儲(chǔ)著朗，湯軼波，張宇忠，王謙，李姝玉，杜慶紅，邵亞雄，韓梅

作者單位：1北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2北京大學(xué)圖書館，北京 100871

作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，病理生理學(xué)主要討論患病機(jī)體功能和代謝變化的規(guī)律及機(jī)制，為疾病的有效防治提供理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。病理生理學(xué)知識(shí)體系需以正常人體結(jié)構(gòu)功能的生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)，同時(shí)與病理學(xué)及臨床學(xué)科（如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等）聯(lián)系密切［1］。傳統(tǒng)教學(xué)中，很多本科生反映本學(xué)科知識(shí)點(diǎn)理解困難，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高［2］。線上教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的巨大挑戰(zhàn)和改革，如何增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解掌握是病理生理學(xué)本科生線上教學(xué)著重考慮的問題之一［3-4］。

案例教學(xué)法（CBL）是以臨床典型案例為線索，教師針對(duì)案例相關(guān)主題組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，其在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用廣泛［5-7］。半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式讓學(xué)生在課上觀看教學(xué)微視頻，將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與思考、教師的指導(dǎo)交流在課堂中融為一體，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)質(zhì)量［8-9］。本研究將CBL 教學(xué)法融于半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，以期進(jìn)一步提高病理生理學(xué)本科生線上教學(xué)的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取北京中醫(yī)藥大學(xué)2017—2020年病理生理學(xué)授課學(xué)習(xí)的所有本科生，每年涉及的專業(yè)均包括中醫(yī)學(xué)（領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計(jì)劃）、中醫(yī)學(xué)（卓越5+3 一體化）、中醫(yī)學(xué)（卓越中醫(yī)兒科班5+3 一體化）、中醫(yī)學(xué)（5 年制）、中醫(yī)學(xué)（實(shí)驗(yàn)班），本科生人數(shù)分別為2017年525人（2015級(jí)專業(yè)學(xué)生），2018年520 人（2016 級(jí)專業(yè)學(xué)生），2019 年523 人（2017 級(jí)專業(yè)學(xué)生），2020年527人（2018級(jí)專業(yè)學(xué)生）。

1.2 教學(xué)方法分為對(duì)照組（2017—2019年以傳統(tǒng)課堂模式教學(xué)的本科生）和實(shí)驗(yàn)組（2020 年基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的本科生）

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)課堂模式教學(xué)。以教師為中心，授課老師按照教材內(nèi)容順序通過幻燈、板書等形式講授課程理論知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生被動(dòng)聽課。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用基于CBL 的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，見圖1。（1）課前準(zhǔn)備：教師建立班級(jí)微信群，分享臨床典型案例及其他學(xué)習(xí)材料（包括電子教材、教學(xué)幻燈及習(xí)題、課外學(xué)習(xí)網(wǎng)站以及課外閱讀材料等）給學(xué)生，學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)、完成習(xí)題并記錄個(gè)人疑問；教師根據(jù)授課內(nèi)容錄制教學(xué)微視頻。（2）授課過程：教師分享教學(xué)微視頻；學(xué)生觀看教學(xué)視頻后再提出個(gè)人仍存在的疑問；針對(duì)學(xué)生的問題通過師-生和（或）生-生自由討論；教師總結(jié)歸納，回答學(xué)生的問題，同時(shí)進(jìn)一步講解本課堂中重難點(diǎn)知識(shí)的掌握方法和技巧。（3）課后作業(yè)及答疑：結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容，教師布置課后作業(yè)供學(xué)生進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生在課后復(fù)習(xí)及完成作業(yè)時(shí)的問題仍可直接聯(lián)系教師解答，也可發(fā)送在微信群中，教師逐一解答學(xué)生反饋的問題。

圖1 基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施流程示意圖

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)主要通過以下三個(gè)方面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.3.1學(xué)生對(duì)線上授課方式滿意度的調(diào)查 2020年6 月針對(duì)本教學(xué)方式的線上教學(xué)，采用問卷星調(diào)查2020 年春季病理生理學(xué)學(xué)習(xí)的本科生。問卷的內(nèi)容涉及與傳統(tǒng)教學(xué)相比，對(duì)線上授課中教師教學(xué)效果（評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教師提供學(xué)習(xí)資源、知識(shí)講解及互動(dòng)反饋等）的評(píng)價(jià)、本授課方式（基于CBL 的半翻轉(zhuǎn)課堂）對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)效果（評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)生自主學(xué)習(xí)、知識(shí)掌握等）的影響，分5 級(jí)進(jìn)行評(píng)定：好（記5 分），較好（記4 分），相當(dāng)（記3 分），較差（記2分），差（記1分）；與其他線上授課方式相比，基于微信平臺(tái)實(shí)施本教學(xué)方法的特點(diǎn)評(píng)分隨具體指標(biāo)呈現(xiàn)不同程度趨勢(shì)。

1.3.2學(xué)生期末考試成績(jī)比較 2017—2020 年病理生理學(xué)期末考試題型及題目難易度均類似，由于每年的學(xué)生成績(jī)不符合正態(tài)分布，以M（P25，P75）表示，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。

1.3.3教學(xué)督導(dǎo)專家的反饋意見 校院各級(jí)教學(xué)督導(dǎo)專家對(duì)本次線上教學(xué)全程督導(dǎo)，他們的反饋意見也作為教學(xué)評(píng)價(jià)的重要組成部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)問卷調(diào)查表進(jìn)行信度和效度檢測(cè)，其中以克朗巴赫系數(shù)α（Cronbach α）檢驗(yàn)調(diào)查問卷的信度，Cronbach α>0.70 表明量表信度好，內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性好；項(xiàng)已刪除α 系數(shù)表示當(dāng)刪除該測(cè)項(xiàng)時(shí)的α系數(shù)，若剔除該項(xiàng)使Cronbach α系數(shù)明顯變大，則可以考慮剔除該項(xiàng)，如果影響微小，則可以繼續(xù)保留。效度檢測(cè)則采用主成分因子分析中的正交方差最大旋轉(zhuǎn)法，計(jì)算提取公因子的KMO 檢驗(yàn)系數(shù)、Bartlett 球形檢驗(yàn)卡方值、所有指標(biāo)的共同性系數(shù)以及累計(jì)貢獻(xiàn)率；如KMO>0.7，P<0.001，所有指標(biāo)的共同性系數(shù)>0.5，累計(jì)貢獻(xiàn)率>50%則表面問卷有較好的結(jié)構(gòu)效度。針對(duì)2017—2020 年病理生理學(xué)期末考試成績(jī)，采用多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩間比較，P<0.017表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)線上授課方式的滿意度我們采用問卷星調(diào)查本線上教學(xué)方式的滿意度，共收回有效問卷417份。問卷內(nèi)容包括相比傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂線上授課中教師教學(xué)的評(píng)價(jià)（見表1）以及對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)效果的影響（見表2）；與其他線上授課方式相比，利用微信平臺(tái)實(shí)施基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的特點(diǎn)（見表3）。結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)該線上授課方式中教師提供學(xué)習(xí)資源、知識(shí)講解及互動(dòng)反饋等教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均較好；這種授課方式對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、知識(shí)掌握、學(xué)習(xí)效果等的影響較好；相比較于其他線上授課方式，微信平臺(tái)受網(wǎng)絡(luò)和個(gè)人學(xué)習(xí)設(shè)備影響較小，學(xué)習(xí)更便捷。

表1 學(xué)生對(duì)線上授課中教師教學(xué)的評(píng)價(jià)

表2 基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)效果的影響

表3 與其他方式的線上教學(xué)相比，微信平臺(tái)實(shí)施本教學(xué)方式的特點(diǎn)

以SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件檢測(cè)這三個(gè)問卷調(diào)查的信度和效度，發(fā)現(xiàn)這三個(gè)調(diào)查表的Cronbach α 系數(shù)以及各維度的項(xiàng)已刪除α 系數(shù)均>0.9，說明本調(diào)查表是可靠的，具有穩(wěn)定性和一致性；表1 中KMO 值0.963>0.7，Bartlett球形檢驗(yàn)卡方統(tǒng)計(jì)量5 206.033（P<0.001）；所有指標(biāo)的共同性系數(shù)均>0.65，且累計(jì)貢獻(xiàn) 率73.151%>50%；表2 中KMO 值0.947>0.7，Bartlett球形檢驗(yàn)卡方統(tǒng)計(jì)量4324.762（P<0.001）；所有指標(biāo)的共同性系數(shù)均>0.5，且累計(jì)貢獻(xiàn)率65.680%>50%；表3 中KMO 值0.762>0.7，Bartlett 球形檢驗(yàn)卡方統(tǒng)計(jì)量1 788.844（P<0.001）；所有指標(biāo)的共同性系數(shù)均>0.7，且累計(jì)貢獻(xiàn)率85.032%>50%，故該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

2.2 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)?cè)诳荚囶}型及題目難易度類似的情況下，基于CBL 的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)（2020 年）的學(xué)生期末考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)（2017—2019 年）的學(xué)生成績(jī)（見表4），而利用傳統(tǒng)課堂教學(xué)的學(xué)生期末考試成績(jī)之間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 2017—2020年病理生理學(xué)期末成績(jī)比較/［分，M（P25，P75）］

2.3 教學(xué)督導(dǎo)專家的反饋意見基于CBL 的半翻轉(zhuǎn)課堂的授課方式，院校組織的各級(jí)教學(xué)督導(dǎo)專家反饋總體教學(xué)效果比傳統(tǒng)課堂教學(xué)好，首先前期教學(xué)準(zhǔn)備充分，總體上有完整的課程教學(xué)設(shè)計(jì)，錄制有清晰的音頻，同時(shí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置有討論題目；其次是在線上教學(xué)過程中和學(xué)生有互動(dòng)，學(xué)生間的互動(dòng)也很活躍；最后在教學(xué)節(jié)奏上總體把握得井井有條，課后布置好預(yù)習(xí)以及復(fù)習(xí)的內(nèi)容、課后作業(yè)，很好地完成了教學(xué)大綱內(nèi)容。

3 討論

病理生理學(xué)主要研究患病機(jī)體功能和代謝變化的規(guī)律及機(jī)制，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，本課程的知識(shí)點(diǎn)既橫向聯(lián)系了生理、解剖等基礎(chǔ)學(xué)科，又縱向溝通了內(nèi)科、外科等臨床學(xué)科［1］。傳統(tǒng)教學(xué)模式中主要是教師根據(jù)教材整體的編寫順序單向講授，學(xué)生被動(dòng)接受授課老師的知識(shí)灌輸，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及思考討論環(huán)節(jié)均不足［10-11］。這導(dǎo)致在學(xué)習(xí)綜合性較強(qiáng)的病理生理學(xué)知識(shí)時(shí)，很多本科生感覺理解困難，學(xué)習(xí)的興趣不高［2］。作為提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方式之一，翻轉(zhuǎn)課堂讓學(xué)生在課前通過觀看授課視頻等完成自主學(xué)習(xí)，課堂中由師生協(xié)作完成知識(shí)的內(nèi)化，以達(dá)到傳統(tǒng)課堂中“教”與“學(xué)”的翻轉(zhuǎn)［12］。翻轉(zhuǎn)課堂可以促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)和學(xué)生參與度、提高教學(xué)效率，在國(guó)外一些學(xué)科的教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用［13-14］。但國(guó)內(nèi)有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂讓學(xué)生提前很久準(zhǔn)備而耗費(fèi)大量精力、加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，而學(xué)生考核成績(jī)并沒有明顯地提高［15］。線上教學(xué)缺乏師生的面對(duì)面交流，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性的要求更高。本研究中在線上教學(xué)中利用“半翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，即讓學(xué)生觀看教學(xué)視頻的環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)到課上進(jìn)行，在整節(jié)課的教學(xué)中將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、思考交流及教師指導(dǎo)融為一體，這樣更有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性及教學(xué)質(zhì)量［16］。

培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力和臨床綜合思維是本學(xué)科教學(xué)的重點(diǎn)工作之一［17-18］。本研究中采取CBL 教學(xué)法將枯燥的理論知識(shí)形象化，首先教師在課前針對(duì)理論授課的主題分享相關(guān)臨床典型案例，學(xué)生在自主分析病例的同時(shí)，復(fù)習(xí)授課內(nèi)容相關(guān)的解剖、生理等基礎(chǔ)知識(shí)。這樣不僅讓學(xué)生在課前鞏固正常人體的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、也為課堂上病理生理學(xué)的知識(shí)銜接打下良好的基礎(chǔ)；而且學(xué)生帶著主動(dòng)思考的問題進(jìn)入課堂，使他們?cè)谡n堂的學(xué)習(xí)更主動(dòng)且具有很強(qiáng)的目的性。課堂上通過師-生和（或）生-生間廣泛深入的交流討論，讓學(xué)生加深對(duì)病理生理學(xué)的理論內(nèi)容及知識(shí)體系的理解。后續(xù)教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)的梳理和總結(jié)、課后作業(yè)的鞏固提高不僅保證了學(xué)生疑問的解答，而且進(jìn)一步幫助學(xué)生理解掌握相關(guān)的病理生理學(xué)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的明顯提高。學(xué)生以及教學(xué)督導(dǎo)專家也很認(rèn)可該教學(xué)法的教學(xué)效果。

本研究中病理生理學(xué)的線上教學(xué)依托大學(xué)生群體廣泛使用的微信平臺(tái)［19］，與其他線上教學(xué)方式相比操作簡(jiǎn)單，且受網(wǎng)絡(luò)及學(xué)習(xí)設(shè)備限制較小，學(xué)生無需再花時(shí)間精力去學(xué)習(xí)平臺(tái)操作流程；其次，微信可支持多種類型（如文字、圖片、語音、視頻）的資料傳輸以及多人互動(dòng)交流；并且，微信還可以存儲(chǔ)包括學(xué)習(xí)資料傳輸以及課堂實(shí)施的整個(gè)教學(xué)過程，支持教學(xué)過程的回放。以上優(yōu)點(diǎn)讓學(xué)生覺得利用微信平臺(tái)實(shí)施本教學(xué)方式便捷、課堂氛圍好而接受程度高，且有利于學(xué)生的課后復(fù)習(xí)，可以進(jìn)一步提高個(gè)人對(duì)知識(shí)的掌握程度［20］。

在評(píng)價(jià)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)效果時(shí)，本研究?jī)H以期末考試成績(jī)作為客觀指標(biāo)，這并不能反映本課程學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的整體表現(xiàn)。在后期的教學(xué)改革舉措中應(yīng)增加對(duì)學(xué)生上課考勤、課堂提問與交流、課后作業(yè)、階段測(cè)驗(yàn)等形成性考核，并將其作為學(xué)生學(xué)習(xí)本課程最終成績(jī)的一部分，以此全面評(píng)價(jià)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的整體表現(xiàn)［16］。

綜上所述，在病理生理學(xué)本科生線上教學(xué)中，基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不僅可以增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而且促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)運(yùn)用的能力。該教學(xué)模式提升了教學(xué)效果及滿意度，是一種值得嘗試的線上教學(xué)模式；后期以此為基礎(chǔ)繼續(xù)優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，增加形成性考核全面評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)過程，促進(jìn)病理生理學(xué)線上教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。