張夏， 孫靜， 古紹敏

(1.重慶市永川區(qū)婦幼保健院，重慶市 402160；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院麻醉科，四川省成都市 610041；3.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，重慶市 402160)

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是兒童住院常見肺炎，約占所有小兒感染性肺炎的20%～30%[1]。臨床上，MPP合并EB病毒感染較為常見，此類患兒病情通常較重，發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)，肺外并發(fā)癥發(fā)生率增加[2-3]，如不及時(shí)治療危及生命，故明確小兒MPP合并EB病毒感染的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特征十分重要。本研究回顧性分析了本院近年來(lái)小兒MPP合并EB病毒感染病例的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)，并分析危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供參考，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年3月—2020年12月本院收治的164例MPP合并EB病毒感染的患兒作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，滿足血清MP特異性IgM陽(yáng)性以及MP核酸檢測(cè)陽(yáng)性，胸部X線毛玻璃浸潤(rùn)影，伴隨肺炎相關(guān)癥狀；②符合EB病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，滿足EB病毒衣殼抗原抗體陽(yáng)性以及EB核酸檢測(cè)陽(yáng)性；③年齡≤12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患兒；②其他呼吸道疾病，不限于支氣管哮喘、肺結(jié)核、其他病原體感染導(dǎo)致的肺炎、肺水腫等；③合并嚴(yán)重心、肝、腎慢性疾病、先天性疾病、免疫缺陷疾??；④合并惡性腫瘤；⑤1月內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)醇、免疫抑制劑等；⑥1月內(nèi)參與其他臨床研究。選取同期95例單純EB病毒感染的上呼吸道感染患兒作為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒父母知情同意。

1.2 方法

收集所有患兒的一般資料，包括性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、是否出生低體質(zhì)量、是否剖宮產(chǎn)、有無(wú)流行接觸史、有無(wú)免疫力低下。觀察患兒的臨床表現(xiàn)，有無(wú)高熱、呼吸困難、嘔吐、淋巴結(jié)腫大、皮疹等癥狀，記錄患兒的發(fā)熱時(shí)間、X線胸片影像學(xué)資料，實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥指標(biāo)水平。比較兩組患兒上述資料的差異，并分析危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較

研究組患兒中6～12歲的比例最高，對(duì)照組3～6歲的比例最高，兩組患兒年齡分布差異有顯著性(P<0.05)。研究組發(fā)病季節(jié)為夏秋季比例高，對(duì)照組為春冬季顯著(P<0.05)。研究組中出生低體質(zhì)量、有流行接觸史、免疫力低下的比例高于對(duì)照組(P<0.05；表1)，余指標(biāo)差異無(wú)顯著性。

表1 兩組患兒一般資料比較 單位：例(%)

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較

在臨床癥狀上，研究組患兒中發(fā)生高熱、呼吸困難的比例高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患兒中發(fā)熱時(shí)間≥10天、肺部陰影≥2/3肺葉、胸腔積液、血沉≥50 mm/h、C反應(yīng)蛋白≥8 mg/L的比例均高于對(duì)照組(P<0.05；表2)。

2.3 多因素Logistic分析

以MPP合并EB病毒感染為因變量(MPP合并EB感染=1，單純EB感染=0)，以上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，經(jīng)多因素Logistic分析，流行接觸史、免疫力低下、發(fā)熱時(shí)間≥10天、肺部陰影≥2/3肺葉、血沉≥50 mm/h、C反應(yīng)蛋白≥8 mg/L是MPP合并EB病毒感染的危險(xiǎn)因素(表3)。

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)比較 單位：例(%)

表3 MPP合并EB病毒感染的多因素Logistic分析

3 討 論

MPP合并EB病毒感染在臨床上較為常見，混合感染情況普遍。本研究發(fā)現(xiàn)，MPP合并EB病毒感染多發(fā)于6～12歲的學(xué)齡期兒童，其次是3～6歲的學(xué)齡前期兒童；而單純EB病毒感染多發(fā)于學(xué)齡前期兒童。一般認(rèn)為兒童年齡越小免疫力越差，越容易發(fā)生混合感染，但年長(zhǎng)兒的MPP肺部炎癥反應(yīng)更大，MPP癥狀越明顯，而嬰幼兒多表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎[6]。提示臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注學(xué)齡期兒童MPP合并EB病毒感染，做到重點(diǎn)防治。

多因素Logistic分析顯示，流行接觸史、免疫力低下、發(fā)熱時(shí)間≥10天、肺部陰影≥2/3肺葉、血沉≥50 mm/h、C反應(yīng)蛋白≥8 mg/L是MPP合并EB病毒感染的危險(xiǎn)因素。MPP合并EB病毒混合感染可加重肺內(nèi)外損傷，當(dāng)MPP患兒臨床癥狀加重、肺外損傷明顯時(shí)應(yīng)考慮MPP合并EB病毒的可能[7]?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急、呼吸困難，炎性指標(biāo)多增高，肺部大片狀陰影，27%～38%的患兒合并肺不張、胸腔積液，49%的患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥[8]，這與本研究報(bào)道相似。

本研究結(jié)果提示血沉、C反應(yīng)蛋白在MPP合并EB病毒感染中具有重要的診斷價(jià)值，可以較好地鑒別MPP合并EB病毒感染。MPP合并EB病毒感染患兒的血沉、C反應(yīng)蛋白顯著升高[9]。部分患兒發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、就診較晚，在就診時(shí)體內(nèi)血沉、C反應(yīng)蛋白已經(jīng)從高水平降至低水平；因此臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白評(píng)估治療效果更有意義[10]。

綜上所述，小兒MPP合并EB病毒感染有明顯的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特征，以夏秋季節(jié)多見，對(duì)于有高危因素的學(xué)齡期兒童應(yīng)注意防治，有相關(guān)臨床表現(xiàn)的患兒應(yīng)考慮MPP合并EB病毒的可能性，及早確診治療，避免病情嚴(yán)重進(jìn)展。