隨著人們醫(yī)療服務(wù)意識的提高,近年來我們看到醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛、各種暴力襲醫(yī)事件屢屢發(fā)生。醫(yī)患、護(hù)患信任缺失,導(dǎo)致這一結(jié)果的原因是多方面的,其中人文弱化是重要的原因之一。由于護(hù)理專業(yè)具有較強(qiáng)的技能性,人才培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。往往忽略了護(hù)理專業(yè)的人文屬性。護(hù)理專業(yè)作為一門關(guān)注人的生存與發(fā)展以及健康問題的專業(yè),與人有著密切的聯(lián)系,具有鮮明的人文特點(diǎn)。然而長期以來我國衛(wèi)生職業(yè)教育的工具性導(dǎo)向,導(dǎo)致護(hù)生實(shí)訓(xùn)技能過硬但人文精神缺失

。

1 外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中融入通識教育的意義

外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)作為護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的重要分支,是培養(yǎng)護(hù)生外科護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐技術(shù)操作相結(jié)合的重要部分,也是培養(yǎng)護(hù)生外科實(shí)踐技能和外科臨床思維能力以及職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程作為一門實(shí)踐性課程,它的技能性是顯而易見,正是因?yàn)檎n程突出的技能性和應(yīng)用性特點(diǎn),容易讓護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)入重技能、輕人文的誤區(qū),忽略護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作的實(shí)施對象是“人”,護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中還應(yīng)注重護(hù)生人文性的培養(yǎng)。針對我國護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中重技能、輕人文的現(xiàn)象,以及社會發(fā)展對護(hù)生人文素養(yǎng)的要求,將人文素養(yǎng)培養(yǎng)融入到護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中既是時代的召喚,也是護(hù)理人才培養(yǎng)的迫切需要。

2 通識教育與專業(yè)教育融合的視角下外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的綜合設(shè)計(jì)

2.1 課程設(shè)計(jì)模式

綜合課程設(shè)計(jì)模式是由美國俄克拉荷馬大學(xué)博士迪·芬克提出,并于2003年在其所著的《創(chuàng)造意義深遠(yuǎn)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷:大學(xué)課程綜合性設(shè)計(jì)模式》一書中,詳細(xì)介紹了該設(shè)計(jì)模式,也稱為Fink模式。該模式以學(xué)生為中心,強(qiáng)調(diào)教育中學(xué)習(xí)者特點(diǎn)的重要性,在對課程進(jìn)行整合設(shè)計(jì)時強(qiáng)調(diào)情境因素分析、學(xué)習(xí)目標(biāo)的確定、設(shè)計(jì)反饋評估和教學(xué)活動這四大基本要素,與泰勒目標(biāo)模式各要素之間簡單的線性關(guān)系不同,Fink模式則是將各要素整合起來,強(qiáng)調(diào)各要素之間的互相關(guān)聯(lián)性

。Fink模式將課程設(shè)計(jì)過程分為初始、中間、完成3個階段。Fink在課程設(shè)計(jì)過程的每個階段對應(yīng)的步驟中對課程設(shè)計(jì)者提出了具體需要考慮的問題。

本研究以Fink模式為基本框架,在遵循專業(yè)性與人文性相結(jié)合、課程目標(biāo)為導(dǎo)向、滲透性和體驗(yàn)性原則的基礎(chǔ)上,對外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行設(shè)計(jì)。首先，通過對重要情景因素分析,確定外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的課程背景;進(jìn)而確定外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的有意義學(xué)習(xí)目標(biāo),并基于課程目標(biāo)選擇與課程相適應(yīng)的反饋及評價策略以及教學(xué)活動,確定課程的主題性內(nèi)容結(jié)構(gòu)。根據(jù)課程目標(biāo)以及學(xué)生意愿選擇學(xué)生愿意主動參與的教學(xué)活動。在完成課程目標(biāo)、反饋評價以及教學(xué)活動設(shè)計(jì)后,再對這3個課程基本要素進(jìn)行整合且確保課程得到有效的整合,最終完成外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)。

2.2 課程設(shè)計(jì)具體步驟

2.2.1 課程情景因素

長期以來我國中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)多數(shù)以單一的示教法為主,學(xué)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中的學(xué)習(xí)也大多是對教師操作的模仿、訓(xùn)練,這種填鴨式教學(xué)顯然無法實(shí)現(xiàn)對護(hù)生人文精神的培養(yǎng)。為適應(yīng)社會發(fā)展需要,培養(yǎng)綜合素質(zhì)高,專業(yè)水平過硬的護(hù)理人才是擺在我們面前的現(xiàn)實(shí)問題。護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程是一門依據(jù)社會、行業(yè)發(fā)展對護(hù)理人才的專業(yè)技術(shù)需要,為培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)技術(shù)的課程

。實(shí)訓(xùn)課程具有極強(qiáng)的應(yīng)用性和技能性,在課程實(shí)施過程中,容易進(jìn)入只需要傳授專業(yè)技能的誤區(qū),忽略了護(hù)理專業(yè)技能的實(shí)施對象是“人”。傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程往往過于注重專業(yè)操作技能,忽視學(xué)生人文素養(yǎng)、整體素質(zhì)、情感認(rèn)知等方面的培養(yǎng)。護(hù)理學(xué)作為一門人文性極強(qiáng)的學(xué)科,決定了護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的人文屬性。通識教育與專業(yè)教育融合視角下的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程就是要突破傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課程的技能導(dǎo)向,實(shí)訓(xùn)課程除了培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能同時還要兼顧學(xué)生人文素養(yǎng)、綜合素質(zhì)等方面的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的知識灌輸是無意義的學(xué)習(xí)

。

隨著社會發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識不斷更新以應(yīng)對各種疑難雜癥，拯救傷者于危難之中，面對千奇百怪的疑難雜癥，醫(yī)務(wù)人員需要不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升自身醫(yī)療水平，增加綜合職業(yè)素質(zhì)，為社會和諧發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)務(wù)人員提升自我醫(yī)療水平的極佳路徑，隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的推廣，已經(jīng)備受醫(yī)務(wù)人員青睞，使得醫(yī)療事業(yè)發(fā)展平穩(wěn)且快速。醫(yī)院圖書館作為醫(yī)院的信息集合中心，是從事醫(yī)療事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最佳場所，而醫(yī)院圖書館為了滿足繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，也需要不斷的增添相應(yīng)的信息、書籍以供醫(yī)務(wù)人員閱讀、學(xué)習(xí)。文章以此為基礎(chǔ)對醫(yī)院圖書館服務(wù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行研究。

2.2.5 課程基本要素的整合

3.招投標(biāo)行為不嚴(yán)謹(jǐn)。沒有按有關(guān)規(guī)定對分包隊(duì)伍進(jìn)行招標(biāo)。普遍存在著由于甲方指定、處理工農(nóng)關(guān)系等各種原因而引進(jìn)施工隊(duì)伍，其中就包括一些無資質(zhì)的隊(duì)伍，甚至有的還與個人簽訂所謂的分包合同，非法轉(zhuǎn)包，甚至一包再包的現(xiàn)象也時有發(fā)生。

2.2.3 選擇合適的反饋與評價策略

粒度分析資料表明，低電阻率油層巖性多為粉細(xì)砂巖、粉砂巖，粒度中值小，一般為0.11～0.16mm，孔隙喉道普遍偏小，滲透率較低。從X衍射全礦物分析資料及掃描電鏡分析資料看，儲層石英含量為45%～60%，長石含量為20%～25%，石英有次生加大特征，粒間孔隙充填假六邊形片狀高嶺石、片狀伊蒙石混層，它們的作用均導(dǎo)致儲層微孔隙發(fā)育。由于巖性細(xì)、微孔隙發(fā)育，束縛水含量普遍較高，造成此類油層的電阻率有時比泥巖電阻率還低［1］。

2.2.4 教學(xué)活動的選擇

國內(nèi)巨大的市場也吸引了大量的外資企業(yè)，同時外資企業(yè)帶來的國際化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理模式和經(jīng)營理念也為民營電梯企業(yè)在技術(shù)、質(zhì)量、管理、服務(wù)上步入國際化行列提供了便利。根據(jù)中國電梯協(xié)會統(tǒng)計(jì)，2015年外資品牌約占國內(nèi)54%的市場份額，國內(nèi)本土電梯品牌約占有46%的市場份額，我國電梯行業(yè)呈現(xiàn)外資品牌與本土品牌二元競爭的市場格局。

Fink認(rèn)為，教育性評價由前瞻性評價、自我評價、評價目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)、FIDeLity反饋組成。Fink采用反向方式將前瞻性評價方式設(shè)計(jì)在教學(xué)活動前,這種前瞻性的評價方式可以更好地幫助教師選擇合適的教學(xué)活動

。在對外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程目標(biāo)分析后,外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中運(yùn)用前瞻性評估、標(biāo)準(zhǔn)評價、自我評估以及FIDeLity反饋這4種評價策略。

2.2.6 設(shè)計(jì)課程結(jié)構(gòu)

針對通識教育與專業(yè)教育融合視角下的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的實(shí)踐性及人文特征,為了突出教學(xué)的人文特色,教師可以運(yùn)用角色扮演、技能學(xué)習(xí)、情景模擬、案例分析等豐富多樣的教學(xué)方法,為學(xué)生創(chuàng)造豐富的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。以體驗(yàn)式教學(xué)為主,運(yùn)用角色扮演、案例分析、情景模擬,標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)等方式開展教學(xué)的過程中。培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生同理心,這種體驗(yàn)式教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的換位思考能力,在體驗(yàn)式教學(xué)過程中通過情景模擬促進(jìn)學(xué)生溝通能力、實(shí)訓(xùn)技能、人文關(guān)懷能力的提升。

2.2.2 護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程有意義的學(xué)習(xí)目標(biāo)

iTAIM的兩個主要功能是事故管理和輔助事故調(diào)查。事故管理是建立在事故信息的整理存儲上的，依靠事故數(shù)據(jù)庫建立；事故調(diào)查功能能夠?qū)崟r幫助調(diào)查人員記錄獲取的信息，提供這些信息的直觀展示方式；在進(jìn)行原因分析的時候能夠建立起故障樹，分析事故的邏輯過程，并且提供簡單的預(yù)定義樹和相似案例參考；原因分析將結(jié)合安全管理要素進(jìn)行，并跟隨建議措施的提出和跟蹤負(fù)責(zé)人；采用魚骨圖來展示事故的所有原因，直觀評估安全管理的程度[13]。

設(shè)計(jì)課程結(jié)構(gòu)以課程整體內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn),根據(jù)課程的重要概念、問題,確定課程內(nèi)容的主題,并按照一定的組織順序?qū)@些主題進(jìn)行排列。合理的課程結(jié)構(gòu)有助于學(xué)生對課程內(nèi)容的接受和理解,也可以幫助教師判斷學(xué)生對課程內(nèi)容的接受和理解情況。根據(jù)外科護(hù)理學(xué)對外科實(shí)訓(xùn)技術(shù)要求,確定外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的內(nèi)容,計(jì)劃安排18次課,共36學(xué)時實(shí)施外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)。外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程結(jié)構(gòu)按照從基本主題到引申主題,從簡單到復(fù)雜的順序?；谕饪谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容,確定課程主體為手術(shù)室常用無菌技術(shù)(8課時)、常見外科護(hù)理操作技術(shù)(16課時)、常見外科疾病的護(hù)理綜合訓(xùn)練(12課時)3個課程主題。

根據(jù)學(xué)科特征、社會需求及學(xué)習(xí)者需要及認(rèn)知3個方面分析,確定課程目標(biāo)。Fink強(qiáng)調(diào)有意義的學(xué)習(xí)目標(biāo),研究者在設(shè)置課程目標(biāo)時應(yīng)關(guān)注課程給學(xué)生未來學(xué)習(xí)工作帶來的深遠(yuǎn)影響。Fink提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)分類方法,將學(xué)習(xí)目標(biāo)分為:基礎(chǔ)知識目標(biāo)、應(yīng)用、綜合、人文、關(guān)心和學(xué)會學(xué)習(xí)6個方面

。本研究以此為理論依據(jù)將外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)的課程目標(biāo)分為六大分類。詳見表1。

學(xué)習(xí)是人在社會生活過程中,通過獲得經(jīng)驗(yàn),并對個體的行為和潛能產(chǎn)生持續(xù)性變化的行為方式。被動的學(xué)習(xí)缺乏深入思考,學(xué)習(xí)是不可能深刻的。然而幾十年甚至幾百年來,教學(xué)活動的首要元素就是簡明系統(tǒng)地講授自己對學(xué)科知識的理解,重視對知識的傳遞和吸收,以被動學(xué)習(xí)模式為主,忽略學(xué)習(xí)者對知識的主動探索和深入思考。想要實(shí)現(xiàn)學(xué)生更加深刻的學(xué)習(xí),就要促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí),需要教師對教學(xué)活動進(jìn)行更全面的考量。本研究根據(jù)通識教育與專業(yè)教育深度融合的理念,培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)技能與人文素養(yǎng)并駕齊驅(qū)的特點(diǎn)。

為確保各主要因素能夠被恰當(dāng)?shù)鼐C合在一起,對各因素相互之間聯(lián)系的審查調(diào)整。核實(shí)課程設(shè)計(jì)初始階段的4個基本因素是否相互支持、相互提現(xiàn),設(shè)計(jì)了一個整合性檢驗(yàn)工作表,詳見表2。該表展示了該課程在重要情景因素的基礎(chǔ)上所要達(dá)到的課程學(xué)習(xí)目標(biāo),為每種課程學(xué)習(xí)目標(biāo)確定相應(yīng)的反饋和評價方式,以及為實(shí)現(xiàn)每種課程學(xué)習(xí)目標(biāo)而采用的教學(xué)方法。該表可以檢驗(yàn)課程各因素之間的整合性,確保這些因素的綜合。

智慧城市的普遍率和覆蓋率非常廣泛，但對智慧城市的普及，我國依然沒有形成一套內(nèi)容完備的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、評估標(biāo)準(zhǔn)以及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行有效的約束和指導(dǎo)，在很大程度上導(dǎo)致不同行業(yè)之間很難進(jìn)行溝通和聯(lián)系，最終造成“信息孤島”現(xiàn)象的發(fā)生。如果按照國際組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行約束和指導(dǎo)，需要支付大量的專利費(fèi)用，并且在實(shí)際利用中存在較大的風(fēng)險。因此，大數(shù)據(jù)時代智慧城市建設(shè)的整體布局和頂層設(shè)計(jì)的匱乏導(dǎo)致其發(fā)展的空間越來越狹窄。

2.2.7 選擇有效的教學(xué)策略

為達(dá)成課程的有意義學(xué)習(xí)目標(biāo),需要把課程內(nèi)容有效的組織一起。教學(xué)策略就是依據(jù)課程目標(biāo),按照一定的順序?qū)⒄n程教學(xué)內(nèi)容有效的組織起來的,為促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)教學(xué)的一系列學(xué)習(xí)活動

。通識教育與專業(yè)教育融合的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程是培養(yǎng)學(xué)生將護(hù)理理論知識與專業(yè)技能相結(jié)合的過程,高質(zhì)量的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床實(shí)踐能力是緊密相連的,可以起到提高護(hù)生臨床思維,臨床解決問題的能力。它決定著培養(yǎng)出來的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才的技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)水準(zhǔn)

。鑒于外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的理論結(jié)合實(shí)際,切實(shí)為病人解決問題的特點(diǎn),“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”作為該課程教學(xué)策略,組織開展外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)?！耙詥栴}為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”,近50年來以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在護(hù)理教學(xué)中得到廣泛運(yùn)用

?！耙詥栴}為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”關(guān)注理論的實(shí)際應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主導(dǎo)地位,課程圍繞專業(yè)領(lǐng)域的真實(shí)問題設(shè)置情景,引導(dǎo)學(xué)生探究問題解決方式。提升學(xué)生分析問題處理問題的能力,這種教學(xué)策略很適合護(hù)理專業(yè)的教育,有利于培養(yǎng)高技能水平高人文素養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人才。在“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”這一教學(xué)策略指導(dǎo)下,外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程擬采用情景模擬教學(xué)法展開教學(xué)。學(xué)生以小組為團(tuán)隊(duì),強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,每個小組在設(shè)計(jì)模擬情景時在專業(yè)病例中融入通識教育理念,展開護(hù)理實(shí)踐,在課堂上以形象、直觀、生動的方式將模擬情景演繹出來。學(xué)生通過角色體驗(yàn)融入模擬情景中,發(fā)現(xiàn)問題并根據(jù)面對的問題對學(xué)科知識和學(xué)習(xí)過程反復(fù)進(jìn)行反思性對話,最后努力分析和解決問題。這不僅能夠促進(jìn)學(xué)生主動思考、主動學(xué)習(xí),還可以促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及人際溝通能力的提升,在情景模擬過程中學(xué)生不僅能從病例中鞏固理論知識和技能,還能培養(yǎng)學(xué)生換位思考、分析問題、解決問題的能力,有助于實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)中的人文維度、關(guān)心維度以及學(xué)會學(xué)習(xí)維度的部分目標(biāo)

。

通識教育與專業(yè)教育的融合是職業(yè)教育發(fā)展的必然結(jié)果。本研究應(yīng)用Fink課程整合設(shè)計(jì)模式,將外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行通識教育與專業(yè)教育相融合的課程設(shè)計(jì),構(gòu)建了基于通識教育與專業(yè)教育融合視角的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的課程主題、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、課時分配、評價反饋方式等要素。最終形成基于通識教育與專業(yè)教育融合視角的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)方案。詳見表3。

3 小結(jié)

本研究應(yīng)用Fink課程整合設(shè)計(jì)模式,將外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行通識教育與專業(yè)教育相融合的課程設(shè)計(jì),最終形成基于通識教育與專業(yè)教育融合視角的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)方案。

將通識教育理念融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)中,有利于把人性帶回護(hù)理學(xué)教育,有利于提高中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量,有利于培養(yǎng)出適應(yīng)21世紀(jì)護(hù)理學(xué)科和社會發(fā)展需要的護(hù)理人才,有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

[1] 張亮.我國通識教育改革的成就、困境與出路[J].清華大學(xué)教育研究,2014,35(6):80-84.

[2] 李魯,郭永松,施衛(wèi)星,等.以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育改革與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2000(6):25-28.

[3] FINK L D.Creating significant learning experiences:an integrated approach to designing college courses[M].San Francisco:Jossey-Bass,2003:1-2;62-127.

[4] 陳永芳.職業(yè)技術(shù)教育專業(yè)教學(xué)論[M].北京:清華大學(xué)出版社,2007:19-20.

[5] 于海容.敘事護(hù)理學(xué)理論構(gòu)建及其課程開發(fā)與實(shí)證研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2017.

[6] L·迪·芬克.創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷:綜合性大學(xué)課程設(shè)計(jì)原則[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2006:1.

[7] 迪·芬克,李康.大學(xué)課程設(shè)計(jì)自學(xué)指南:如何設(shè)計(jì)課程以促進(jìn)意義深遠(yuǎn)的學(xué)習(xí)[J].復(fù)旦教育論壇,2008,6(1):72-80.

[8] 馮丹丹,吳學(xué)軍.《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題及對策探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2013,12(23):152-153.

[9] 何琨,吳國華.構(gòu)建外科護(hù)理學(xué)多元化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的研究[J].河南教育(中旬),2010(9):68-69.

[10] 姜安麗.護(hù)理教育學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:136.

[11] 白璐,王永恒,楊梅柳,等.PBL教學(xué)模式在技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2019,19(4):110-115.