王桂榮

天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·天津市南開醫(yī)院 (天津 300100)

肝切除術(shù)是臨床治療肝臟局部病變患者的有效方式之一，可在一定程度上維持患者肝臟組織的正常功能。但因肝臟血流豐富，術(shù)中操作可損傷肝臟組織，從而可增加患者術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其預(yù)后[1]。因此，在肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期中給予合理的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。肝切除術(shù)患者術(shù)后肝臟的代償能力主要與其肝臟質(zhì)地及肝臟剩余體積有關(guān)，故圍手術(shù)期需準(zhǔn)確評(píng)估肝臟的儲(chǔ)備功能。肝臟儲(chǔ)備功能分析儀具有微創(chuàng)、自動(dòng)檢測處理數(shù)據(jù)等優(yōu)點(diǎn)，可快速檢測患者的肝功能狀態(tài)[2]。鑒于此，本研究旨在探討肝臟儲(chǔ)備功能分析儀在肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年10月在我院行肝切除術(shù)的46例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各23例。觀察組男13例，女10例；年齡48～70歲，平均(57.68±3.23)歲；疾病類型，肝細(xì)胞癌11例，肝囊腫4例，肝血管瘤5例，其他3例。對(duì)照組男14例，女9例；年齡49～70歲，平均(57.90±2.97)歲；疾病類型，肝細(xì)胞癌10例，肝囊腫5例，肝血管瘤4例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝切除術(shù)指征；行肝臟部分切除術(shù)；凝血功能正常；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；心、腎等重要臟器功能障礙；合并代謝性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。(1)術(shù)前護(hù)理：由護(hù)理人員向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過程、護(hù)理要求等內(nèi)容，尤其告知患者手術(shù)相關(guān)重要內(nèi)容(即便肝臟部分切除后，剩余的肝臟組織仍可以維持生理功能)以改善患者的消極心理，提高護(hù)理配合度；術(shù)前給予患者易消化食，預(yù)防患者便秘；同時(shí)要求患者術(shù)前8 h禁食、禁飲，指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格 68.56 g/袋)，以清潔腸道；做好常規(guī)備皮準(zhǔn)備，清洗臍孔。(2)術(shù)中護(hù)理：為患者非手術(shù)區(qū)域覆蓋棉被或保溫毯，術(shù)中使用的輸注液在加溫后再進(jìn)行輸注，以維持正常體溫，同時(shí)密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征。(3)術(shù)后護(hù)理：詳細(xì)記錄患者術(shù)后24 h的出入液量，密切監(jiān)測患者切口敷料有無滲液等情況，若發(fā)生大量出血，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并安慰患者、加快輸液，遵醫(yī)囑給予止血處理；護(hù)理人員每2小時(shí)查房1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者問題，注意患者的引流液性質(zhì)，保證引流袋位置低于引流管口，同時(shí)按時(shí)協(xié)助患者更換體位；術(shù)后早期護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行例如擺動(dòng)雙腿、旋轉(zhuǎn)患者軀體等輕微的肢體活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用肝臟儲(chǔ)備功能分析儀(日本光電工業(yè)株式會(huì)社，型號(hào)：DDG3300K)干預(yù)：干預(yù)前，指導(dǎo)患者排空大小便，告知患者若出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀時(shí)，應(yīng)立即舉手示意；干預(yù)時(shí)，患者先取平臥位，保持呼吸平穩(wěn)，并維持良好心態(tài)；然后啟動(dòng)儀器，采用0.9%氯化鈉注射液清洗患者鼻腔，再將鼻探頭固定在患者鼻翼部位，在儀器上輸入患者的身高、體質(zhì)量、血紅蛋白水平、吲哚菁綠(indocyanine green，ICG)[衛(wèi)材(遼寧)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045514，規(guī)格 25 mg]用量等信息；接著，建立靜脈通路，連接ICG試劑，待患者心率穩(wěn)定后，按下開始鍵，并將稀釋后的ICG溶液以1 ml/s的速度經(jīng)肘靜脈輸注至患者體內(nèi)；同時(shí)，鼻探頭持續(xù)監(jiān)測ICG濃度，待分析儀自動(dòng)讀取監(jiān)測結(jié)果后，打印結(jié)果；若患者出現(xiàn)異常情況，需立即停止ICG檢測，同時(shí)根據(jù)患者體征采取相應(yīng)措施；由臨床醫(yī)師根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定肝切除術(shù)時(shí)肝臟組織的切除范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、膽瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.898，P=0.343)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

肝切除術(shù)患者術(shù)后可因肝臟出現(xiàn)合成能力下降、分泌轉(zhuǎn)化等功能障礙，導(dǎo)致發(fā)生肝臟失代償，從而引發(fā)肝功能衰竭，因此，術(shù)前選擇有效的方式評(píng)估患者的肝功能情況，并據(jù)此指導(dǎo)手術(shù)切除范圍及路徑的選擇，對(duì)避免術(shù)中損傷患者肝功能具有重要意義[3]。

圍手術(shù)期護(hù)理是一種以患者健康為中心、以整體護(hù)理理念為導(dǎo)向的護(hù)理方式，具有促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的效果。陳春華等[4]的研究顯示，對(duì)肝切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理可有效促進(jìn)其康復(fù)，改善其預(yù)后。但單純應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，醫(yī)師難以快速、準(zhǔn)確評(píng)估患者肝功能狀態(tài)，影響手術(shù)的進(jìn)行，臨床應(yīng)用效果不佳。有研究顯示，肝臟儲(chǔ)備功能分析儀具有動(dòng)態(tài)評(píng)估患者肝儲(chǔ)備功能的效果，利于醫(yī)師判斷患者病情程度，進(jìn)而制定合理的診療方案，提高手術(shù)治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果提示，肝臟儲(chǔ)備功能分析儀在肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，安全性較高。分析其原因?yàn)?，肝臟儲(chǔ)備功能分析儀主要利用ICG對(duì)肝切除術(shù)患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行定量分析，通過定量分析肝臟儲(chǔ)備功能，反映疾病的發(fā)展變化，指導(dǎo)肝切除手術(shù)切除范圍并設(shè)計(jì)手術(shù)路徑，可在保證完整切除病灶的基礎(chǔ)上，最大限度減少對(duì)肝臟的損害，盡可能多地保留肝組織，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6]。同時(shí)，ICG是一種無毒、惰性、陰離子水溶性分子物質(zhì)，靜脈注射后選擇性地由肝細(xì)胞攝取并通過膽汁排泄，不經(jīng)腎臟排泄、不參與肝腸循環(huán)，因此不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較好[7]。在圍手術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員術(shù)前向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過程、護(hù)理要求等內(nèi)容，可緩解患者緊張不安的情緒，避免患者激動(dòng)的情緒影響肝臟儲(chǔ)備功能分析儀對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的準(zhǔn)確性，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[8]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步促進(jìn)肝切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，肝臟儲(chǔ)備功能分析儀在肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)患者康復(fù)，且安全性較高。