重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)是危重病人集中救治場所,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,約有超過75%的危重病人經(jīng)過積極的救治成功轉(zhuǎn)至普通病房

。ICU轉(zhuǎn)出過渡期

是指病人由ICU轉(zhuǎn)出到普通病房,包括轉(zhuǎn)出ICU前、轉(zhuǎn)出中以及轉(zhuǎn)出后的這一時(shí)間段。在過渡期,由于醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的改變以及監(jiān)護(hù)觀察頻率減少,63%的病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒

。并且會(huì)發(fā)生一些不良后果

,包括重返ICU、住院時(shí)間延長和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加等。?sterlind等

研究結(jié)果表明,重癥監(jiān)護(hù)過渡計(jì)劃能夠減少不良事件的發(fā)生,但不能降低死亡風(fēng)險(xiǎn),病人從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房是一個(gè)復(fù)雜的過程,只有深度了解病人在過渡期的需求及體驗(yàn),才能制定出更合理的過渡計(jì)劃。目前已有學(xué)者以質(zhì)性研究的方式去探討病人ICU過渡期間的經(jīng)歷,Cullinane等

對病人及家屬從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房的經(jīng)歷進(jìn)行Meta整合,但該研究僅納入至2013年以前的文獻(xiàn),且目前沒有更新。故本研究擬整合截至2021年8月31日ICU轉(zhuǎn)出過渡期病人體驗(yàn)的國內(nèi)外質(zhì)性研究結(jié)果,全面理解ICU轉(zhuǎn)出病人的感受及需求,探討轉(zhuǎn)出過渡期間存在的問題,以期為制定ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理措施提供依據(jù)。

③Guba，E．G．，＆ Lincoln，Y．S．，Effective evaluation，JOSSEYBASS，1982．

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CINAHL Complete、the Cochrane Library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)從建庫至2021年8月31日的關(guān)于ICU病人轉(zhuǎn)出過渡期體驗(yàn)的質(zhì)性研究,并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)以補(bǔ)充相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)合主題詞和自由詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。中文檢索詞：“ICU/重癥監(jiān)護(hù)/重癥監(jiān)護(hù)室/重癥病房”“過渡期/轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)移”“體驗(yàn)/感受/經(jīng)歷”“質(zhì)性研究”。英文檢索詞：“critical care/intensive care unit*/intensive care/ICU/critical* ill*”“patient transfer*/transition* care/care transition*/patient discharge”“feeling*/experience*”“qualitative research/qualitative study”。

③設(shè)計(jì)不夠規(guī)范。如工程等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與其規(guī)模、所處的位置以及重要性等不符；混凝土襯砌渠道不設(shè)伸縮縫，或者襯砌厚度確定較隨意；附圖不全，圖紙的繪制、標(biāo)注及說明不符合有關(guān)要求，特別是定型設(shè)計(jì)可操作性差等。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 術(shù)中腿部按摩。術(shù)前調(diào)整器械托盤的高度,利于操作,術(shù)中用卵圓鉗夾住手術(shù)蓋單邊緣內(nèi)側(cè),將蓋單掀起并將鉗子尾端掛于預(yù)先準(zhǔn)備好的輸液架上,在不影響手術(shù)操作以及不違反無菌原則的情況下對患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。由遠(yuǎn)心端向近心端按摩患者小腿部肌肉,每小時(shí)按摩一次,每次5-10分鐘,直至手術(shù)結(jié)束。

①研究對象：從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房治療的病人,年齡≥18歲;②感興趣的現(xiàn)象：ICU轉(zhuǎn)出過渡期間病人的需求、內(nèi)心感受及體驗(yàn);③研究情境：病人轉(zhuǎn)出ICU后在醫(yī)院普通病房住院治療;④研究類型：質(zhì)性研究,包括現(xiàn)象學(xué)研究、描述性質(zhì)性研究、扎根理論研究等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

2.3.2 整合結(jié)果2：過渡期間病人渴望得到外界的幫助

—曾駕駛沃爾沃P1800持續(xù)創(chuàng)下全球汽車行駛里程吉尼斯世界紀(jì)錄的Irv Gordon，他于2018年11月去世

類別1：病房的不安全感。對于轉(zhuǎn)科過程的擔(dān)心(“沒有人給我們提供建議和幫助,以便我們能夠很好地轉(zhuǎn)出ICU”

)。病房護(hù)士的工作更加繁忙,不能及時(shí)滿足病人的需求(“即使你叫了護(hù)士,他們也很忙,不能像在ICU那樣盡快趕到,你必須等待,這不是任何人的錯(cuò)。”

)。環(huán)境的改變,病人需要時(shí)間去適應(yīng)(“環(huán)境對我來說變了,我們最大的問題是,護(hù)士對我們的關(guān)注減少了,我們很沒有安全感”

)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名經(jīng)過循證學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,將檢索得到的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀和篩選,2名研究者對篩選結(jié)果進(jìn)行交叉核對,若遇分歧則進(jìn)行討論或請第3方判斷,對最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀并提取資料。提取文獻(xiàn)內(nèi)容包括：作者、發(fā)表時(shí)間、國家、研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象、情境因素和主要研究結(jié)果。本研究為了能更全面整合病人的體驗(yàn),納入的研究里既有病人,少部分還有護(hù)士、家屬對于過渡期護(hù)理的體驗(yàn),但只提取了明確是病人體驗(yàn)的主題。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究員采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健研究中心質(zhì)性研究真實(shí)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2016)

對納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立的質(zhì)量評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí),共同討論或請第3名研究者協(xié)助判斷。評(píng)價(jià)項(xiàng)目共10項(xiàng),每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)質(zhì)量為3個(gè)級(jí)別：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)。A級(jí)：完全符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生偏倚可能性最小;B級(jí)：部分符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生偏倚可能性中等;C級(jí)：完全不符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生偏倚可能性最大。最終納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為A級(jí)和B級(jí)。

1.5 資料分析方法

本研究采用匯集性整合方法

對納入文獻(xiàn)的研究結(jié)果進(jìn)行整合,研究者在充分理解質(zhì)性研究方法學(xué)的基礎(chǔ)上,反復(fù)閱讀納入的文獻(xiàn),對原始研究結(jié)果進(jìn)行理解和分析,獲得的結(jié)果反復(fù)分析、比較,將相似結(jié)果進(jìn)行匯總,重新歸納,形成新的類別,分析新類別之間的聯(lián)系,最后形成整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

研究者對納入的10項(xiàng)研究進(jìn)行反復(fù)閱讀、理解,提煉出37個(gè)明確的結(jié)果,分析、歸納形成12個(gè)新類別,并綜合形成4個(gè)整合結(jié)果。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入文獻(xiàn)的基本特征見表1,質(zhì)性研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2。

2.3 Meta整合結(jié)果

根據(jù)檢索策略,初檢獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 075篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得1 942篇,閱讀文題和摘要初篩后獲得31篇,閱讀全文后獲得10篇文獻(xiàn)

,其中英文文獻(xiàn)9篇

,中文文獻(xiàn)1篇

。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.3.1 整合結(jié)果1：過渡期間病人的信息需求

類別1：詳細(xì)的疾病信息。病人需要知道疾病具體信息,自己目前的處境(“在大多數(shù)情況下,不知道在哪里,你只是因?yàn)槟阍谀抢?而你也不知道為什么,你都沒有意識(shí)到自己在那里”

)。需要知道轉(zhuǎn)科過程的具體信息(“想讓他們告訴一切,轉(zhuǎn)科的時(shí)間地點(diǎn),告訴我要去哪里”

);(“只是被轉(zhuǎn)移,你不知道你要去哪里,不知道會(huì)發(fā)生什么事”

)。

類別1：家屬的支持?？释覍俚呐惆?“從ICU轉(zhuǎn)出后,家屬可以來看我,可以和家屬說說心里話,有家人陪伴,才可以支撐下去”

)。家屬會(huì)協(xié)助病人的生活,但是也給家屬帶來了負(fù)擔(dān)(“當(dāng)病人在病房不能完成自己的事情的時(shí)候,他們的家屬會(huì)提供更多的幫助。但是,這也給家屬帶來了沉重的負(fù)擔(dān)”

)。

類別2：缺少有效的信息溝通。病人和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通不夠(“病人、醫(yī)生和護(hù)士之間的溝通中斷,沒有信息交流或者說的很少”

)。ICU和普通病房醫(yī)護(hù)人員信息交流不足(“當(dāng)我從ICU出來時(shí),我的想法是可以吃東西了,但是當(dāng)我到普通病房時(shí),ICU和病房之間關(guān)于我應(yīng)該怎么做沒有任何溝通,病房里的醫(yī)護(hù)人員不能告知我該吃什么”

)。

不斷深化、創(chuàng)新雕刻工藝，不斷提升雕刻葫蘆的藝術(shù)價(jià)值和文化價(jià)值，積極打造東昌雕刻葫蘆品牌?？沙浞旨橙‘?dāng)?shù)氐倪\(yùn)河文化、黃河文化、水滸文化、民俗文化等文化元素，增強(qiáng)雕刻葫蘆的地域特色和市場競爭力；亦可將北京、天津、河南、河北等主要客源地的典型文化因子融入到雕刻葫蘆的創(chuàng)作之中，增強(qiáng)目標(biāo)市場的歸屬感和產(chǎn)品吸引力。

2.使用試燈替代這類用電設(shè)備進(jìn)行診斷時(shí)，試燈的電阻要和用電設(shè)備一致，電阻差異過大，得到的診斷結(jié)果反而造成誤判或誤導(dǎo)。該故障就是最初是電磁閥開路故障，維修人員使用試燈替代電磁閥測試時(shí)，由于試燈的電阻遠(yuǎn)小于電磁閥，ECM認(rèn)為電路存在短路故障，不再輸出，讓維修人員認(rèn)為模塊或電路出現(xiàn)了故障。如果直接替換新電磁閥就可以判斷出故障。但是使用電阻不合適的試燈，反而引發(fā)誤判。

“客餐招待，你簽名就行了，去吃吧，不差。景點(diǎn)先擱著，我想了下，6萬塊錢不能白扔給你們，礦山復(fù)采、尾砂開發(fā)是我們著手在搞的大項(xiàng)目，可行性評(píng)估出來了，前景很好，你替我寫篇煽情的報(bào)道，撒出去，沒準(zhǔn)能引來投資。”

類別2：醫(yī)護(hù)人員的支持。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注會(huì)給予病人安全感(“有熟悉的面孔出現(xiàn)的在我面前時(shí)讓我感覺很安心”

);(“如果護(hù)士沒有時(shí)刻關(guān)注我的時(shí)候,我就沒有那么踏實(shí)”

)。得到了很好的照顧,能夠安心接受治療(“我在這里得到了非常好的照護(hù)”;“我還記得拔管的時(shí)候,有點(diǎn)嚇人,但有個(gè)護(hù)士握著我的手”

)。但也希望對于轉(zhuǎn)科做更好的安排,而不是很匆忙的進(jìn)行(“他們只是把我和床,還有東西放在一起,然后連床一起推走”

)。期望接受個(gè)性化的護(hù)理(“在不同的情況下,同樣的方案不應(yīng)該用于所有的病人”

)。

類別3：隱私且安靜的環(huán)境。在ICU里各種儀器的報(bào)警,環(huán)境嘈雜,而病房的環(huán)境會(huì)更安靜,監(jiān)護(hù)沒有那么密切,病人能自由活動(dòng)(“這種變化的好處是,當(dāng)我到病房的時(shí)候,那里更安靜了。ICU有很多噪聲,它們會(huì)從不同的地方響起……”

)。希望病房能夠提供合適的環(huán)境(“我被安排在病房一側(cè),顯然病房的工作人員認(rèn)為我需要隱私,但并沒有,這里會(huì)有別的人經(jīng)常進(jìn)出,我非常沮喪,非常心煩意亂”

)

2.3.3 整合結(jié)果3：病人轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)的擔(dān)憂

5）促成天然氣與管輸交易實(shí)現(xiàn)，推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和市場化進(jìn)程。國家油氣調(diào)控中心公開管輸能力動(dòng)態(tài)信息，順勢推進(jìn)管輸交易服務(wù)平臺(tái)的建立，管輸供需雙方多主體同臺(tái)競爭，降低交易成本。天然氣供需雙方根據(jù)管輸交易市場信息，合理安排在天然氣交易中心的交易量、交付點(diǎn)等交割事宜，促成交易執(zhí)行，加速實(shí)現(xiàn)價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能，提高天然氣價(jià)格國際話語權(quán)。

在資源條件良好，區(qū)位交通優(yōu)越的鄉(xiāng)村，通過村集體組織或引入有經(jīng)濟(jì)實(shí)力和市場經(jīng)營能力的外來企業(yè)，引導(dǎo)農(nóng)戶發(fā)展鄉(xiāng)村旅游的模式。主要有村支兩委+農(nóng)戶模式和企業(yè)+村集體+農(nóng)戶模式，如龍虎渠發(fā)展幸福田園，以“土地認(rèn)養(yǎng)”項(xiàng)目為切入點(diǎn)，村民和村委會(huì)通過勞務(wù)、土地入股的形式建立起了“支部+貧困戶+農(nóng)戶+電商”的合作發(fā)展機(jī)制。哈沙部落，由企業(yè)（廣亞集團(tuán)）、文化機(jī)構(gòu)（魯迅美術(shù)學(xué)院）和村集體三方合作，企業(yè)負(fù)責(zé)整體規(guī)劃、運(yùn)營，文化機(jī)構(gòu)提升鄉(xiāng)村的格調(diào)與品味，村集體支持企業(yè)與文化機(jī)構(gòu)發(fā)展，并積極帶動(dòng)村民參與。

①非中、英文文獻(xiàn);②無法獲取全文或信息不全無法提取主題;③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

類別2：疾病的不確定感。病人感受到虛弱疲憊、入睡困難等身體不適(“我一直很累,我沒有睡眠周期,我睡一小會(huì)就完全清醒了,我覺得很不舒服”

)。擔(dān)心自己病情惡化(“不知道自己病情,有時(shí)候病情反復(fù),不知道后續(xù)治療如何進(jìn)行”

)。病人和家屬的自我護(hù)理能力缺乏(“在這種情況下,我不確定是否完全康復(fù),能不能照顧好他”

)。

類別3：對ICU與病房護(hù)理水平差異的擔(dān)憂。病房護(hù)理人員不夠充足(“因?yàn)橐粋€(gè)護(hù)士管很多病人,所以護(hù)士就沒有關(guān)注到我”

)。擔(dān)心不能滿足特殊的護(hù)理需求(“現(xiàn)在我的傷口裂開了,還腫了起來,我不知道發(fā)生了什么,我忘記告訴醫(yī)生了,我很擔(dān)心”

)。病房不如ICU監(jiān)測那么密切(“在這里他們不像在ICU里,你沒有被監(jiān)測到”

)。害怕不能接受連續(xù)性的護(hù)理(“我害怕離開ICU,因?yàn)槲抑牢以贗CU時(shí)他們一直在關(guān)注我,我連接上了心電監(jiān)護(hù),他們會(huì)監(jiān)察很多東西,并且護(hù)士知道要做什么,我想知道病房里的護(hù)士是否知道”

)。

2.3.4 整合結(jié)果4：轉(zhuǎn)出ICU后的喜悅

類別1：從痛苦中復(fù)蘇。轉(zhuǎn)出后開始恢復(fù)日常運(yùn)動(dòng)(“離開ICU那天,我一點(diǎn)力氣都沒有,在別人的幫助下搬到床上,當(dāng)我來到病房的時(shí)候,我可以和妻子一起放松肌肉和關(guān)節(jié),進(jìn)行自我康復(fù),我感覺好多了”

)。但也會(huì)為自己康復(fù)速度慢而沮喪(“我心情很低落,我覺得我沒有盡快康復(fù)”

)

類別2：絕望后的希望。ICU讓人很壓抑,看不到希望,而轉(zhuǎn)出是疾病好轉(zhuǎn)的信號(hào)(“ICU是沒有希望的病人聚集的地方,我真的很討厭‘危重病人’這個(gè)詞”);(“當(dāng)我生病的時(shí)候,我覺得我要死了,但現(xiàn)在我覺得能活下來,因?yàn)槲铱梢匀ゲ》?有力量承受痛苦”

)。轉(zhuǎn)出后總是充滿了希望(“病房里的總體感覺是‘在這里真好’,這是恢復(fù)的一個(gè)里程碑,我很高興我離開了ICU”

)。

類別3：對生活的感恩。病人對自己還活著的感恩(“我來到病房,看了看外面,知道是白天還是晚上,我已經(jīng)很久沒有見到陽光了,對陽光、空氣和風(fēng)感覺都很新鮮”

)。感恩醫(yī)護(hù)人員和家屬對自己的照顧(“如果沒有ICU護(hù)士,治療是不可能的”;“在病房里,我的丈夫就在我身邊,照顧著所有的事情,他對我來說很重要”

)。

類別4：回歸社會(huì)生活。開始反思自己以前的生活(“因?yàn)槲矣幸粋€(gè)家庭要照顧,所以應(yīng)該好好維護(hù)自己的健康”

)。重新承擔(dān)自己的責(zé)任(“我知道這種服務(wù)在ICU之外是不會(huì)繼續(xù)的,但我認(rèn)為自己多做一些也沒有什么壞處,對我來說,這就是我能變得更好的方法”

)。重新融入正常的人際交往中(“這里太安靜了,我希望看到更多的人”

)。期望恢復(fù)正常的生活(“去一個(gè)幫助我康復(fù)的地方,讓我像以前一樣獨(dú)立,至少可以獨(dú)立行走”

)。

3 討論

3.1 積極地與病人溝通,為病人提供充足的信息來源

本研究整合結(jié)果顯示,在整個(gè)轉(zhuǎn)出過渡期間病人獲得的信息較少,不知道轉(zhuǎn)科的具體流程、時(shí)間以及如何做好出科準(zhǔn)備,病人和醫(yī)護(hù)人員的溝通不足,同時(shí)也覺得醫(yī)護(hù)人員之間溝通不夠。ICU和普通病房交接還是以口頭交接為主

,因而會(huì)導(dǎo)致一些信息缺失,且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的溝通和結(jié)構(gòu)化的交接。Paul等

編制了一本信息手冊以滿足病人和親屬從ICU轉(zhuǎn)出時(shí)的信息需求,建立以病人為中心的ICU轉(zhuǎn)出信息包,以文字信息的方式告知病人及家屬關(guān)于轉(zhuǎn)科的信息,證實(shí)書面信息往往比口頭告知更讓病人及家屬安心

。因此,在準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出ICU前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前告知病人詳細(xì)的轉(zhuǎn)科相關(guān)信息,包括具體的時(shí)間、方式及轉(zhuǎn)科過程中的注意事項(xiàng)。轉(zhuǎn)移過程中,關(guān)心病人的感受及體驗(yàn),及時(shí)解答病人的疑問。轉(zhuǎn)科后,和普通病房做好交接,以保證病人治療護(hù)理的一致性和連續(xù)性,將后續(xù)的護(hù)理注意事項(xiàng)用文字形式告知家屬,滿足病人和家屬的相關(guān)護(hù)理信息需求,以減少病人和家屬的焦慮情緒。

3.2 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作,鼓勵(lì)病人參與到過渡期護(hù)理中

本研究整合結(jié)果顯示,病人在轉(zhuǎn)移過渡期渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注、合理安排轉(zhuǎn)移計(jì)劃、家屬的陪伴和支持以及安靜舒適的休息環(huán)境。病人自身疾病情況、轉(zhuǎn)出交接過程、周圍環(huán)境等都是影響ICU病人過渡期安全的因素

。這就要求ICU病人轉(zhuǎn)出時(shí),有專業(yè)資質(zhì)的ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士

負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)科后與家屬和病房護(hù)士共同制定護(hù)理計(jì)劃,為病人提供個(gè)體化的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。在轉(zhuǎn)出過渡期病人家屬同樣存在較大的心理壓力

,這就需要醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注病人的同時(shí),為家屬提供情感和教育支持,讓家屬更好地照護(hù)病人。因此,讓病人及家屬參與到轉(zhuǎn)科的決策中

,病人及家屬真正了解及參與整個(gè)轉(zhuǎn)科過程,從而更有利于病人安全順利轉(zhuǎn)科。在病房治療期間,合理安排病人治療護(hù)理時(shí)間,保證病人有充足的休息時(shí)間。病情允許的情況下,鼓勵(lì)家屬與病人溝通交流,緩解病人的孤獨(dú)感,讓病人感受到關(guān)心和支持。

3.3 構(gòu)建合適的過渡期護(hù)理計(jì)劃,給予病人足夠的安全感

本研究整合結(jié)果顯示,病人在轉(zhuǎn)入普通病房前,對于疾病發(fā)展的不確定性、病房護(hù)理水平差異的擔(dān)憂。Powell等

通過混合觀察研究發(fā)現(xiàn),在ICU和普通病房交接期間,通常沒有詢問病人或家屬對于轉(zhuǎn)移過程是否有疑問或顧慮,且病人轉(zhuǎn)到病房時(shí),病房護(hù)士和設(shè)備還未做好充分的準(zhǔn)備。因此,在轉(zhuǎn)科前病房護(hù)士電話聯(lián)系ICU護(hù)士

,詢問待轉(zhuǎn)入病人的具體情況,包括生命體征、靜脈輸液、引流管、特殊用藥以及注意事項(xiàng)等進(jìn)行溝通,根據(jù)得到的信息充分準(zhǔn)備接受病人的物品。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)化從轉(zhuǎn)移計(jì)劃、交接流程、信息溝通及病房準(zhǔn)備等方面的工作措施

,完善病人從ICU到普通病房的交接事項(xiàng),構(gòu)建ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理模式

,從評(píng)估、聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)、教育與支持3個(gè)維度對轉(zhuǎn)科前、轉(zhuǎn)移中的具體評(píng)估及實(shí)施流程進(jìn)行規(guī)范,在轉(zhuǎn)科后ICU護(hù)士針對病人的具體情況,在交接時(shí)對病房護(hù)士在技能操作、病情觀察和護(hù)理方面進(jìn)行指導(dǎo),并針對病人及家屬的需求給予及時(shí)的幫助,從而緩解病人焦慮緊張情緒。

3.4 強(qiáng)化病人的積極體驗(yàn),促進(jìn)病人順利過渡,建立疾病康復(fù)的信心

本研究整合結(jié)果顯示,ICU的住院經(jīng)歷讓病人開始反思自己的生活,同時(shí)也是在絕望中尋找希望,期望能夠盡快回歸到正常生活中去。病人在轉(zhuǎn)出ICU后的一段時(shí)期,依然面臨著比普通病房病人更多的問題,需要特殊的關(guān)注

。韓娟等

研究發(fā)現(xiàn)病人從ICU轉(zhuǎn)出3 d內(nèi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為42.2%,因此,醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)關(guān)注病人的身體及心理狀態(tài)變化,給予早期的心理干預(yù),讓病人能夠感受到安全和有歸屬感

,強(qiáng)化病人面對轉(zhuǎn)科后積極應(yīng)對的信念,從而降低病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平。病人經(jīng)歷ICU住院后,對人生有了更深刻的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)對病人的健康教育,增強(qiáng)病人自我效能感,促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長。采用ICU后門診

的形式為轉(zhuǎn)出病人制定運(yùn)動(dòng)方案、鍛煉日?；顒?dòng)能力、呼吸訓(xùn)練以及相關(guān)合并癥的健康指導(dǎo),同時(shí)需要給予病人積極的社會(huì)支持,對病人身體康復(fù)中進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì),堅(jiān)定病人恢復(fù)健康的信心。

3.5 本研究的局限性

本研究僅納入已經(jīng)公開發(fā)表的10篇文獻(xiàn),未檢索到灰色文獻(xiàn),納入文獻(xiàn)中僅1篇中文,而不同國家、地區(qū)、文化背景下,對于ICU轉(zhuǎn)科過渡期的體驗(yàn)并不完全一致,且納入文獻(xiàn)中有一部分未對研究者的價(jià)值觀及其對研究影響進(jìn)行說明,存在一定的選擇偏倚。

4 小結(jié)

本研究采用Meta整合的方法對10篇質(zhì)性研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),探討ICU病人轉(zhuǎn)出到普通病房這一過渡時(shí)期的體驗(yàn)及需求,結(jié)果表明,病人在這一時(shí)期對于轉(zhuǎn)移及疾病信息有著較高的需求;渴望得到家屬、醫(yī)護(hù)人員及組織環(huán)境的支持;轉(zhuǎn)入普通病房前對于護(hù)理差異、疾病進(jìn)展的擔(dān)憂;轉(zhuǎn)出后對疾病恢復(fù)的希望、回歸正常生活的期盼。因此，需要告知病人轉(zhuǎn)移過程中的相關(guān)信息,滿足病人的信息需求,給予病人支持與幫助,促使ICU病人在身體和心理上都順利過渡到普通病房,最后回歸正常生活。目前,研究者不僅關(guān)注ICU病人的成功救治率,也開始關(guān)注ICU病人轉(zhuǎn)出后長期存活率及生活質(zhì)量,建議在今后的研究中結(jié)合我國的醫(yī)療制度、文化背景,運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息化手段,更深入探討ICU轉(zhuǎn)出過渡期病人的需求,加強(qiáng)對轉(zhuǎn)出過渡期病人的管理,優(yōu)化轉(zhuǎn)出過渡期護(hù)理模式,減少不良結(jié)局發(fā)生,促進(jìn)病人順利度過這一時(shí)期。

[1] WHITELEY S,MACARTNEY I,MARK J,

Guidelines for the transport of the critically ill adult (3rd Edition 2011)[R].Intensive Care Society,2011.

[2] CHABOYER W,KENDALL E,KENDALL M,

Transfer out of intensive care:a qualitative exploration of patient and family perceptions[J].Australian Critical Care,2005,18(4):138-145.

[3] MOMENNASAB M,GHAHRAMANI T,YEKTATALAB S,

Physical and mental health of patients immediately after discharge from intensive care unit and 24 hours later[J].Trauma Monthly,2016,21(1):e29231.

[4] WIBRANDT I,LIPPERT A.Improving patient safety in handover from intensive care unit to general ward:a systematic review[J].Journal of Patient Safety,2020,16(3):199-210.

[5] SAURO K M,SOO A,DE GROOD C,

Adverse events after transition from ICU to hospital ward:a multicenter cohort study[J].Critical Care Medicine,2020,48(7):946-953.

[6] ?STERLIND J,GERHARDSSON J,MYRBERG T.Critical care transition programs on readmission or death:a systematic review and Meta-analysis[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2020,64(7):870-883.

[7] CULLINANE J P,PLOWRIGHT C I.Patients′ and relatives′ experiences of transfer from intensive care unit to wards[J].Nursing in Critical Care,2013,18(6):289-296.

[8] 胡雁.如何開展質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta整合[J].上海護(hù)理,2020,20(7):1-5.

[9] 胡雁,郝玉芳.循證護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:1.

[10] GHORBANZADEH K,EBADI A,HOSSEINI M,

Challenges of the patient transition process from the intensive care unit:a qualitative study[J].Acute Crit Care,2021,36(2):133-142.

[11] LEE E Y,PARK J H.A phenomenological study on the experiences of patient transfer from the intensive care unit to general wards[J].PLoS One,2021,16(7):e0254316.

[13] HERLING S F,BRIX H,ANDERSEN L,

Patient and spouses experiences with transition from intensive care unit to hospital ward - qualitative study[J].Scand J Caring Sci,2020,34(1):206-214.

[14] FORSBERG A,LINDGREN E,ENGSTR?M ?.Being transferred from an intensive care unit to a ward:searching for the known in the unknown[J].International Journal of Nursing Practice,2011,17(2):110-116.

[15] FIELD K,PRINJHA S,ROWAN K.One patient amongst many:a qualitative analysis of intensive care unit patients′experiences of transferring to the general ward[J].Crit Care (London,England),2008,12(1):R21.

[16] STRAHAN E H,BROWN R J.A qualitative study of the experiences of patients following transfer from intensive care[J].Intensive Crit Care Nurs,2005,21(3):160-171.

[17] MCKINNEY A A,DEENY P.Leaving the intensive care unit:a phenomenological study of the patients′ experience[J].Intensive Crit Care Nurs,2002,18(6):320-331.

[18] ODELL M.The patient′s thoughts and feelings about their transfer from intensive care to the general ward[J].J Adv Nurs,2000,31(2):322-329.

[19] 張曉雪,王欣然,王碩.胰腺疾病患者ICU過渡期護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2020,36(21):1662-1667.

[20] JAMES S,QUIRKE S,MCBRIDE-HENRY K.Staff perception of patient discharge from ICU to ward-based care[J].Nursing in Critical Care,2013,18(6):297-306.

[21] PAUL F,HENDRY C,CABRELLI L.Meeting patient and relatives′ information needs upon transfer from an intensive care unit:the development and evaluation of an information booklet[J].Journal of Clinical Nursing,2004,13(3):396-405.

[22] BENCH S,DAY T,HEELAS K,

Evaluating the feasibility and effectiveness of a critical care discharge information pack for patients and their families:a pilot cluster randomised controlled trial[J].BMJ Open,2015,5(11):e006852.

[23] 張曉雪,王欣然.ICU過渡期患者安全影響因素及管理對策[J].中國護(hù)理管理,2018,18(4):526-529.

[24] 肖樂樂,徐玲芬,吳巍,等.ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士在過渡期護(hù)理中工作內(nèi)容的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理,2019,19(6):900-905.

[25] 葉冬婷,張沁蓮,景霜,等.家屬對ICU患者轉(zhuǎn)出體驗(yàn)的Meta整合[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2020,27(11):33-39.

[26] 朱懿珍,張爽,關(guān)玉珠,等.共享決策在ICU中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(2):289-294.

[27] POWELL M,BROWN D,DAVIS C,

Handover practices of nurses transferring trauma patients from intensive care units to the ward:a multimethod observational study[J].Australian Critical Care,2020,33(6):538-545.

[28] 任彩霞.ICU患者轉(zhuǎn)入心胸外科三環(huán)節(jié)交接班的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):989-991.

[29] CHLOE D G,PARSONS L J,BAGSHAW S M,

Patient,family and provider experiences with transfers from intensive care unit to hospital ward:a multicentre qualitative study[J].Canadian Medical Association Journal,2018,190(22):E669-E676.

[30] 臺(tái)瑞,方芳,楊富,等.綜合重癥監(jiān)護(hù)室患者過渡期護(hù)理方案的構(gòu)建與應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2021,38(3):10-13.

[31] 汪海霞.ICU病人轉(zhuǎn)出過渡期護(hù)理的研究及展望[J].護(hù)理研究,2017,31(19):2311-2313.

[32] 韓娟,李潔瓊,馬佳佳,等.ICU轉(zhuǎn)出患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與認(rèn)知狀況的隨訪研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2018,34(25):1961-1965.

[33] KING J,O′NEILL B,RAMSAY P,

Identifying patients′ support needs following critical illness:a scoping review of the qualitative literature[J].Crit Care (London,England),2019,23(1):187.

[34] 萬娜,常鑫兒,張春艷,等.ICU后門診的建立與運(yùn)行實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2021,21(4):566-569.