張敏， 徐杰茹， 陳磊， 陳悅， 周維， 讓蔚清

(南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南省衡陽市 421001)

胰腺癌為世界上致死率較高的惡性腫瘤之一，其惡性程度高、治療效果差，對居民健康造成嚴(yán)重危害[1-3]。據(jù)文獻(xiàn)[2-4]報(bào)道，全世界范圍內(nèi)每年胰腺癌的新發(fā)病例約45.89萬，死亡病例約43.22萬，年發(fā)病率幾乎等于年死亡率，初始治療患者能夠進(jìn)行手術(shù)切除的比例僅15%～20%，術(shù)后5年生存率<10%。美國預(yù)測在2030年，因胰腺癌而造成的死亡病例將位居美國國內(nèi)癌癥死亡原因的第2位[4-5]。隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，惡性腫瘤已經(jīng)逐漸成為危害國民健康的重要疾病[5]。本文通過《中國腫瘤登記年報(bào)》刊登的胰腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)，描述中國胰腺癌的發(fā)病趨勢，分析中國胰腺癌發(fā)病的影響因素，為胰腺癌的防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于國家癌癥中心2008—2019年出版的《中國腫瘤登記年報(bào)》(2005—2016年數(shù)據(jù))，該資料通過覆蓋全國的人群腫瘤登記和監(jiān)測隨訪網(wǎng)絡(luò)平臺，收集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、死因監(jiān)測部門和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)腫瘤相關(guān)數(shù)據(jù)[6]。本研究提取2005—2016年登記的胰腺癌數(shù)據(jù)(參照ICD-10編碼，對胰腺癌進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)分析[7])。本文標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)據(jù)參考第5次全國人口普查數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計(jì)局。

1.2 數(shù)據(jù)收集

根據(jù)中國癌癥中心制定的《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》，參照國際癌癥研究機(jī)構(gòu)和國際腫瘤登記協(xié)會的要求，對2005—2016年間登記的胰腺癌數(shù)據(jù)采取雙人錄入，并進(jìn)行核對，確保數(shù)據(jù)的可靠性、完整性和可比性[6]。

1.3 地區(qū)、性別及年齡段標(biāo)化發(fā)病率的計(jì)算

采用Excel 2019對2005—2016年間在全國各地登記的胰腺癌數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，將0～1和1～5兩個(gè)年齡組數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，以保證年齡組間隔一致(每隔5歲為一個(gè)年齡組)。參考第5次全國人口普查人口數(shù)據(jù)，按地區(qū)(城/鄉(xiāng))、性別(男/女)分別計(jì)算其標(biāo)化發(fā)病率、年齡段發(fā)病率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Joinpoint軟件(4.8.0.1版)進(jìn)行回歸模型擬合，并計(jì)算2005—2016年中國胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率年度變化百分比(annual percent change，APC)和平均年度變化百分比(average annual percent change，AAPC)，將APC值和AAPC值與0比較來反應(yīng)胰腺癌發(fā)病趨勢是上升或下降[8]。采用RStudio軟件(4.0.5版)的qcc包進(jìn)行過度離散檢驗(yàn)(P<0.05表示存在過度離散)，在存在過度離散的情況下采用負(fù)二項(xiàng)回歸模型對過度離散進(jìn)行校正[8]。

2 結(jié) 果

2.1 不同地區(qū)、性別之間胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率及APC比較

2005—2016年中國胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率變化趨勢無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中2008—2014年APC呈下降趨勢(P<0.05)(表1、表2)。城市地區(qū)高于鄉(xiāng)村，城市變化起伏大，其中2008-2016年城市APC呈下降趨勢(P<0.05)；男性胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率高于女性，且變化趨勢一致，其中2008-2014年男性APC呈下降趨勢(P<0.05)。

表1 2005—2016年中國、地區(qū)和性別胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率比較 單位：1/10萬

表2 2005—2016年中國胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率APC和AAPC

2.2 不同年齡段城鄉(xiāng)標(biāo)化發(fā)病率比較

<40歲胰腺癌發(fā)病率較低，≥40歲時(shí)快速上升(城市男性表現(xiàn)明顯)，在80～85歲年齡段達(dá)到高峰(表3)。

表3 2005—2016年不同年齡段胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率 單位：1/10萬

2.3 影響因素的回歸模型分析

Poisson回歸分析結(jié)果顯示，中國腫瘤登記地區(qū)胰腺癌發(fā)病率存在過度離散。采用負(fù)二項(xiàng)回歸模型進(jìn)行矯正，擬合效果較好(P>0.05)，觀測值與預(yù)測值較相符。鄉(xiāng)村地區(qū)胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是城市地區(qū)的0.846 7倍，年齡每增加5歲，胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，女性胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是男性的0.708 4倍(P<0.001；表4)。

表4 2005—2016年中國胰腺癌影響因素回歸分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示，2005—2016年中國胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率趨于穩(wěn)定，其中2008—2014年APC呈下降趨勢，這可能與中國實(shí)施相應(yīng)政策及普及防治措施有關(guān)。中國在醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展(2003—2008年)和深化階段(2009—目前)頒布和實(shí)施了一系列政策，如：《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》《中國癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃》?！叭夘A(yù)防”等科學(xué)防治觀的普及，有效提高了國民對慢性疾病的認(rèn)知、防控和治療，從而降低了胰腺癌的發(fā)生發(fā)展[9-10]。國外有些地區(qū)如意大利、歐盟等，胰腺癌發(fā)病率呈上升趨勢[11-12]；中國的江蘇、北京等部分地區(qū)胰腺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢[13-16]，這可能與其全球化、城市化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)危險(xiǎn)因素的暴露密切相關(guān)[17-18]。

從地區(qū)分析來看，城市地區(qū)胰腺癌發(fā)病率高于鄉(xiāng)村地區(qū)，城鄉(xiāng)差距在逐漸減小。負(fù)二項(xiàng)回歸分析結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村地區(qū)胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是城市的0.846 7倍，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[15]。自21世紀(jì)以來，中國注重整體醫(yī)療水平的提升，尤其對于鄉(xiāng)村地區(qū)，基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療，可以有效提高鄉(xiāng)村居民的就診率，導(dǎo)致城鄉(xiāng)胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率差距逐漸減小[19]。城市和鄉(xiāng)村地區(qū)胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率的變化趨勢有差異，城市地區(qū)變化起伏大，2008—2016年城市APC呈下降趨勢，鄉(xiāng)村地區(qū)相對平穩(wěn)。城市地區(qū)胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率下降可能與中國癌癥防控政策的實(shí)施以及三級預(yù)防觀點(diǎn)的普及密不可分[9-10]。

從性別分析來看，男性胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率明顯高于女性。負(fù)二項(xiàng)回歸分析顯示，女性胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是男性的0.708 4倍(P<0.001)。吸煙是胰腺癌的強(qiáng)致癌物，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國成年男性吸煙率高達(dá)52.9%[16]。肥胖和2型糖尿病對于胰腺癌的發(fā)生發(fā)展具有協(xié)同作用，且男性肥胖率、飲酒率等慢性病患病率明顯高于女性[20-23]。其他因素如胰腺炎、營養(yǎng)以及化學(xué)致癌物都被認(rèn)為是胰腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，且與女性相比，男性多暴露于職業(yè)環(huán)境，有更多的機(jī)會接觸致癌物，從而增加了胰腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性[24-25]。本文<40歲胰腺癌發(fā)病率較低，≥40歲快速上升，在80～85歲年齡段達(dá)到高峰，可能是因?yàn)橐认俚奶厥怏w位——腹膜后位器官，在早期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，易漏診、誤診[16]。負(fù)二項(xiàng)回歸分析結(jié)果也顯示：年齡每增加5歲，胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。伴隨年齡的遞增，長期吸煙、過量飲酒以及其他不良生活習(xí)慣等危險(xiǎn)因素[14-16]經(jīng)過長時(shí)間的累積效應(yīng)，高年齡組人群更容易發(fā)生胰腺癌。

綜上所述，2005—2016年中國胰腺癌標(biāo)化發(fā)病率趨于穩(wěn)定，說明中國胰腺癌的防控工作發(fā)揮了一定作用，但在經(jīng)濟(jì)水平比較發(fā)達(dá)的地區(qū)(例如江蘇和北京地區(qū))呈上升趨勢，仍需要保持對胰腺癌的防控力度。城鄉(xiāng)、年齡和性別是胰腺癌發(fā)病的影響因素，在密切關(guān)注城市地區(qū)的同時(shí)，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村地區(qū)的關(guān)注，尤其對于醫(yī)療水平落后的地區(qū)，提供政策支持和技術(shù)水平支持。對于胰腺癌的高發(fā)年齡段，尤其是40歲以上具有不良生活習(xí)慣的男性，需要加強(qiáng)健康體檢和早查早治。