湯妙珍，林麗霞

福建省寧德市中醫(yī)院 (福建寧德 352100)

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一，通常是由腰椎間盤(pán)向后突出和神經(jīng)根受壓所致?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的臨床癥狀為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，可嚴(yán)重影響其日常行為和活動(dòng)，甚至可導(dǎo)致癱瘓，影響患者的生命質(zhì)量。臨床通常在治療腰椎間盤(pán)突出癥的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，以提高臨床治療效果。常規(guī)護(hù)理是最常用的護(hù)理模式，該方式可滿足患者的基本護(hù)理需求，但由于腰椎間盤(pán)突出癥具有一定的特殊性，其病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，若護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致病情加重，延誤最佳康復(fù)周期[1]。近年來(lái)，中醫(yī)定向透藥治療儀被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理中，其通過(guò)離子導(dǎo)入中藥的方式達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的目的，并可對(duì)神經(jīng)肌肉產(chǎn)生興奮作用，進(jìn)而促進(jìn)組織再生，加快腰部功能的恢復(fù)[2]。連續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，根據(jù)不同患者的情況，使出院患者在康復(fù)期間能夠得到持續(xù)的醫(yī)療保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，幫助患者及家屬提高自我保健能力，避免因病情惡化而再次住院[3]?；诖?，本研究主要探討中醫(yī)定向透藥治療儀結(jié)合連續(xù)性護(hù)理在預(yù)防由腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致腰痛中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月在我院接受治療的92例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡24～75歲，平均(38.03±3.12)歲；病程3 d至19年，平均(7.25±2.20)年。觀察組男24例，女22例；年齡26～74歲，平均(37.05±4.30)歲；病程7 d至21年，平均(7.55±1.28)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且表現(xiàn)出腰背疼痛等，并經(jīng)腰椎X線平片及CT等影像學(xué)檢查確診；能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)干預(yù)；所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦等疾?。缓喜⑸窠?jīng)功能、認(rèn)知功能異常，無(wú)法正常交流；臨床資料不全；伴有內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：入院時(shí)，護(hù)理人員向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，實(shí)施積極的心理疏導(dǎo)，安撫患者的焦慮等負(fù)面情緒；耐心解答患者提問(wèn)，使患者提高對(duì)護(hù)理人員的信任度。(2)環(huán)境護(hù)理：確保病房?jī)?nèi)干凈整潔、燈光柔和，調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度，提高患者的舒適度和安全性。(3)飲食護(hù)理：囑患者食用無(wú)刺激性、高纖維、易消化的食物，保持正常排便。(4)健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，講解正確用藥方法，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，觀察藥物不良反應(yīng)；患者出院時(shí)，做好藥物及健康指導(dǎo)，叮囑其按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀結(jié)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)中醫(yī)定向透藥治療儀干預(yù)：選用中頻電離子導(dǎo)入治療儀(北京金豪商貿(mào)有限公司，型號(hào)：J18A1)，操作者協(xié)助患者取俯臥位，在電極片的水凝膠導(dǎo)電膠層上均勻涂抹中藥液，然后連接電極片和輸出線，并將電極片貼在患者腰椎上；設(shè)置中醫(yī)定向透藥治療儀的各項(xiàng)參數(shù)，電壓37.5 V，頻率2 500～8 000 Hz，最大輸出電流100 mA，時(shí)間30 min，電流輸出35～45 mA，啟動(dòng)儀器；30 min/次，1次/d，持續(xù)干預(yù)2周。(2)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)：成立連續(xù)性護(hù)理小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、醫(yī)師及康復(fù)理療師成立連續(xù)性護(hù)理小組，定期組織專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)患者軀體疼痛情況制定出院后的連續(xù)性護(hù)理方案(內(nèi)容包括功能鍛煉、飲食、心理、治療及護(hù)理注意事項(xiàng)等)；建立連續(xù)性護(hù)理檔案，小組成員將患者的臨床基礎(chǔ)資料(姓名、性別、病情、治療情況、康復(fù)訓(xùn)練方案及練習(xí)方式等)歸納建檔，并在檔案上附骨科專家門(mén)診時(shí)間、小組成員姓名及聯(lián)系方式等，便于患者隨時(shí)咨詢；連續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，10 min/次，5次/d，并指導(dǎo)其在頭、雙肘和雙足的五點(diǎn)支撐下進(jìn)行腰肌功能訓(xùn)練，2～5 min/次，2～3次/d，隨著病情的改善，訓(xùn)練的強(qiáng)度可逐漸增強(qiáng)；電話及網(wǎng)絡(luò)信息回訪，小組成員每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，共計(jì)4次，對(duì)其病情變化、用藥情況、飲食、心理狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理技巧知識(shí)的掌握情況等進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)對(duì)其存在的問(wèn)題予以相應(yīng)的指導(dǎo)，督促其保持規(guī)律的作息，糾正不良健康行為，并告知其堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，提示其一旦有不適應(yīng)證應(yīng)及時(shí)入院治療，按時(shí)復(fù)診，同時(shí)建立微信交流平臺(tái)，利用微信群發(fā)送腰椎間盤(pán)突出癥的有關(guān)知識(shí)或健康教育的小視頻，并及時(shí)解答患者存在的疑問(wèn)，加強(qiáng)患者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)，提高其治療依從性。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組的腰椎功能[4]；ODI包含疼痛程度、日常生活生理機(jī)能、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)，分值為0～50分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明腰椎功能受損越嚴(yán)重；JOA分值為0～12分，下腰無(wú)疼痛為3分，偶爾疼痛為2分，經(jīng)常輕微疼痛為1分，經(jīng)常劇烈疼痛為0分；腿部無(wú)疼痛為3分，偶爾疼痛為2分，經(jīng)常輕微疼痛為1分，經(jīng)常劇烈疼痛為0分；步態(tài)正常為3分，步行超過(guò)500 m為2分，步行100～500 m為1分，步行100 m以內(nèi)為0分；直腿抬高正常為3分，直腿抬高30°～70°為2分，直腿抬高低于30°為1分，感覺(jué)障礙為0分；評(píng)分越高，說(shuō)明腰椎功能越好[5]。(2)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛程度成正相關(guān)。(3)生命質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表36(short form 36，SF-36)從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康及社會(huì)功能8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面分值為0～30分，分值越高說(shuō)明生命質(zhì)量越好[6]。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組椎間盤(pán)變形、下肢靜脈血栓形成、椎間盤(pán)積氣、鈣化等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能及疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組ODI、JOA及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ODI、VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，JOA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組ODI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組ODI、JOA及VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床的常見(jiàn)病，主要病因是腰椎間盤(pán)各部位的病變，如髓核、環(huán)狀纖維等。發(fā)病后，可導(dǎo)致患者腰部與下肢活動(dòng)功能大幅度減退，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[7]。有研究表明，及時(shí)給予腰椎間盤(pán)突出癥患者有效的治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)病情的控制及日常生活能力的提升具有重要作用[8]。常規(guī)護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教等措施，可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其積極有效的配合相關(guān)治療，進(jìn)而緩解腰椎間盤(pán)突出癥引發(fā)的不適，但由于缺乏連續(xù)性，導(dǎo)致其護(hù)理效果不理想。

近年來(lái)，連續(xù)性護(hù)理在臨床護(hù)理中被廣泛應(yīng)用，并取得了良好的護(hù)理效果。連續(xù)性護(hù)理以患者為中心，對(duì)患者的治療過(guò)程及心理情緒等方面的護(hù)理更為細(xì)致和全面，且通過(guò)為患者提供多渠道的院外指導(dǎo)，可使院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)延伸至院外，更適合接受長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的患者；連續(xù)性護(hù)理干預(yù)還可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腰椎功能恢復(fù)的持續(xù)性干預(yù)，通過(guò)指導(dǎo)患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，可防止其肌肉萎縮，增加肌肉力量和耐力，調(diào)節(jié)腰椎力量，改善神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，從而有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。有研究表明，中醫(yī)定向透藥治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用效果較好[9]。中醫(yī)定向透藥治療儀是一種綜合干預(yù)儀器，集仿生學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代微機(jī)技術(shù)于一體，通過(guò)磁場(chǎng)產(chǎn)生中頻電流，可促進(jìn)藥物有效成分的充分滲透，使其快速作用于病灶區(qū)域，從而起到溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、促進(jìn)功能恢復(fù)、緩解病癥的作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ODI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與雷曉云[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥腰痛患者采用中醫(yī)定向透藥治療儀結(jié)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，可有效緩解患者疼痛程度，減輕腰椎功能受損情況，提升患者生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后效果。