楊琴芳

上饒市第五醫(yī)院 (江西上饒 334000)

子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)疾病，患者多伴有不規(guī)律出血、下腹部疼痛、月經(jīng)量增多等癥狀[1]。目前，臨床上多采用創(chuàng)傷性較小、術(shù)后并發(fā)癥較少的腹腔鏡手術(shù)對子宮肌瘤患者進行治療，但術(shù)后仍可發(fā)生切口感染、切口脂肪液化等并發(fā)癥，從而影響切口的愈合效果。舒適護理是一種個性化、系統(tǒng)化的護理模式，可根據(jù)患者實際情況提供針對性護理，以滿足患者社會、生理、心理及精神方面的需求，提升其愉悅感[2]。采用電磁波治療器進行照射治療可起到消腫、緩解疼痛、消除硬結(jié)等作用，有助于促進切口愈合[3]。基于此，本研究旨在探討電磁波治療器聯(lián)合舒適護理對子宮肌瘤術(shù)后患者切口愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年10月在上饒市第五醫(yī)院接受子宮肌瘤剔除術(shù)的70例子宮肌瘤患者為研究對象，按入院順序先后將患者分為對照組(30例)和觀察組(40例)。對照組年齡24～47歲，平均(36.56±3.26)歲；肌瘤直徑2～7 cm，平均(3.55±1.51)cm；其中，多發(fā)性肌瘤9例，單發(fā)性肌瘤21例。觀察組年齡25～46歲，平均(37.62±3.56)歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均(3.56±1.26)cm；其中，多發(fā)性肌瘤13例，單發(fā)性肌瘤27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征符合《微創(chuàng)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；治療依從性較差；手術(shù)禁忌證；嚴重免疫系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組采用舒適護理，具體內(nèi)容如下。(1)心理護理：護理人員對患者心理狀況進行評估，并告知手術(shù)方式及疾病相關(guān)知識，消除患者負面心理；對患者講述醫(yī)院的醫(yī)療水平，幫助患者建立治療信心，提升其積極性，以利于手術(shù)順利進行。(2)疼痛護理：術(shù)后患者會伴有不同程度的疼痛，告知患者疼痛發(fā)生的機制，以緩解其不良情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)；輔助患者調(diào)整舒適體位，或利用深呼吸、聽音樂、看電視等方式緩解疼痛。(3)并發(fā)癥護理：術(shù)后要求患者注意合理膳食，避免攝入刺激性食物，并且確保營養(yǎng)充足，以提升機體免疫力、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進切口愈合；定時對患者切口進行抗炎處理，避免發(fā)生切口感染；可利用毛巾對患者腹部進行熱敷，并輕輕按壓其腹部，以促進膀胱平滑肌有效收縮，降低尿潴留發(fā)生率。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用電磁波治療器[重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司，型號 CQ-BS8(大頭)]進行干預(yù)：先協(xié)助患者調(diào)整體位，充分暴露切口，并對切口長度進行測量；然后采用0.9%氯化鈉注射液清理切口；注意先對電磁波治療器進行5～10 min預(yù)熱，并將治療頭放置在距離患者皮膚切口30～40 cm的位置；啟動電磁波治療器進行照射，可根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)延長照射時間，30 min/次，1次/d；照射期間，密切關(guān)注患者切口情況、切口滲液的氣味、顏色等，判斷是否發(fā)生感染，若發(fā)生感染，需立即使用抗炎類敷料進行干預(yù)。

兩組均于干預(yù)1周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床指標(biāo)：包括住院時間、術(shù)后下床活動時間、首次肛門排氣(由患者自覺腹部不適產(chǎn)生的肛門連續(xù)性排氣)時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：包括下腹疼痛[指患者自覺下腹疼痛，視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分>0分]、切口感染(指切口呈現(xiàn)不同程度的紅腫熱痛，部分患者伴膿性或血性滲出物)、脂肪液化(一般發(fā)生在術(shù)后水腫及炎癥緩解后，伴疼痛，皮溫?zé)o明顯異常，撐開切口或穿刺后可見淡黃清亮含脂肪低滲液)。(3)切口愈合效果：將兩組切口愈合效果分為良好(切口愈合優(yōu)良，未出現(xiàn)并發(fā)癥)、欠佳(切口愈合處存在紅腫、硬結(jié)、積液等并發(fā)癥，但未化膿)、差(切口化膿，需要切口引流處理)[5]；有效愈合率=(良好例數(shù)+欠佳例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組切口愈合效果比較

觀察組切口有效愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組切口愈合效果比較

3 討論

子宮肌瘤是婦科疾病中常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌組織增生形成，常見腹部腫塊、月經(jīng)異常、白帶增多及下腹疼痛等臨床癥狀，據(jù)流行性病學(xué)統(tǒng)計，育齡期女性發(fā)病率達到了25%，嚴重危害女性的身心健康。目前，臨床對于子宮肌瘤患者主要采用腹腔鏡手術(shù)，效果較佳，但手術(shù)仍存在一定創(chuàng)傷，術(shù)后容易發(fā)生切口感染、切口脂肪液化等并發(fā)癥。切口感染主要與患者自身抵抗力下降、局部異物及壞死組織存在等原因有關(guān)，易延遲切口愈合。切口脂肪液化的發(fā)生原因主要與腹腔鏡手術(shù)會對患者皮下脂肪組織淺表造成燒傷，或部分脂肪組織在高溫作用下發(fā)生變形、損傷等有關(guān)，是導(dǎo)致患者切口不良愈合的主要原因[6]。皮下脂肪較厚的患者在發(fā)生切口脂肪液化后，其脂肪血供可受到影響，加之手術(shù)本身的因素，可進一步促使血栓形成，引發(fā)血液供應(yīng)障礙，從而誘發(fā)無菌性液化壞死，抑制切口愈合。因此，針對子宮肌瘤術(shù)后患者采取積極有效的護理手段十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明，電磁波治療器聯(lián)合舒適護理有助于縮短子宮肌瘤術(shù)后患者康復(fù)時間。分析其原因為，電磁波治療器利用電磁、熱療原理，可局部作用在軟組織上，加快部分代謝進程，促進部分養(yǎng)分吸收，加速炎性分泌物的吸收與消散，降低末梢神經(jīng)的振奮性，起到減輕痛苦、消炎消腫等效果；此外，電磁波治療器還能夠明顯加速患者局部血液流速，促進藥物吸收，增加局部藥物濃度，并使藥物由血液滲透至機體各組織器官，加速機體新陳代謝[7-8]。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明，電磁波治療器聯(lián)合舒適護理有助于降低子宮肌瘤術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因為，電磁波具有抗菌和殺菌的作用，在照射過程中，隨著照射溫度的升高，切口組織的吸熱能力增強，但熱量無法直接通過患者血液運輸至機體的其他組織，此時，切口成為熱儲器，較高的溫度破壞了細菌的生存環(huán)境，可對切口細菌的繁殖和生長產(chǎn)生抑制作用，故可起到殺菌的作用，降低了切口炎性水腫及脂肪液化發(fā)生率[9]。本研究中觀察組切口有效愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明，電磁波治療器聯(lián)合舒適護理有利于提高子宮肌瘤術(shù)后患者的切口愈合效果。分析其原因為，在患者接受電磁波照射過程中，其切口局部可產(chǎn)生熱效應(yīng)，刺激切口軟組織松弛，促使局部血管擴張，從而可增加該部位血液循環(huán)量，達到消腫、止痛、消炎的目的，并可促進切口愈合[10-11]。

綜上所述，電磁波治療器聯(lián)合舒適護理有助于縮短子宮肌瘤術(shù)后患者康復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高切口愈合效果。