李慧萍

上饒市人民醫(yī)院兒科 (江西上饒 334000)

高熱的誘發(fā)因素較多，與流行性感冒、肺炎等感染性疾病關(guān)系密切，主要癥狀為皮膚燙手、面色潮紅、呼吸急促等。臨床上會(huì)對(duì)出現(xiàn)高熱的危重癥患兒進(jìn)行相應(yīng)的生活護(hù)理，以減少誘發(fā)高熱的因素，再通過物理降溫的方式，幫助患兒恢復(fù)機(jī)體康健[1]。傳統(tǒng)的物理降溫需多次對(duì)患兒機(jī)體進(jìn)行擦拭，降溫效果有限。亞低溫治療儀可對(duì)患兒體溫進(jìn)行持續(xù)性溫差控制，使體溫快速降低至預(yù)期水平，有利于疾病的治療[2]?；诖?，本研究旨在探討亞低溫治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在危重癥高熱患兒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患兒的入院時(shí)間進(jìn)行分組，將2018年2月至2019年2月我院收治的47例危重癥高熱患兒設(shè)為對(duì)照組，將2019年3月至2021年3月我院收治的45例危重癥高熱患兒設(shè)為觀察組。對(duì)照組男27例，女20例；年齡5～13歲，平均(9.00±1.36)歲；腋下溫度39～42 ℃，平均(40.51±0.34)℃。觀察組男26例，女19例；年齡5～14歲，平均(9.61±1.40)歲；腋下溫度39～42 ℃，平均(41.00±0.59)℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患兒家屬知情本次研究，并簽署研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲；存在高熱現(xiàn)象，且高熱持續(xù)時(shí)間≤12 h；臨床表現(xiàn)為皮膚燙手、呼吸急促。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體感覺障礙者；腦死亡者；失血性休克者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)降溫方法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。(1)保持患兒病房內(nèi)空氣流通，鼓勵(lì)患兒多飲水以補(bǔ)充丟失的水分、增加尿量，加快體內(nèi)毒素的排出。(2)護(hù)理人員將溫水浸濕后的毛巾擰至半干，輕拭患兒血管相對(duì)豐富的部位，如頸部、腋下等，擦拭時(shí)間為15 min，再將一次性冰袋置于患兒腘窩處，每隔30 min為患兒測量1次體溫，密切關(guān)注其血壓、呼吸、神志等變化。

觀察組采用亞低溫治療儀[珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：T1]聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。(1)亞低溫治療儀干預(yù)：于儀器水箱中注入500 ml乙醇(濃度為95%)及4 500 ml蒸餾水，將儀器置于患兒床邊；將控溫毯平鋪于患兒身下，在患兒后頸部墊上棉布，以免凍傷；啟動(dòng)儀器，將儀器的液體溫度設(shè)置為4～10 ℃，體溫設(shè)置為36～37 ℃，每隔30 min為患兒測量1次體溫，密切觀察患兒的病情變化。(2)護(hù)理干預(yù)：保持病室安靜、室內(nèi)空氣清新，加強(qiáng)對(duì)患兒的營養(yǎng)支持，給予清淡易消化的食物，保證其每日攝水量>2 500 ml；每隔1 h為患兒翻身1次，使用少量滑石粉按摩其受壓皮膚，禁止患兒激烈翻動(dòng)或突然坐起；對(duì)于神志不清的患兒，及時(shí)清除其口腔內(nèi)的分泌物，將頭偏向一側(cè)，并予以呼吸道護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組護(hù)理后的降溫效果：顯效，護(hù)理后，患兒腋下體溫為36～37 ℃，面色潮紅、呼吸急促等癥狀消失，7 d內(nèi)體溫?zé)o反復(fù)回升；有效，護(hù)理后，患兒腋下體溫控制在36～38 ℃，面色潮紅、呼吸急促等癥狀消失；無效，護(hù)理后，患兒腋下體溫>38 ℃，存在面色潮紅、呼吸急促等癥狀；降溫總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組家屬滿意度：使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷包括護(hù)士的溝通技巧、病區(qū)環(huán)境、護(hù)士的護(hù)理態(tài)度、護(hù)士操作儀器的水平4個(gè)維度，共12條項(xiàng)目，每條項(xiàng)目分值為1～3分，總分為36分，評(píng)分越高表示家屬的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理30、120 min時(shí)的體溫比較

觀察組護(hù)理30、120 min時(shí)的體溫均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理30、120 min時(shí)的體溫比較

2.2 兩組護(hù)理后的降溫效果比較

護(hù)理后，觀察組的降溫總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理后的降溫效果比較

2.3 兩組家屬滿意度比較

對(duì)照組家屬滿意度評(píng)分為(29.00±2.87)分，觀察組家屬滿意度評(píng)分為(31.20±3.05)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.63，P<0.05)。

3 討論

長時(shí)間高熱會(huì)引起腦組織缺氧，進(jìn)而影響身體組織器官功能和血液循環(huán)，故危重癥患兒在發(fā)生高熱后，應(yīng)立即進(jìn)行降溫處理，以避免病情加重。物理降溫是高熱患者除藥物治療外，最簡易、有效、安全的降溫方法。常規(guī)的物理降溫多通過冰敷、溫毛巾或乙醇擦拭患者皮膚等措施促進(jìn)患兒機(jī)體熱量的散失，從而降低體溫[3-4]。但物理降溫僅能短暫降低患兒的體溫，降溫效果有限，且頻繁擦拭會(huì)影響其休息，不利于病情好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理30、120 min時(shí)的體溫均低于對(duì)照組，觀察組的降溫總有效率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明亞低溫治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在危重癥高熱患兒中，能夠更好地促進(jìn)患兒體溫恢復(fù)正常，患兒家屬對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度更高。其原因?yàn)?，亞低溫治療儀由制冷系統(tǒng)、溫度控制系統(tǒng)、水循環(huán)控制系統(tǒng)和外設(shè)附件組成，能持續(xù)性對(duì)危重癥高熱患兒進(jìn)行物理降溫，其工作原理為，半導(dǎo)體通電后經(jīng)過特殊的冷水循環(huán)系統(tǒng)冷卻水源，使毯子溫度低于人體溫度，當(dāng)毯子與患兒機(jī)體接觸后，患兒機(jī)體熱量向毯子傳遞，從而利用溫度差達(dá)到降低體溫的目的，降溫效果顯著[4-5]；亞低溫治療儀的智能化程度高，在使用過程中，若患兒體溫降至儀器所設(shè)溫度，儀器則會(huì)停止工作，當(dāng)患兒體溫反復(fù)超過儀器設(shè)定溫度時(shí)，儀器會(huì)再次工作，其自動(dòng)控溫功能可精確控制患兒體溫，使其體溫維持在正常范圍內(nèi)，起效較快，降溫效果明顯；此外，護(hù)理人員在使用亞低溫治療儀為患兒降溫時(shí)，每隔30 min為患兒測量1次體溫，以觀察其體溫變化情況，確保儀器使用的安全性，可保證患兒的生命體征穩(wěn)定[5-7]；在全面檢測患兒體溫的同時(shí)，護(hù)理人員使用少量滑石粉按摩患兒的受壓部位，為其進(jìn)行皮膚護(hù)理，避免患兒受壓部位出現(xiàn)皮膚損傷或感染；對(duì)于神志不清的患兒，護(hù)理人員會(huì)為其進(jìn)行呼吸道護(hù)理，避免患兒在降溫過程中腸胃功能紊亂，胃反流導(dǎo)致誤吸等意外事件發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[8-10]。

綜上所述，亞低溫治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)為危重癥高熱患兒進(jìn)行降溫處理，可較好地將患兒的體溫保持在合理范圍內(nèi)，降溫效果明顯，患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。