給予早產(chǎn)兒15 min 的刺激，與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用，彌補(bǔ)刺激強(qiáng)度較低的問(wèn)題，有效改善其胃腸道功能及吸吮功能，使早產(chǎn)兒攝入生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好環(huán)境，有效促使其生長(zhǎng)發(fā)育［12］。此外口腔按摩較為舒適，能夠促使早產(chǎn)兒保持安靜狀態(tài)，促使其進(jìn)入睡眠狀態(tài)，減少能量消耗，有助于提高其體質(zhì)量。

綜上所述，F(xiàn)ucile 法口腔按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠縮短早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程，提高吸吮功能，提高生長(zhǎng)發(fā)育水平，臨床推廣價(jià)值較高。本研究存在的不足之處在于觀察指標(biāo)較為單一，研究結(jié)果缺乏足夠的特異性和敏感度，在后續(xù)研究中，我們會(huì)增加特異性指標(biāo)，以佐證本研究結(jié)果。