李丹 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300450）

內(nèi)容提要：目的：分析骨質(zhì)疏松治療儀治療膝部骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：選取2018年1月～2019年12月本院收治的72例膝部骨性關(guān)節(jié)炎疾病患者為研究對(duì)象，基于是否采用骨質(zhì)疏松治療儀進(jìn)行治療將患者分為兩組。對(duì)照組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組關(guān)節(jié)鏡治療基礎(chǔ)上采用骨質(zhì)疏松治療儀進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療前后的Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：治療前兩組患者的Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者治療后1個(gè)月和1年的Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者治療后1個(gè)月和1年的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者在治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)在治療前后對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及生化全項(xiàng)檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論：骨質(zhì)疏松治療儀可以顯著提升膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，改善生活質(zhì)量，同時(shí)具有良好的治療安全性。

膝部骨性關(guān)節(jié)炎屬于退變性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于老年患者。膝部骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀主要包括腫脹疼痛以及膝關(guān)節(jié)受限等，病情嚴(yán)重的患者在靜止以及晨起時(shí)會(huì)感受到明顯的疼痛，嚴(yán)重影響患者的行為能力和生活質(zhì)量[1]。對(duì)于癥狀較輕的膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者采用藥物治療，可以有效緩解患者的臨床癥狀，對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者藥物治療往往難以取得理想的效果[2,3]。近些年隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，骨質(zhì)疏松治療儀在臨床膝部骨性關(guān)節(jié)炎治療中開(kāi)始推廣應(yīng)用[4]。為了探討骨質(zhì)疏松治療儀的臨床治療效果，本文開(kāi)展如下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月本院收治的72例膝部骨性關(guān)節(jié)炎疾病患者為研究對(duì)象，患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于膝部骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象選取過(guò)程中排除關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形患者，排除合并其他疾病患者，排除既往有膝關(guān)節(jié)鏡以及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)史患者。基于是否采用骨質(zhì)疏松治療儀進(jìn)行治療將患者分為兩組。對(duì)照組36例，男性19例，女性17例，年齡56～74歲，平均（63.58±8.64）歲，病程1～3年，平均（1.52±0.61）年。觀察組36例，男性20例，女性16例，年齡55～75歲，平均（63.71±8.75）歲，病程1～3年，平均（1.57±0.66）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本次研究知情并自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，讓患者取仰臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)大腿采用充氣止血帶進(jìn)行止血，基于Jackson前內(nèi)以及前外標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)入路，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者髕上囊、內(nèi)側(cè)間室以及髁間窩等各個(gè)部位進(jìn)行檢查，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者術(shù)前癥狀進(jìn)行清理，摘除關(guān)節(jié)游離體以及退變撕裂的半月板等，然后采用3～5L林格液對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

觀察組患者在對(duì)照組關(guān)節(jié)鏡治療基礎(chǔ)上采用骨質(zhì)疏松治療儀進(jìn)行治療，選擇重慶奧特思醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ZH-21型骨質(zhì)疏松治療儀，該骨質(zhì)疏松治療儀可以基于患者的身體質(zhì)量自動(dòng)調(diào)節(jié)治療方式，同時(shí)垂直振動(dòng)微弱，可以顯著提升患者治療期間的舒適感。在治療中設(shè)置治療強(qiáng)度和治療頻率分別為11Mt和12Hz，基于患者治療效果可以對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化。每次治療20min，1次/d，對(duì)患者連續(xù)治療20d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分采用Lequene-Mery膝部骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，綜合考慮了患者的膝關(guān)節(jié)功能、疼痛情況、行走距離以及工作耐受能力等，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、身體疼痛、情感功能、社會(huì)功能和一般健康五個(gè)維度，分值范圍為0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療前的Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分分別為11.25±1.78和11.13±1.81，組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患者治療后1個(gè)月和1年的Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分分別為（5.38±1.32）和（5.09±1.37）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（6.62±1.43）和（6.36±1.41）分，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者治療前后的Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分比較(n=36,±s,分)

表1.兩組患者治療前后的Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分比較(n=36,±s,分)

組別 治療前 治療后1個(gè)月 治療后1年對(duì)照組 11.25±1.78 6.62±1.43 6.36±1.41觀察組 11.13±1.81 5.38±1.32 5.09±1.37

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（51.29±6.46）和（51.44±6.71）分，組間無(wú)顯著差異，觀察組患者治療后1個(gè)月和1年的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（74.09±7.37）和（85.17±8.28）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（68.35±7.48）和（78.46±8.11）分，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(n=36,±s,分)

表2.兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(n=36,±s,分)

組別 治療前 治療后1個(gè)月 治療后1年對(duì)照組 51.29±6.46 68.35±7.48 78.46±8.11觀察組 51.44±6.71 74.09±7.37 85.17±8.28

2.3 兩組患者治療安全性比較

兩組患者在治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)在治療前后對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及生化全項(xiàng)檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。

3.討論

膝部骨性關(guān)節(jié)炎是指在病理生物學(xué)、病理形態(tài)學(xué)以及臨床癥狀等方面具有相似特征的一類疾病的通統(tǒng)稱。隨著骨性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量越來(lái)越多，臨床對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的重視程度也不斷提升，但是目前在學(xué)術(shù)研究中關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的病因以及發(fā)病機(jī)制尚未形成明確統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[5]。膝部骨性關(guān)節(jié)炎通常發(fā)病部位在關(guān)節(jié)軟骨，隨著病情進(jìn)展，會(huì)累及關(guān)節(jié)下骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)滑膜以及周圍肌肉組織等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變、斷裂等，病情嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。目前已有研究中認(rèn)為年齡、性別、肥胖、遺傳因素、激素以及過(guò)度運(yùn)動(dòng)等均可能導(dǎo)致膝部骨性關(guān)節(jié)炎[6]。膝部骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理特征為膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變。近些年隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，膝部骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也不斷提高，一方面降低了患者的生活質(zhì)量，另一方面增加了社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7]。

膝部骨性關(guān)節(jié)炎治療的主要目的是為了緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[8]。目前臨床膝部骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法包括多種，比如物理康復(fù)鍛煉、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療又包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以及關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。雖然近些年臨床對(duì)膝部骨性關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)行了大量實(shí)踐，但是并未找到治療膝部骨性關(guān)節(jié)炎徹底有效的藥物或方法[9]。目前臨床治療膝部骨性關(guān)節(jié)炎的基本原則為預(yù)防關(guān)節(jié)進(jìn)一步退變，緩解患者臨床癥狀和提升生活質(zhì)量。有研究顯示骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致患者膝部骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要原因之一，膝部骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松雖然在病理以及生理特征方面存在明顯的不同，但是兩者在骨密度、骨微結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞因子等多個(gè)方面具有密切聯(lián)系，而且兩者通常伴隨發(fā)病，因此很多學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致患者膝部骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要原因。骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨力學(xué)失衡，加重關(guān)節(jié)磨損，進(jìn)而導(dǎo)致膝部關(guān)節(jié)炎發(fā)生退變?cè)錾鶾10]。因此在膝部骨性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)該同時(shí)給予骨質(zhì)疏松治療。

近些年骨質(zhì)疏松治療儀在膝部骨性關(guān)節(jié)炎治療中開(kāi)始廣泛應(yīng)用，其主要是采用脈沖電磁場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行治療，利用磁場(chǎng)的磁-電效應(yīng)產(chǎn)生感生電勢(shì)和感生電流，一方面促進(jìn)骨代謝和骨重建，另一方面可以有效抑制破骨細(xì)胞活性來(lái)防止骨量丟失，維持骨密度，從而可以有效緩解膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛，避免血栓以及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生[7]。骨質(zhì)疏松治療儀由于采用磁場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行治療，因此其相比光電療法以及熱療等措施副作用要小得多。骨質(zhì)疏松治療儀在治療中基本上不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生副作用，部分患者可能產(chǎn)生磁過(guò)敏，但是在脫離磁源后過(guò)敏癥狀會(huì)自行消失[11]。骨質(zhì)疏松治療儀的構(gòu)成包括主機(jī)和治療器，由主機(jī)控制磁感應(yīng)強(qiáng)度以及工作頻率等，由治療器直接作用于患者的病變部位，對(duì)患者進(jìn)行電磁刺激。在治療過(guò)程中應(yīng)該基于患者治療效果合理調(diào)節(jié)磁感應(yīng)強(qiáng)度以及工作頻率等參數(shù)，確保達(dá)到最優(yōu)的治療效果。宋敬鋒等[12]選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的184例膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，基于療法差異將其分為對(duì)照組和綜合組，分別給予骨質(zhì)疏松藥物治療和骨質(zhì)疏松治療儀治療，結(jié)果顯示綜合組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，并且綜合組在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛程度以及消除腫脹等方面均優(yōu)于對(duì)照組，表明骨質(zhì)疏松治療儀在膝部骨性關(guān)節(jié)炎治療中具有良好的應(yīng)用效果。李曉[13]選取四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院收治的82例膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，對(duì)比研究了骨質(zhì)疏松治療儀結(jié)合等速離心運(yùn)動(dòng)的治療效果，結(jié)果顯示對(duì)膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用骨質(zhì)疏松治療儀結(jié)合等速離心運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，可以顯著提升患者的肌力和平衡力，緩解膝部關(guān)節(jié)疼痛，效果顯著。

為了進(jìn)一步探討骨質(zhì)疏松治療儀在膝部骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床療效，本文將骨質(zhì)疏松治療儀應(yīng)用于本院收治的膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中，治療后觀察組患者Lequene-Mery嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，該評(píng)分綜合考慮了膝關(guān)節(jié)功能、疼痛情況、行走距離以及工作耐受能力等多個(gè)維度對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，因此該結(jié)果表明骨質(zhì)疏松治療儀對(duì)于緩解膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情具有積極作用，與前文理論分析結(jié)果保持一致。同時(shí)本文研究結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要因?yàn)榛颊卟∏榫徑夂螅湫睦頎顟B(tài)和身體狀態(tài)均會(huì)得到明顯改善，故有助于提升生活質(zhì)量。同時(shí)患者生活質(zhì)量改善，有助于提升治療依從性，更加積極配合醫(yī)護(hù)人員采用骨質(zhì)疏松治療儀進(jìn)行治療，形成良性循環(huán)，最終促進(jìn)患者早日康復(fù)。此外，本文研究結(jié)果顯示兩組患者在治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，在治療前后對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及生化全項(xiàng)檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，表明骨質(zhì)疏松治療儀在治療中具有良好的安全性，這是由骨質(zhì)疏松治療儀電磁療法作用機(jī)理所決定的，因此骨質(zhì)疏松治療儀可以在膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中放心推廣應(yīng)用。

綜上所述，骨質(zhì)疏松治療儀在膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中可以有效緩解患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，療效顯著。