魏海亮， 程夏飛， 裴獻光， 李翠君， 李建華， 王志強

(邯鄲市第一醫(yī)院,河北省邯鄲市 056002)

介入栓塞術(shù)作為顱內(nèi)動脈瘤(intracranial aneurysm，IA)常用手段，其將柔軟鈦合金彈簧圈經(jīng)微導管置入動脈瘤囊內(nèi)，可促使瘤囊內(nèi)血流消失，預防動脈瘤再次破裂出血[1]。已有研究證實，介入栓塞術(shù)治療IA破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血近期和遠期療效可靠，且可改善患者神經(jīng)功能缺損情況[2]。IA患者介入栓塞術(shù)后可能會出現(xiàn)腦供血不足并發(fā)癥，延長患者康復時間，影響治療整體獲益[3]。年齡、高血壓病史等均可能是顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者介入術(shù)后腦缺血性損傷的危險因素[4]，但更多的影響因素有待探索。本研究對顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月—2016年8月本院接受介入栓塞術(shù)治療的90例IA患者資料，其中男47例，女43例；年齡43～67歲，平均(55.62±3.24)歲；動脈瘤位置：頸內(nèi)動脈29例，前交通動脈26例，大腦中動脈23例，基底動脈8例，其他4例。納入標準：IA符合《歐洲卒中組織顱內(nèi)動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血處理指南》[5]中相關(guān)標準，且經(jīng)腦血管造影確診；破裂性動脈瘤；先天性動脈瘤；完成介入栓塞術(shù)治療(經(jīng)微彈簧圈栓塞治療)；Hunt-Hess分級[6]Ⅲ～Ⅳ級；凝血功能、免疫系統(tǒng)正常。排除標準：多發(fā)動脈瘤；合并血液性疾??；合并嚴重心血管疾病，如血管硬化性高血壓、糖尿病二期等；合并先天性心臟病、肝腎衰竭等重要臟器疾??；合并感染性疾??；合并惡性腫瘤；介入治療前1個月發(fā)生腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；治療前伴有腦缺血損傷。

1.2 腦供血不足評估

統(tǒng)計患者術(shù)后3周腦供血不足評估情況，腦供血不足符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)》[7]中相關(guān)標準，且經(jīng)腦CT血管造影檢查證實為腦缺血。

1.3 基線資料采集

設(shè)計基線資料填寫表，閱讀患者相關(guān)基線資料，并記錄研究所需資料，內(nèi)容包括性別、年齡、動脈瘤位置(頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦中動脈、基底動脈和其他)、動脈瘤最大徑(>10 mm、≤10 mm)、吸煙史、合并高血壓[符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[8]中相關(guān)標準，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg]、Hunt-Hess分級[Ⅲ級：輕度局灶性功能缺損，伴有嗜睡、精神錯亂等表現(xiàn)；Ⅳ級：昏迷，中度或重度偏癱，有早期去大腦強直癥狀]、收集相關(guān)實驗室指標血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平和空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)和肌酐(creatinine，Cr)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素采用Logistic回歸分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)基線資料比較

90例IA患者術(shù)后有13例發(fā)生腦供血不足，發(fā)生率為14.44%。發(fā)生腦供血不足組動脈瘤最大徑、吸煙史、合并高血壓、Hunt-Hess分級、TG水平、TC水平與未發(fā)生腦供血不足組比較差異有顯著性(P<0.05；表1)。

表1 IA患者腦供血不足發(fā)生和未發(fā)生組相關(guān)基線資料比較

2.2 IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素分析

將動脈瘤最大徑、合并高血壓、TG和TC變量納入作為自變量，將IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)；經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，動脈瘤最大徑>10 mm、合并高血壓、TG與TC水平升高可能是IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素(P<0.05；表2)。

表2 IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素分析

3 討 論

臨床對于不適宜開顱手術(shù)的IA患者，多采用介入栓塞術(shù)治療，以預防動脈瘤再次破裂出血，手術(shù)治療本身具有較好的干預效果，但部分患者治療后可能會出現(xiàn)腦供血不足情況，影響預后[9]。本研究結(jié)果顯示，90例IA患者術(shù)后有14.44%的患者發(fā)生腦供血不足，提示介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生風險高，臨床應高度重視。本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，動脈瘤最大徑>10 mm、合并高血壓、TG與TC水平升高可能是IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素。動脈瘤最大徑>10 mm：直徑較大的動脈瘤多有血栓形成，行介入栓塞術(shù)治療時可能會引起血栓脫落，導致載體動脈瘤痙攣，引發(fā)腦缺血-再灌注損傷，且直徑大的動脈瘤破裂時可能會導致側(cè)裂血管永久或短暫性血管痙攣，繼而可能會造成術(shù)后供血不足[10]。

高血壓在中老年群體最常見，有高血壓病史是IA患者急癥結(jié)束后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，而積極控制血壓水平可預防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[11]。TG與TC是臨床評估血脂情況的重要指標，其中TG是脂質(zhì)重要組成部分，具有供給、儲存能源作用，還可保護肝臟；TC是所有脂蛋白含有的膽固醇總和，主要分為低密度、高密度膽固醇，二者雖功能不同但相互制衡，維持正常運輸功能[12]。腦出血患者TG與TC水平較低，究其原因可能與血管壁通透性增加、紅細胞脆性增加有關(guān)[13]。

綜上所述，IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足可能受動脈瘤最大徑>10 mm、合并高血壓、TG與TC水平升高的影響，臨床可據(jù)此提出針對性干預方案，可能對降低IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生率有積極意義。但本研究為單一中心樣本，且研究樣本量較少，結(jié)論存有局限，未來仍需展開多中心樣本加以驗證。