文/錢偉

（作者系山東省煤炭管理局醫(yī)院退休副主任藥師）

春夏季節(jié)，生機(jī)盎然，也正是小動(dòng)物們?nèi)菀谉┰昊蚩簥^的季節(jié)，醫(yī)院急診科被貓、狗等動(dòng)物抓咬傷的患者明顯增多。現(xiàn)在很多人都知道，被貓、狗等動(dòng)物抓咬后，如果發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即前往醫(yī)院注射狂犬病疫苗。但要提醒的是，除此種情況外，如果原本的傷口被貓狗舔到或者被抓傷但未出血，也應(yīng)該及時(shí)處理，并注射狂犬病疫苗，千萬不可大意。

獨(dú)居的小劉一直比較喜歡小狗，平時(shí)看見小區(qū)里有人在遛狗，他總喜歡上前逗逗。最近，工作不太忙的小劉也萌生出想養(yǎng)狗的想法。于是，他買了一只看起來比較乖巧的小狗。確實(shí)，小狗的陪伴給小劉的獨(dú)居生活帶來了不少快樂。沒想到的是，一日下午，小劉和小狗玩耍的時(shí)候，平時(shí)乖順的小狗突然暴躁起來，一口咬破了他的嘴唇。小劉到急診科就診后，醫(yī)生為他進(jìn)行了局部清創(chuàng)，注射了破傷風(fēng)抗毒素和狂犬病疫苗。

其實(shí)，每到春夏兩季，醫(yī)院急診科接診被貓、狗等動(dòng)物抓咬傷的患者明顯增多。除了咬傷外，如果皮膚本身就有傷口，不巧又被貓狗舔到了，這時(shí)也不能大意，盡快去打狂犬病疫苗。被貓、狗舔到了原有的傷口，如果沒有及時(shí)注射狂犬病疫苗，也可能導(dǎo)致狂犬病。破損的皮膚、黏膜部位，如果接觸了帶病毒動(dòng)物的唾液、分泌物或排泄物，也可能引起狂犬病的發(fā)生，一定不能大意。

門診經(jīng)常有人詢問：“我家的狗已經(jīng)打過疫苗了，應(yīng)該安全，如果被自家狗咬了，可以不打狂犬病疫苗嗎？”實(shí)際上，是不可以的。小動(dòng)物即使接種了疫苗，只能降低其感染狂犬病病毒的風(fēng)險(xiǎn)，不見得能起到百分之百的保護(hù)作用。因此，不敢確保這些寵物不帶有狂犬病毒。尤其是貓、狗，它們是狂犬病的易感動(dòng)物，不可不防。

曾有一個(gè)女孩被狗指甲抓傷了，因?yàn)槲闯霈F(xiàn)出血情況，家長(zhǎng)大意了，便沒帶她接種狂犬病疫苗，結(jié)果不幸病發(fā)死亡。雖然狂犬病毒很難通過完好的皮膚進(jìn)入機(jī)體，但如果被小動(dòng)物咬出牙印或者抓傷，雖沒有出血，也一樣不能掉以輕心。因?yàn)槿庋劭床坏綋p傷，不見得就沒有細(xì)微的破口，所以不能確定動(dòng)物唾液中的病毒是否順著牙印進(jìn)入到被咬者體內(nèi)。為了防止發(fā)生意外，還是建議對(duì)被咬的部位進(jìn)行徹底的消毒處理，然后去醫(yī)院全程接種狂犬病疫苗。也就是說，只要被貓、狗等抓咬，皮膚出現(xiàn)劃痕或牙印，不管有沒有出血，不管傷口有多淺，都說明皮膚有破損，有感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，都需要盡快打狂犬病疫苗。

貓、狗等寵物喜歡通過舔舐行為表達(dá)對(duì)主人的喜愛，但要提醒，這種行為也是有風(fēng)險(xiǎn)的。千萬不要讓寵物舔舐人的眼睛、口鼻，這些部位一旦被動(dòng)物舔舐，都屬于黏膜暴露，而黏膜暴露屬于狂犬病二級(jí)暴露，風(fēng)險(xiǎn)也較高。尤其是青少年被貓、狗抓咬后，容易隱瞞病史，因此家長(zhǎng)一定要多關(guān)注孩子，特別要留意孩子身上新出現(xiàn)的傷口。

注射狂犬病疫苗的免疫效果與注射的時(shí)間有直接關(guān)系。咬傷后，注射狂犬病疫苗越早，免疫效果越好，獲得保護(hù)的效果越好。通常，建議在被咬傷后24小時(shí)之內(nèi)注射第一針狂犬病疫苗?；颊邞?yīng)于被咬當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1劑。共5針，一般要求，一個(gè)月內(nèi)打完全程。

接種狂犬病疫苗之后，如果在半年之內(nèi)再次被狗咬，只需要清創(chuàng)就可以；在接種狂犬病疫苗半年到一年內(nèi)又被咬，除清創(chuàng)之外，還要在被咬的當(dāng)天和第3天注射疫苗；接種狂犬病疫苗的一至三年內(nèi)又被咬，需要在被咬的當(dāng)天、第3天、第7天注射狂犬病疫苗；接種狂犬病疫苗已經(jīng)超過三年，再被咬，就要重新全程接種疫苗。

為判定抓咬傷程度，狂犬病暴露分為3個(gè)等級(jí)。一級(jí)暴露為：完好的皮膚接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物。二級(jí)暴露為：無明顯出血的輕咬、抓傷；無明顯出血的傷口或者已經(jīng)閉合但未痊愈的傷口接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物。三級(jí)暴露為：穿透性的皮膚咬傷或抓傷，臨床上表現(xiàn)為出血；尚未閉合的傷口或者黏膜接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物。

通常，一級(jí)暴露不需要過分擔(dān)心。出現(xiàn)二級(jí)和三級(jí)暴露，應(yīng)立即用肥皂水和清水交替沖洗傷口，至少15分鐘。接著，用碘伏或苯扎氯銨擦洗傷口，迅速到醫(yī)院判斷是否需要進(jìn)一步清創(chuàng)，然后及時(shí)注射狂犬病疫苗以及其他被動(dòng)免疫制劑。早期的清創(chuàng)和接種疫苗，是降低狂犬病發(fā)生的一種有效措施。