何婉儀　秦軼靈　秦萍

【摘要】 目的：調(diào)查精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求現(xiàn)狀，探討其影響因素，為護(hù)理人員更好地提供針對(duì)性人文關(guān)懷提供依據(jù)。方法：多階段分層整群隨機(jī)抽樣法選取2019年5月-2020年6月在廣州市民政局精神病院住院治療的80例康復(fù)期精神分裂癥患者為調(diào)查對(duì)象，自行設(shè)計(jì)的精神分裂癥康復(fù)期關(guān)懷需求問卷評(píng)估全部患者關(guān)懷需求現(xiàn)狀，并采用單因素和多元線性回歸分析影響其相關(guān)因素。結(jié)果：納入80例精神分裂癥康復(fù)期患者護(hù)理關(guān)懷需求總分為（132.85±5.89）分，條目均分為（3.80±0.63）分，其中愛與歸屬的需要維度評(píng)分最高為（27.89±5.94）分，生理需要的需求維度評(píng)分最低為（25.01±3.61）分。單因素分析顯示，不同婚姻狀況、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、病程、家庭關(guān)注度、就業(yè)情況、護(hù)理滿意度患者關(guān)懷需求比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多元線性回歸分析結(jié)果表明，婚姻狀況是影響精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求的獨(dú)立因素（P<0.05），而疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、病程、家庭關(guān)注度、疾病支出費(fèi)用、主要照顧者、就業(yè)情況、護(hù)理滿意度不是影響精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求方面的因素（P>0.05）。結(jié)論：疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、病程、家庭關(guān)注度、就業(yè)情況均是影響精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求的因素，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加重視患者康復(fù)階段愛與歸屬關(guān)懷需求，并針對(duì)不同患者予以針對(duì)性干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 康復(fù)期 關(guān)懷需求 影響因素

Analysis of Present Situation and Influencing Factors of Care Needs of Schizophrenic Patients in Rehabilitation Period/HE Wanyi， QIN Yiling， QIN Ping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -108

[Abstract] Objective： To investigate the present situation of care needs of schizophrenia patients in rehabilitation period， and to explore its influencing factors， so as to provide basis for nurses to better provide targeted humanistic care. Method： By multistage stratified cluster random sampling method， 80 schizophrenia patients in rehabilitation period in Mental Hospital of Civil Affairs Bureau of Guangzhou from May 2019 to June 2020 were selected as the survey objects. The self-designed questionnaire of care needs for schizophrenia patients in rehabilitation period was used to evaluate the present situation of care needs of all patients， and single factor and multiple linear regression were used to analyze the related factors. Result： The total score of nursing care needs of 80 patients with schizophrenia in the rehabilitation period was （132.85±5.89） points， and the average score of the items was （3.80±0.63） points， of which the highest score of love and belonging needs was （27.89±5.94） points， the lowest score of the need dimension of physiological needs was （25.01±3.61） points. Univariate analysis showed that there were significant differences in the care needs of patients with different marital status， disease recurrence， disease duration， family attention， employment status， and nursing satisfaction （P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis showed that： marital status was an independent factor affecting the care needs of patients with schizophrenia during the rehabilitation period （P<0.05）， however， the number of disease recurrence， course of disease， family attention， disease expenditure， main caregivers， employment status and nursing satisfaction were not the factors affecting the care needs of patients with schizophrenia in the rehabilitation period （P>0.05）. Conclusion： The number of disease recurrences， course of disease， family attention and employment are the factors affecting the care needs of schizophrenia patients in rehabilitation period. Clinical medical staff should pay more attention to the needs of love and belonging care of patients in the rehabilitation period， and give targeted intervention to different patients.

[Key words] Schizophrenia Rehabilitation period Care needs Influencing factors

First-author’s address： Mental Hospital of Civil Affairs Bureau of Guangzhou， Guangzhou 510430， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.026

精神分裂癥病患雖智能基本正常，但病發(fā)期會(huì)產(chǎn)生情感、行為、思維和感知覺綜合性障礙，精神活動(dòng)高度不協(xié)調(diào)，且在進(jìn)展期常伴隨認(rèn)知功能損傷，病情遷延不愈、復(fù)發(fā)率偏高，帶給患者、家庭與社會(huì)巨大壓力。雖然住院藥物治療可實(shí)現(xiàn)病情調(diào)控，但研究報(bào)道，處于康復(fù)期患者自理能力偏弱，家庭或社會(huì)角色職能等自主調(diào)控病癥欠缺，出院后會(huì)出現(xiàn)交往能力較差等諸多不便，加重自我否定、病情惡化等情況[1]。越來越多學(xué)者強(qiáng)調(diào)疾病轉(zhuǎn)歸過程中予以有效護(hù)理服務(wù)及引導(dǎo)的人文關(guān)懷意義突出。文獻(xiàn)[2]認(rèn)為人文康復(fù)關(guān)懷護(hù)理基于患者生活與基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)一步提供專業(yè)性支持，是精神分裂癥康復(fù)探究重點(diǎn)，但是該病病機(jī)尚不確切，患者之間普遍存在較大差異。探討精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求現(xiàn)狀及其影響因素，為人文關(guān)懷運(yùn)用形式、內(nèi)容確定提供臨床借鑒支持?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 多階段分層整群隨機(jī)抽樣法選取2019年5月-2020年6月廣州市民政局精神病院收治的80例精神分裂癥康復(fù)期患者為調(diào)查對(duì)象。80例患者，男51例，女29例;年齡24～68歲，平均（46.09±4.26）歲;學(xué)歷：高中及以下60例，大專及以上20例：婚姻狀況：未婚11例，已婚56例，喪偶/離婚13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲;符合臨床權(quán)威文獻(xiàn)制定的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);處于康復(fù)期;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他智能障礙、重要臟器功能障礙或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;近1年有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變;隨訪調(diào)研期有急性住院狀況;患者與家屬無法完全配合此次研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 （1）一般資料調(diào)查表為自編問卷，主要包括患者一般資料、疾病特征與治療情況，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病支出費(fèi)用、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、主要照顧者、患病年限、家庭關(guān)注度、護(hù)理滿意度情況等為主。（2）精神分裂癥患者康復(fù)期需求調(diào)查問卷，主要參考“香港精神分裂癥患者康復(fù)需求問卷（PRNQ-S-HK）”“無錫精神分裂癥患者康復(fù)需求調(diào)查問卷（PRNQ-S-WX）”等內(nèi)容，通過本院專家文獻(xiàn)資料回顧、小組討論、患者訪談、專家函詢、預(yù)實(shí)驗(yàn)、信效度檢驗(yàn)等確定如下內(nèi)容：生理需求維度（7個(gè)條目）、安全需求維度（7個(gè)條目）、愛與歸屬需求維度（7個(gè)條目）、自尊需求維度（7個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)需求維度（7個(gè)條目）5個(gè)維度，35個(gè)條目，各個(gè)條目均采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分依次代表不需要、有些需要、需要、比較需要、非常需要，評(píng)分越高對(duì)關(guān)懷需求越大，問卷內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach’s α）為0.90～0.93，具有良好的信效度，可用于此次調(diào)研。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制 對(duì)此次問卷調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，考核合格后可進(jìn)行調(diào)查工作，要求現(xiàn)場(chǎng)為患者發(fā)放對(duì)應(yīng)問卷，確?；颊咴谝庾R(shí)清楚、病情穩(wěn)定情況下接受調(diào)查研究，若本人無法清晰做出調(diào)查問卷回答，則由主要照護(hù)者輔助獨(dú)立完成問卷回答，現(xiàn)場(chǎng)收回后，雙人進(jìn)行自查有無錯(cuò)、漏或顯著邏輯不清等問題。本次調(diào)查問卷共發(fā)放80份，回收有效問卷80份，剔除無效問卷0份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 家庭關(guān)注度 自行設(shè)計(jì)精神分裂癥康復(fù)期患者家庭關(guān)注度程度評(píng)估問卷，該問卷參考家庭護(hù)理評(píng)估量表（RAI-HC）或家庭護(hù)理評(píng)估最小數(shù)據(jù)集（MDS-HC）等問卷報(bào)告[3]，結(jié)合本院以往精神分裂癥康復(fù)期數(shù)據(jù)，納入人口學(xué)、疾病特征、藥物使用等，以及家庭對(duì)認(rèn)知與情緒、交流與視聽、日常生活活動(dòng)能力、工具性日常生活能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及家庭環(huán)境等10個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍為1～10分，累計(jì)總評(píng)分范圍1～100分，劃分為低（<60分）、中（60～85分）、高（>85分）三個(gè)等級(jí)，經(jīng)檢驗(yàn)該量表信效度優(yōu)良。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)分 該問卷調(diào)查用于評(píng)判患者主觀滿意度，采取Likert 5級(jí)標(biāo)度法予以對(duì)應(yīng)分值滿意度程度評(píng)分，各條目為1～5分，即很不滿意到非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求采取多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求總分與各維度評(píng)分狀況 80例精神分裂癥康復(fù)期患者護(hù)理關(guān)懷需求總分為（132.85±5.89）分，條目均分為（3.80±0.63）分，其中愛與歸屬需求維度評(píng)分最高，生理需求維度評(píng)分最低，見表1。

2.2 精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求的單因素分

析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、疾病支出費(fèi)用、主要照顧者的患者關(guān)懷需求比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同婚姻狀況、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、病程、家庭關(guān)注度、就業(yè)情況、護(hù)理滿意度的患者關(guān)懷需求比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示：婚姻狀況是影響精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求的獨(dú)立因素（P<0.05），而疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、病程、家庭關(guān)注度、就業(yè)情況、疾病支出費(fèi)用、主要照顧者、護(hù)理滿意度不是影響精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求方面的因素（P>0.05）。見表3。

3 討論

美國護(hù)理學(xué)家Leininegr最早研究關(guān)懷，并將人文關(guān)懷與護(hù)理聯(lián)合，定義為醫(yī)護(hù)患之間充滿尊重、支持人際活動(dòng)，進(jìn)而滿足患者需求的一種干預(yù)措施[4]。在我國有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式，可在一定程度改善疾病自知力，促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施關(guān)懷也是臨床護(hù)理改革目的，關(guān)注需求成為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)重要內(nèi)容。但國內(nèi)學(xué)者通常依據(jù)精神分裂癥康復(fù)期以往數(shù)據(jù)特點(diǎn)，主觀制定部分人文關(guān)懷，尚無系統(tǒng)、全面研究康復(fù)期精神分裂癥關(guān)懷需求，加上目前我國康復(fù)期精神分裂癥封閉式護(hù)理模式部分阻礙了社會(huì)歸屬感、自我認(rèn)同感，也加重人文關(guān)懷融入日常護(hù)理難度[5]。本次調(diào)查中納入80例精神分裂癥康復(fù)期患者，護(hù)理關(guān)懷需求總分為（132.85±5.89）分，條目均分為（3.80±0.63）分，且不同患者間需求存在差異，這要求護(hù)理人員加強(qiáng)關(guān)懷照護(hù)，并協(xié)助將該理念融入患者日常中。此外，本研究還利用精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求的進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明：不同婚姻狀況、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、病程、家庭關(guān)注度、就業(yè)情況、護(hù)理滿意度患者關(guān)懷需求比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從本研究結(jié)果可以看出，精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求受到的影響因素較多，不同因素能相互作用及影響。具體討論如下。

3.1 婚姻狀況 婚姻狀況是精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因：對(duì)于已婚人群，盡管患者伴有精神疾病，但是常伴有同伴的陪伴，能積極鼓勵(lì)患者，給予患者更多的關(guān)心和照顧。但是，對(duì)于已婚/離異或未婚患者，照顧者更多的由父母、兄弟姐妹承擔(dān)，均會(huì)在一定程度上影響患者的關(guān)懷需求。本研究中，多元線性回歸分析顯示：婚姻狀況是影響精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求的獨(dú)立因素（P<0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了婚姻能獨(dú)立影響患者的關(guān)懷需求。

3.2 疾病復(fù)發(fā)次數(shù) 本研究單因素分析顯示疾病復(fù)發(fā)次數(shù)≥2次患者對(duì)關(guān)懷需求顯著高于0～1次的患者，回歸分析結(jié)果再次證實(shí)疾病復(fù)發(fā)次數(shù)對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者關(guān)懷需求具正向預(yù)測(cè)價(jià)值。原因分析：由于多數(shù)堅(jiān)持服藥、回歸社會(huì)精神分裂患者社會(huì)功能持續(xù)性缺損，仍存在加大可能復(fù)發(fā)再入院，這一方面顯示其精神癥狀不穩(wěn)定性，導(dǎo)致加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，另一方面也會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情緒累積，對(duì)現(xiàn)有生活環(huán)境與護(hù)理措施心生埋怨，進(jìn)而提出更高關(guān)懷需求[6]。這提示護(hù)理人員應(yīng)重視疾病復(fù)發(fā)次數(shù)較多患者入院心理狀況，必要時(shí)可引入社會(huì)工作者，提供全方位心理健康教育與支持，提高其人際交往能力、感受多方關(guān)懷，構(gòu)建護(hù)患信任關(guān)系[7-8]。

3.3 病程 回歸分析結(jié)果顯示：患病年限越長，精神分裂癥康復(fù)期患者對(duì)護(hù)理關(guān)懷需求明顯更高。究其原因可能是長期飽受精神分裂癥陰陽癥狀與社會(huì)缺陷折磨，家庭痛苦與患者自身壓力均顯著增加，而患者病程越長其可能更急于盡早康復(fù)穩(wěn)定，進(jìn)而對(duì)當(dāng)下護(hù)理服務(wù)提出更高要求，希望在醫(yī)護(hù)有效關(guān)懷下促使早日恢復(fù)正常工作生活[9-10]。這提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病程較長患者護(hù)理人員關(guān)懷，除增加隨訪頻次外，可通過APP、微信群等線上互動(dòng)及時(shí)與患者家屬保持聯(lián)系，驅(qū)趕患者內(nèi)心壓力與自卑感受，提升自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)需求感[11-12]。

3.4 家庭關(guān)注度 文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道，社會(huì)支持聯(lián)合群體內(nèi)部支持行為均益于精神分裂癥康復(fù)期患者恢復(fù)，其中家屬心理健康教育是康復(fù)期患者重要組成。此次回歸分析顯示家庭關(guān)注度與精神分裂癥康復(fù)期患者護(hù)理關(guān)懷需求成反比，這與上述調(diào)研結(jié)論一致。在我國調(diào)查數(shù)據(jù)中62.83%院后精神分裂癥康復(fù)期患者負(fù)面情緒可能是由缺少家屬探視引起，家庭表現(xiàn)低關(guān)懷度或與親屬分離，不僅會(huì)使患者產(chǎn)生空虛和孤單感，還會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂遺棄、情感需求難滿足等負(fù)性或恐慌不適心理，影響其社會(huì)功能康復(fù);相反親人關(guān)懷問候和情感交流滿足了部分愛與歸屬感的需求，促進(jìn)患者情緒向著良好的方向發(fā)展[15-16]。這提示護(hù)理與管理人員工作中評(píng)估每位患者家庭關(guān)懷度后，針對(duì)低關(guān)懷度家庭實(shí)施關(guān)心和愛護(hù)等方面有效指導(dǎo)，鼓勵(lì)引導(dǎo)合理探視，并積極聯(lián)合朋友、親戚、志愿者等社會(huì)系統(tǒng)，協(xié)助患者重塑自身價(jià)值認(rèn)知[17-18]。

3.5 就業(yè)情況和護(hù)理滿意度 由于經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)包容度等多方因素影響，我國康復(fù)服務(wù)覆蓋率和群體對(duì)精神分裂癥不了解，多數(shù)群體受其暴力沖動(dòng)、傷人毀物等特殊性印象影響，而刻意疏遠(yuǎn)病患，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)比未就業(yè)或已退休者，就業(yè)患者總體關(guān)懷需求更高，分析原因可能與就業(yè)情況病患相對(duì)年齡更小、社會(huì)功能相對(duì)自信，積極參與社會(huì)活動(dòng)意愿更強(qiáng)烈，對(duì)于關(guān)懷期待度更高。另外，同情概率升高，均會(huì)使其渴望良好關(guān)懷照護(hù)、親切的言語溝通及有效護(hù)理措施[19-20]。為此，定期為患者親友同事及相關(guān)社會(huì)群體免費(fèi)開展護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)和技能培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)院后就業(yè)者構(gòu)建針對(duì)性自我關(guān)懷能力訓(xùn)練與課程教學(xué)，保障其內(nèi)心關(guān)懷需求進(jìn)一步獲得滿足，有助于提高患者護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2021-09-14） （本文編輯：程旭然）

①廣州市民政局精神病院 廣東 廣州 510430

通信作者：何婉儀