李可榮，賴森，彭周成

（信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

0 引言

尿毒癥在臨床上是一種常見的腎內(nèi)科重癥疾病，主要是因?yàn)槟I功能衰竭引發(fā)的一系列綜合征，有尿毒癥的患者腎功能基本已經(jīng)喪失[1]，腎臟內(nèi)堆積大量的毒素導(dǎo)致無法排出，在沒有及時(shí)清除的情況下，還會(huì)影響心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。血液透析是主要的腎臟替代療法，雖然血液透析可以通過彌散作用清除血液中的小分子毒素，但是無法清除血液中相對(duì)分子質(zhì)量≥500的炎性介質(zhì)和大分子毒素，所以治療效果一般，引起的并發(fā)癥也較多[3]。因此，如何攻破尿毒癥有效的治療方法成了臨床關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)階段，倡導(dǎo)在尿毒癥疾病治療中使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療方法，血液灌流治療方法主要是指將患者的血液放入到固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過對(duì)血液中的毒素進(jìn)行吸附的方式，以此來提升血液凈化效果[4]。本研究旨在血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的效果與血液毒素指標(biāo)及微炎癥指標(biāo)觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇95例尿毒癥患者，就診時(shí)間為2019年11月-2021年9月，按隨機(jī)分組法，分成對(duì)照和觀察2組。對(duì)照組病例數(shù)為47例，男25例和女22例；年齡為24～77歲，平均（52.1±2.3）歲。觀察組病例數(shù)為48例，男26例和女22例；年齡為22～78歲，平均（51.6±2.2）歲。兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腎功能、尿常規(guī)及血常規(guī)檢查確診為尿毒癥疾??；②無嚴(yán)重精神病、傳染病、其他臟器疾病及內(nèi)分泌疾病者；③臨床癥狀檢查結(jié)果顯示患者出現(xiàn)明顯的血液透析指征；④無意識(shí)障礙者；⑤屏氣血液透析禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病及高血壓疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③妊娠期及哺乳期疾病者；④合并智力障礙及健個(gè)身疾病者；⑤合并心、肝、腎等臟器疾病者。本次研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過后進(jìn)行，患者對(duì)本次研究活動(dòng)知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行鎮(zhèn)痛、禁食、營養(yǎng)支持、胃腸減壓治療，并使用低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。

對(duì)照組行血液透析治療法，在對(duì)患者進(jìn)行透析治療時(shí)主要是使用德國費(fèi)森公尤斯公司4008型血液透析器對(duì)患者進(jìn)行透析治療，將碳酸氫鹽作為透析液，每分鐘的透析液流量為500mL，每分鐘的透析速度為500mL，每分鐘的血流速度為200～250mL，每次4h，每周3次，連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組行血液透析聯(lián)合血液灌流治療法，在對(duì)照組治療法基礎(chǔ)上增加血液灌流治療法，應(yīng)確保HA130型樹脂灌流器與透析器保持串聯(lián)，治療時(shí)間為4h，需首選2h血液灌流及血液透析聯(lián)合治療法，當(dāng)灌流器吸附飽和之后再將其取下，血液透析治療的時(shí)間為2h，每次1周，連續(xù)治療6個(gè)月。

兩組患者在清晨時(shí)期采集患者4mL的靜脈血，以每分鐘3500r的速度進(jìn)行離心處理，將離心的時(shí)間控制10min，將血清取出保存，以備檢查，其中，IL-6、CRP使用免疫比濁法進(jìn)行檢測，TNF-α使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組BUN（血尿素氮）、Scr（血清血肌酐）、β2-MG（β2-微球蛋白）、Pth（甲狀旁腺素）指標(biāo)血液毒素指標(biāo)。觀察兩組患者的IL-6（血清白介素-6）、CRP（血清C反應(yīng)蛋白）及TNF-α（腫瘤壞死因子-α）微炎癥指標(biāo)。

觀察兩組臨床治療效果，顯效：患者的睡眠差、食欲差、皮膚瘙癢癥狀完全消失，血液毒素及微炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，有效：患者的睡眠差、食欲差、皮膚瘙癢癥狀明顯改善，血液毒素及微炎癥指標(biāo)接近正常，無效：患者的睡眠差、食欲差、皮膚瘙癢癥狀未改善，血液毒素及微炎癥指標(biāo)不正常[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血液毒素指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組BUN、Scr、β2-MG、Pth指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；治療后，觀察組BUN、Scr、β2-MG、Pth指標(biāo)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 血液毒素指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 血液毒素指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 微炎癥指標(biāo)

治療前，兩組IL-6、CRP及TNF-α指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組IL-6、CRP及TNF-α指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 微炎癥指標(biāo)（±s）

表2 微炎癥指標(biāo)（±s）

2.3 治療有效率對(duì)比

觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

尿毒癥作為臨床上一種常見的腎內(nèi)科疾病，近年來發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。患者體內(nèi)毒素及代謝物排出率大小決定了患者預(yù)后效果[7]，引起微炎性狀態(tài)的主要原因是由非病原微生物感染所致，其特點(diǎn)表現(xiàn)為一定的持續(xù)性和隱匿性[8]。由于機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞水平上升以及全身循環(huán)中炎性蛋白增多，從而引發(fā)各種并發(fā)癥及非顯性炎癥狀等[9]。對(duì)于尿毒癥的患者來說，因其體內(nèi)堆積了大量的毒素和微生物，受其刺激激活了體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，推進(jìn)了炎性因子的釋放[10]，從而引起患者出現(xiàn)持續(xù)輕微炎性反應(yīng)、動(dòng)脈硬化及血管鈣化等不良反應(yīng)，進(jìn)而加重患者貧血、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重 威脅患者的生命安全[11]。

目前，在尿毒癥疾病臨床治療中主要是使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療方法，其中，血液透析的主要治療過程和原理是借助在體外循環(huán)裝置，用對(duì)流、彌散等方式使電解溶液與血液在體外進(jìn)行物質(zhì)交換，從而起到調(diào)節(jié)酸解平衡，清除毒素的效果[12]。單血液透析只能清除小分子毒素，對(duì)于大分子的清除能力較弱，效果不理想，導(dǎo)致體內(nèi)毒素堆積過多，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)方面的障礙，增加了并發(fā)癥發(fā)生的概率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[13]。血液灌流可將患者的血液引出體外，是一種獨(dú)特的血液凈化方式，根據(jù)吸附親和層析原理，在樹脂或者活性炭等灌流器中固定吸附劑，將一些外源及內(nèi)源性代謝物清除體外，起到凈化血液的效果[14]。但此方法對(duì)于電解質(zhì)消除效果不理想，所以尿毒癥患者不能只使用血液灌流的方式進(jìn)行治療，可與血液透析進(jìn)行聯(lián)合治療，有效的彌補(bǔ)了兩者的不足之處，這樣既可有效的清除腎臟內(nèi)的有毒物質(zhì)，降低患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，維護(hù)機(jī)體內(nèi)的環(huán)境平衡，進(jìn)而提升了患者的生存質(zhì)量[15]。

本文研究結(jié)果為，治療前，兩組BUN、Scr、β2-MG、Pth指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組BUN、Scr、β2-MG、Pth指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在尿毒癥疾病臨床治療中使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療法，使患者的腎功能得以顯著改善，可將尿毒癥毒素有效的清除掉，之所以能夠取得良好的應(yīng)用效果，是因?yàn)檠和肝鲋委煼椒ㄔ趯?shí)際的應(yīng)用過程中以半透膜原理為依據(jù)，通過使用機(jī)器將患者的血液吸到體外中去，并與電解溶液之間進(jìn)行交換，血液在凈化之后再輸入到患者的體內(nèi)，從而起到將血液中的代謝廢物清除掉的目的，完成了對(duì)酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂的有效糾正[16]。而血液灌流治療方法中使用到的灌流器中的樹脂通常為重型的大孔樹脂，能夠?qū)⒒颊哐褐械姆宇?、吲哚及中分子毒素有效的清除掉，但是?duì)于血液中的電解質(zhì)、水分等小分子清除能力不強(qiáng)。因此，在尿毒癥疾病臨床治療中，通過使用血液透析聯(lián)合血液灌注治療方法，兩種治療方法具有一定的互補(bǔ)性，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)蓄積的各種毒素有效的清除掉，患者腎功能明顯改善，透析效率大大提升[17]。治療前，兩組IL-6、CRP及TNF-α指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組IL-6、CRP及TNF-α指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在尿毒癥疾病治療中使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療方法，患者的炎性因子水平明顯降低，炎性反應(yīng)減輕，防止炎性反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體造成極大的損害。觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在尿毒癥疾病治療中使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療法具有可行性，有助于提升疾病預(yù)后治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，在尿毒癥疾病治療中使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療法，有助于改善患者的血液毒素指標(biāo)及微炎癥指標(biāo)，疾病臨床治療效果顯著。