中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)士是中醫(yī)藥的踐行者,中醫(yī)護(hù)理理論、技術(shù)等知識(shí)的學(xué)習(xí)是必然,而畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)士比例高,中醫(yī)知識(shí)儲(chǔ)備有限,有必要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)

?，F(xiàn)今,中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)多是醫(yī)院自主開展,培訓(xùn)內(nèi)容大同小異,缺乏規(guī)范統(tǒng)一性

。本研究本著知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)有機(jī)統(tǒng)一的原則,既重點(diǎn)挖掘中醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù),又深度提煉西醫(yī)必備理論與技術(shù),同時(shí)融合思想政治教育,為醫(yī)院和學(xué)校培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 成立研究小組

由2名中醫(yī)專家、2名臨床護(hù)理帶教老師、2名護(hù)理研究生組成研究小組。主要任務(wù)是制定Delphi函詢問卷、擬定函詢專家、實(shí)施函詢、整理和分析函詢結(jié)果及質(zhì)量控制。

1.2 擬定函詢問卷

研究小組在查閱文獻(xiàn)、小組討論等基礎(chǔ)上制定問卷,內(nèi)容貫徹了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》

、《52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》

、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》

、《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見》

等要求。首先選取中醫(yī)護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育各2名專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查,完善各級(jí)指標(biāo),最終形成函詢問卷。指標(biāo)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,專家可在空白欄目?jī)?nèi)填寫修改意見。

1.3 確定函詢專家

采用方便抽樣方法,于2020年9月—2021年2月,從全國(guó)開展中醫(yī)護(hù)理的三級(jí)甲等醫(yī)院和高等中醫(yī)院校,選取30名專家作為函詢對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①在中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域有10年以上工作經(jīng)驗(yàn);②本人自愿原則。

護(hù)理人文關(guān)懷是將護(hù)理中的人文因素提煉出來并進(jìn)行升華，形成系統(tǒng)的理論知識(shí)，使護(hù)理人員在思想、行為、言語上，將病人當(dāng)做一個(gè)有尊嚴(yán)的獨(dú)立個(gè)體，做到尊重病人、關(guān)心病人、愛護(hù)病人，滿足其生理、心理、社會(huì)生活的需要[1]。

1.4 函詢方式

一致認(rèn)為>0.70即可接受,0.84表明專家權(quán)威程度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

目前,我國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次已累計(jì)達(dá)到11.6億

,中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)健康的需求增加

,而國(guó)內(nèi)護(hù)士中醫(yī)知識(shí)缺乏

,因此有必要進(jìn)行培訓(xùn)。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》表示各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng),完善中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn),促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)

。而目前護(hù)士培訓(xùn)多由醫(yī)院自主進(jìn)行,內(nèi)容的選擇缺乏科學(xué)系統(tǒng)性和適用性

。劉天貺等

研究西醫(yī)護(hù)士需要培訓(xùn)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí),但缺乏對(duì)西醫(yī)護(hù)理技術(shù)、臨床工作方法及護(hù)士本身思想道德的培養(yǎng),本研究旨在找出目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士真正需要學(xué)習(xí)的最基礎(chǔ)、最核心、最關(guān)鍵的知識(shí)和技能,以便更好地開展中醫(yī)護(hù)理工作。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況(見表1)

2.2 專家積極系數(shù)

2輪協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)

檢驗(yàn)均得出

<0.05,說明專家的意見一致性高。見表2。

2.3 專家權(quán)威系數(shù)

研究小組通過微信、釘釘、郵件等方式發(fā)放問卷并按時(shí)回收,如有空缺項(xiàng)及時(shí)聯(lián)系補(bǔ)填,完成數(shù)據(jù)的整理與分析,并對(duì)問卷指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充和刪減。

2017年2月，來到七師時(shí)，新疆還是隆冬時(shí)節(jié)。盛慶余說：“以前沒有經(jīng)歷過這么冷的冬天，來到七師也算是另一種人生體驗(yàn)?！睔夂虻牟贿m應(yīng)并沒有阻擋盛慶余對(duì)援疆工作的熱情，任何活動(dòng)和工作他都積極參與并表現(xiàn)突出。

2.4 專家意見集中程度

第1輪函詢發(fā)放問卷36份,回收33份,回收率91.67%,有效問卷32份,有效率96.97%,有27位專家提出意見,占比75%;第2輪函詢發(fā)放問卷32份,回收30份,回收率93.75%,有效問卷30份,有效率100%,無專家提出異議,說明專家的意見達(dá)成一致。

2.5 函詢結(jié)果

(2)其他控制變量中，只有宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境GGDP的回歸系數(shù)為負(fù)，且在5%的水平上顯著，商業(yè)銀行層次的變量回歸結(jié)果不具有顯著性，說明內(nèi)部環(huán)境對(duì)商業(yè)銀行的非利息收入不具有影響性，還不能作為優(yōu)化商業(yè)銀行的盈利模式的考慮因素．

第1輪函詢中:①2名專家建議刪除二級(jí)指標(biāo)“蠟療”“針刺”,原因是臨床護(hù)士沒有此權(quán)限,大多由醫(yī)生操作;②3名專家提出刪除部分中醫(yī)理論知識(shí),理由是護(hù)士理解起來難度大且臨床應(yīng)用少;③2名專家提出刪除與西醫(yī)護(hù)理操作類似的項(xiàng)目“中藥超聲霧化吸入”;④“常用教學(xué)方法與技巧”“衛(wèi)生法”“系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析”3項(xiàng)未同時(shí)滿足均數(shù)、變異系數(shù)要求,經(jīng)小組討論刪除。經(jīng)過2輪函詢確定了中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容,分別是4大模塊及其37個(gè)二級(jí)指標(biāo)、114個(gè)三級(jí)指標(biāo),見表3～表7。

3 討論

3.1 制定中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容的必要性

應(yīng)用SPSS 24分析計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等。問卷回收率(%)描述專家積極程度,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′s

)描述專家意見協(xié)調(diào)程度,專家的學(xué)術(shù)水平(x1)、對(duì)調(diào)查問題的熟悉程度(x2)和判斷依據(jù)(x3)表示專家的權(quán)威系數(shù)(Z),計(jì)算:

=(x1+x2+x3)/3。納入標(biāo)準(zhǔn)是均滿足均數(shù)>3.5分、變異系數(shù)<0.25。

但是濕式電除塵器運(yùn)行溫度在煙氣的露點(diǎn)以下，內(nèi)部煙氣、液體具有強(qiáng)烈的腐蝕性，因此，在選材時(shí)必須考慮采用抗腐蝕性能強(qiáng)的材料，以保證濕式電除塵器正常運(yùn)行和使用壽命。

3.2 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容的可靠性

內(nèi)容的選擇遵循中醫(yī)護(hù)理指南、標(biāo)準(zhǔn)要求,綜合書籍、文獻(xiàn)后由小組討論制定;專家的選擇充分考慮到其權(quán)威性、代表性、可靠性和動(dòng)態(tài)性原則

;專家學(xué)術(shù)領(lǐng)域與本研究密切相關(guān),有充分的預(yù)測(cè)、分析和判斷能力;專家的權(quán)威程度、積極性和意見協(xié)調(diào)程度高,表明結(jié)果可靠性高。

3.3 注重中醫(yī)護(hù)理理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)

中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)的核心內(nèi)容

。中醫(yī)理論是護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ),而護(hù)士對(duì)中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)有限,經(jīng)常出現(xiàn)重操作輕理論的問題,阻礙了整體與辨證施護(hù)的實(shí)施

。而本研究注重對(duì)護(hù)士中醫(yī)理論的培養(yǎng),整體觀念和辨證施護(hù)理念貫穿著整個(gè)中醫(yī)的學(xué)習(xí),明確和細(xì)化了的內(nèi)容使護(hù)士學(xué)習(xí)起來更容易接受。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是解決病人護(hù)理問題的重要方法

。本研究本著實(shí)用、有用、夠用的原則選取了11種臨床常用且治療效果反映好的技術(shù),所培養(yǎng)的中醫(yī)臨床護(hù)理能力與現(xiàn)有的研究結(jié)果一致

。并與西醫(yī)護(hù)理技術(shù)相互補(bǔ)充,促進(jìn)病人恢復(fù)健康。

3.4 注重思想道德和政治理論學(xué)習(xí)

思想政治教育是覆蓋全體社會(huì)成員的教育,是中醫(yī)院提高護(hù)士整體素質(zhì)的必然要求,中醫(yī)護(hù)理的課程思政,其中的課程是指中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)內(nèi)容,思政是指中醫(yī)護(hù)理的專業(yè)思想,職業(yè)道德中符合我國(guó)特色社會(huì)主義核心價(jià)值觀的思想理論及發(fā)展規(guī)律,本研究既注重在價(jià)值傳播中凝聚中西醫(yī)知識(shí)底蘊(yùn),又注重深化政治理論,還吸納了人文護(hù)理、護(hù)理倫理的內(nèi)容,突出了立德樹人,最終實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一。

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