王磊， 高景宇， 尹海軍， 魏洪亮， 張愛(ài)民

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，河北省石家莊市 050000)

輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石成分相似，以棗核、圓形為主，患者臨床表現(xiàn)為血尿、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染、息肉等，繼而引發(fā)腎積水，造成腎功能損傷[1-2]。輸尿管結(jié)石的治療主要依靠手術(shù)，但傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后結(jié)石殘留率和并發(fā)癥率較高，對(duì)手術(shù)耐受性低的老年患者影響較大[3-5]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有效降低輸尿管結(jié)石患者殘余結(jié)石是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)[6]。鈥激光碎石術(shù)是一種新型的外科激光治療方法，對(duì)難治性結(jié)石有較好的治療效果[7]。本文分析了經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與Cyberwand超聲碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年2月本院收治的輸尿管結(jié)石患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(body miss index，BMI)、結(jié)石位置、腎功能情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表1)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石；②年齡為30～70歲；③單側(cè)結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受者；②合并輸尿管畸形；③合并輸尿管或腎結(jié)核；④合并凝血機(jī)制障礙者。

表1 兩組患者一般資料比較(n=40)

1.2 治療方法

兩組術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備，取截石位，全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)外尿道口將輸尿管鏡置入膀胱內(nèi)，在輸尿管開(kāi)口附近旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡，提起導(dǎo)管，加壓注水進(jìn)一步擴(kuò)大輸尿管開(kāi)口，沿導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)晶狀體至病變部位后拔出導(dǎo)管。對(duì)照組采用Cyberwand超聲碎石術(shù)，沿輸尿管鏡工作通道插入超聲碎石術(shù)探桿，啟動(dòng)超聲碎石術(shù)探桿(內(nèi)導(dǎo)管頻率約21 000 Hz，外導(dǎo)管頻率約1 000 Hz)碎石，取石，常規(guī)留置雙J管引流。試驗(yàn)組采用鈥激光碎石術(shù)治療，在美國(guó)Coverget 30 W鈥激光器中插入一個(gè)特殊的通道，調(diào)節(jié)鈥激光器的功率，從結(jié)石邊緣開(kāi)始粉碎成小于2 mm的顆粒。兩組均于術(shù)后2～4周在膀胱鏡下拔除雙J管。

1.3 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)觀察

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

1.4 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)檢測(cè)

手術(shù)前后取患者空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和肌酐(creatinine,Cr)水平。

1.5 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)

使用DxH801全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)血清白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞(neutrophils，NEUT)計(jì)數(shù)，利用ES-480全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)、腎上腺素(epinephrine,EP)水平。

1.6 兩組結(jié)石殘留及并發(fā)癥率計(jì)算

記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)輸尿管感染、發(fā)熱、腎絞痛、血尿情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后兩周對(duì)患者行影像學(xué)檢查，記錄結(jié)石殘留率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05；表2)。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(n=40)

2.2 兩組術(shù)后腎功能指標(biāo)比較

兩組手術(shù)后BUN、Cr水平均低于手術(shù)前(P<0.05)，兩組間術(shù)后各指標(biāo)差異無(wú)顯著性(P>0.05；表3)。

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后WBC、NEUT、Cor和EP水平高于術(shù)前(P<0.05)；兩組間術(shù)后各指標(biāo)差異無(wú)顯著性(P>0.05；表4)。

表3 兩組術(shù)后腎功能指標(biāo)比較(n=40)

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(n=40)

2.4 兩組結(jié)石殘留及并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生輸尿管感染、發(fā)熱、血尿、腎絞痛等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后結(jié)石殘留率低于對(duì)照組(P<0.05；表5)。

表5 兩組結(jié)石殘留及并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=40) 單位：例(%)

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療手段逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)[8]。不同的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)不同，利用壓縮空氣推動(dòng)碎石桿的氣壓彈道碎石術(shù)，具有對(duì)輸尿管壁損傷小、療效確切、耐用等優(yōu)點(diǎn)，但是缺少負(fù)壓吸引能力，不能將細(xì)小結(jié)石顆粒盡快去除，可能會(huì)影響患者預(yù)后效果[9]。Cyberwand超聲碎石系統(tǒng)則很好地解決了這個(gè)問(wèn)題，在保證對(duì)結(jié)石的粉碎作用的同時(shí)，利用負(fù)壓吸引功能有效避免感染源進(jìn)入血液或組織內(nèi)引起感染[10]。但是，Cyberwand超聲碎石系統(tǒng)在碎石效率上不及氣壓彈道，加之碎石過(guò)程中產(chǎn)熱，增加了患者術(shù)中出血、輸尿管黏膜損傷的隱患。

本研究中，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，提示與Cyberwand超聲碎石術(shù)相比，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)過(guò)程更短；這是因?yàn)殁€激光手術(shù)耗時(shí)短，對(duì)輸尿管壁的影響較小，與練鑫等[11]的研究結(jié)論一致。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激性炎癥反應(yīng)，手術(shù)刺激促進(jìn)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)軸分泌EP，導(dǎo)致Cor升高[12]。本研究中，術(shù)后兩組應(yīng)激功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)水平、并發(fā)癥比較差異無(wú)顯著性，提示兩種微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響都很小，推斷兩種微創(chuàng)碎石術(shù)對(duì)腹腔組織及器官的干擾程度低，患者術(shù)后腎功能均得到改善，術(shù)后并發(fā)癥較少。本研究試驗(yàn)組結(jié)石殘留率低于對(duì)照組，說(shuō)明了經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可減少患者殘石率，進(jìn)一步提高患者預(yù)后，推測(cè)原因?yàn)殁€激光碎石效果好，結(jié)石易排出；鈥激光可以汽化、切割軟組織，手術(shù)時(shí)間短。

綜上所述，與Cyberwand超聲碎石術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)可顯著降低患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間以及術(shù)后結(jié)石殘留率。