田楊 沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

內容提要：目的：探討對重癥心力衰竭伴呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)呼吸機治療，觀察患者的臨床療效。方法：選取2019年4月～2020年4月本院收治的重癥心力衰竭伴呼吸衰竭患者共計78例，按其治療措施分為兩組，對照組39例患者實施常規(guī)治療，觀察組39例患者采取無創(chuàng)呼吸機治療，對比兩組患者臨床療效、生活質量評分、心功能指標與動脈血氣指標。結果：治療后，觀察組患者動脈血氣指標優(yōu)于對照組，生活質量評分高于對照組，觀察組心功能指標改善結果優(yōu)于對照組，治療有效率顯著提高肺功能指標顯著提高，P＜0.05。結論：對重癥心力衰竭伴呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)呼吸機治療可顯著提高治療效果，促進臨床指標恢復正常，改善其生活質量。

重癥心力衰竭患者常伴有呼吸衰竭癥狀，多因肺通氣或換氣功能障礙而導致氣體無法正常交換，進而引發(fā)生理功能及代謝功能紊亂[1-3]。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，治療心力衰竭伴呼吸衰竭的手段也不斷提高，無創(chuàng)呼吸機被廣泛應用于該疾病的臨床治療當中，通過利用無創(chuàng)呼吸機對患者輸送氧氣改善患者呼吸衰竭癥狀[4,5]。本次研究對78例患者采取了不同的治療方式，對其中一組患者實施無創(chuàng)呼吸機治療，對比兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～2020年4月本院收治的重癥心力衰竭伴呼吸衰竭患者共計78例，按照不同的治療措施將其分為對照組和觀察組，對照組39例患者中，男患者、女患者分別有21例、18例，年齡48～76歲，平均（62.07±4.53）歲；觀察組39例患者中，男患者、女患者分別有20例、19例，年齡49～77歲，平均（62.12±4.48）歲。

納入標準：患者均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病等所致重癥心力衰竭，并伴有呼吸衰竭癥狀；排除標準：排除精神疾病，肝腎功能障礙者及資料不全者。將患者的臨床資料進行統(tǒng)計學軟件處理，可進行比較研究。

1.2 方法

對照組：該組患者進行常規(guī)治療。協(xié)助患者取半坐臥位，給予患者抗心力衰竭藥物治療，同時采取面罩吸氧，將氧氣流量維持在8L/min，密切監(jiān)測患者的生命體征。

觀察組：在對照組治療的基礎上實施無創(chuàng)呼吸機治療。協(xié)助患者取半坐臥位，將無創(chuàng)呼吸機的面罩罩于患者的頭部并固定好，詢問患者的舒適度進行松緊度的調整，對患者講解無創(chuàng)呼吸機的使用相關事項并給予心理安撫，提高患者的治療依從性。采用口鼻面罩，參數(shù)設定：呼吸頻率15次/min；初始吸氣壓力7cmH2O，根據(jù)患者具體情況可調整到16cmH2O；初始呼氣壓力1cmH2O，根據(jù)患者具體情況可調整到5cmH2O，治療期間密切監(jiān)測患者生命體征指標。

1.3 觀察指標與判定標準

①對比兩組患者動脈血氣指標。包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。②采用SF-36自評量表比較兩組患者生活質量評分，分數(shù)越高表示該患者生活質量越好，反之則生活質量越差。③對比兩組患者臨床治療總有效率。評價標準：患者動脈血氣指標恢復正常，心功能恢復到Ⅰ～Ⅱ級為療效顯著；動脈血氣指標有所好轉，心功能水平恢復到Ⅰ～Ⅱ級為病情好轉；上述指標均未改善且部分患者病情加重為治療無效。④對比心功能指標，按照左室射血分數(shù)和左室收縮末期內徑與左室舒張末期

內徑表達。⑤對比肺功能指標，第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣容量（PEF）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計學分析

收集患者的臨床資料數(shù)據(jù)并使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，動脈血氣指、生活質量評分為計量型數(shù)據(jù)，使用±s來描述、用t檢驗；臨床治療總有效率為計數(shù)型數(shù)據(jù)，使用n、%描述、用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組指標數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計學差異的判定標準。

2.結果

2.1 對比兩組患者動脈血氣指標

治療前：對照組患者PaCO2指標為（8.33±1.21）kPa，PaO2指標為（7.84±1.32）kPa，SaO2指標為（8.22±3.34）%；觀察組患者PaCO2指標為（8.34±1.23）kPa，PaO2指標為（7.75±1.32）kPa，SaO2指標為（8.25±3.31）%。兩組患者治療前動脈血氣指標比較不符合統(tǒng)計學差異標準（t=1.7088、0.9042、0.8762，P=0.0916、0.3687、0.3837）。

治療后：對照組患者PaCO2指標為（7.71±1.24）kPa，PaO2指標為（7.01±1.13）kPa，SaO2指標為（8.43±5.51）kPa；觀察組患者PaCO2指標為（6.13±0.34）kPa，PaO2指標為（8.98±1.57）kPa，SaO2指標為（9.23±4.31）%。對比可見，經(jīng)治療，觀察組患者動脈血氣指標顯著改善，數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計學差異判定標準（t=2.6057、2.6018、0.3403，P=0.0110、0.0111、0.7345）。

2.2 對比兩組患者生活質量評分

治療前：對照組患者生理功能評分（47.82±3.34）分、心理功能評分（46.97±3.11）分、日常活動能力評分（47.92±2.77）分、社會功能評分（49.73±3.72）分；觀察組患者生理功能評分（48.12±3.33）分、心理功能評分（45.92±3.23）分、日?；顒幽芰υu分（47.94±2.82）分、社會功能評分（48.74±3.64）分?？梢娭委熐皟山M患者生活質量評分對比不存在統(tǒng)計學差異（t=0.3990、1.4624、0.0315、1.1878，P=0.6910、0.1478、0.9749、0.2386）。

治療后：對照組患者生理功能評分（59.73±4.31）分、心理功能評分（61.42±3.73）分、日?；顒幽芰υu分（64.41±3.92）分、社會功能評分（57.89±4.42）分；觀察組患者生理功能評分（62.82±4.61）分、心理功能評分（65.42±3.63）分、日常活動能力評分（67.42±3.53）分、社會功能評分（66.83±4.12）分，對比可見，觀察組患者生活質量得到了顯著的改善，組間數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計學差異判定

標準（t=3.0577、4.7994、3.5633、9.2397，P=0.0031、0.0000、0.0006、0.0000）。

2.3 對比兩組患者臨床治療有效率

對照組患者經(jīng)治療后療效顯著者13例（33.3%），病情好轉者18例（46.2%），治療無效病情有所加重者8例（20.5%），治療總有效率為79.5%。

觀察組患者經(jīng)治療后療效顯著者21例（53.8%），病情好轉者17例（43.6%），治療無效病情有所加重者1例（2.6%），治療總有效率為97.4%。

對比可見，經(jīng)治療，觀察組患者臨床治療效果顯著，治療總有效率明顯高于對照組患者（χ2=6.1546，P=0.0131）。

2.4 兩組心功能比較

治療前，對照組左室射血分數(shù)（53.22±9.54）%，左室收縮末期內徑（40.35±6.53）mm，左室舒張末期內徑（54.61±8.26）mm，觀察組左室射血分數(shù)（52.68±9.84）%，左室收縮末期內徑（40.64±6.84）mm，左室舒張末期內徑（54.91±9.63）mm，可見治療前兩組患者心功能指標對比不存在統(tǒng)計學差異（t=0.2460、0.1915、0.1476，P=0.8063、0.8486、0.8830）。

治療后，對照組左室射血分數(shù)（61.83±6.64）%，左室收縮末期內徑（34.58±5.26）mm，左室舒張末期內徑（47.31±6.52）mm，觀察組左室射血分數(shù)（56.32±8.94）%，左室收縮末期內鏡（39.12±8.35）mm，左室舒張末期內徑（51.85±8.67）mm，對比可見，觀察組患者心功能指標得到了顯著的改善，組間數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計學差異判定標準（t=3.0899、10.6353、2.6135，P=0.0028、0.0000、0.0108）。

2.5 對比肺功能指標

治療前，對照組FEV1（60.15±2.14）%，PEF（1.83±0.23）L/min，F(xiàn)VC（2.18±0.15）L；研究組FEV1（60.05±2.08）%，PEF（1.76±0.28）L/min，F(xiàn)VC（2.22±0.18）L，可見治療前兩組患者肺功能指標對比不存在統(tǒng)計學差異（t=0.2093、1.2064、1.0661，P=0.8348、0.2314、0.2897）。

治療后，對照組FEV1（63.44±3.23）%，PEF（1.91±0.17）L/min，F(xiàn)VC（2.42±0.21）L；研究組FEV1（75.45±3.85）%，PEF（2.94±0.25）L/min，F(xiàn)VC（3.28±0.31）L，對比可見，研究組患者肺功能指標得到了顯著的改善，組間數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計學差異判定標準（t=14.9244、21.2763、14.3436，P=0.0000、0.0000、0.0000）。

3.討論

近些年，心力衰竭合并呼吸衰竭患者的發(fā)病率逐年上升，嚴重危害患者的生命健康。該病癥具有起病急，病情進展快的特點，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸頻率升高到30～40次/min，雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，還會出現(xiàn)腹脹、食欲不振等現(xiàn)象，心力衰竭可造成患者心室排血功能受阻，進一步增加了心臟舒張壓、肺部毛細血管壓力升高所致急性肺水腫的風險[6-8]。而呼吸衰竭則是心力衰竭引起的肺功能障礙，發(fā)病機制表現(xiàn)為心排血量驟然減少或是心臟負荷突然升高，隨著心力衰竭程度的進展，氣管黏膜會有充血，肺水腫等現(xiàn)象。進而導致病情進一步加重。常規(guī)治療效果并不理想。無創(chuàng)呼吸機可利用持續(xù)的正壓通氣來緩解呼吸道受阻的情況，進一步改善其呼吸衰竭癥狀，現(xiàn)已在治療重癥心力衰竭伴呼吸衰竭方面取得了較好的成效[9,10]。主要因為無創(chuàng)呼吸機可以通過氣道內壓力和胸腔內壓力增加，降低心臟跨壁壓，改善心肌缺血情況。同時還能溝通肺泡內壓升高，抑制液體向肺泡內的滲透，減輕肺水腫。在患者缺氧改善后，自身的心肌收縮力不斷增強，此時強心劑等效果也就更為明顯。另外，無創(chuàng)呼吸機治療使用面罩或者鼻罩，無需進行氣管插管，通過外部的壓力將所需氧氣泵入患者的體內來提高患者的血氧飽和度，增加患者紅細胞攜氧的能力進而改善患者機體二氧化碳潴留以及供養(yǎng)不足的情況。在使用無創(chuàng)呼吸機時，要注意患者的心理狀態(tài)，讓患者做好心理準備，若出現(xiàn)不適，可以迅速摘除，以免出現(xiàn)不良后果，為預防脹氣，需要遵守以下原則，配合呼吸機通過經(jīng)鼻呼吸，避免經(jīng)口吸氣，應用前2h觀察患者是否有惡心嘔吐現(xiàn)象，以免出現(xiàn)不適。使用過程中，應適當松解患者的面罩，根據(jù)實際調整，必要時填墊紗布[11,12]。叮囑患者在使用呼吸機之前避免進食過多，最好在飯后1h后行無創(chuàng)呼吸機治療，取患者半臥位，取30～40°為最佳。

本次研究對其中一組患者采取了無創(chuàng)呼吸機治療，研究可見，患者臨床療效得到了顯著的提升。結果表明，治療后，觀察組患者動脈血氣指標優(yōu)于對照組，生活質量評分高于對照組，觀察組心功能指標改善結果優(yōu)于對照組，治療有效率顯著提高，肺功能指標明顯提高，與對照組相比有顯著性的差異，說明無創(chuàng)呼吸機治療重癥心力衰竭合并呼吸衰竭具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，對無創(chuàng)呼吸機治療重癥心力衰竭伴呼吸衰竭可顯著提高治療效果，改善其生活質量。