胡春艷

吉安市第一人民醫(yī)院 (江西吉安 343000)

重癥肺炎是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于患者肺功能較差、呼吸道纖毛運動衰弱，較易導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，進而出現(xiàn)呼吸不暢的情況[1]。臨床多采用機械通氣的方式對該病患者進行治療，雖可在一定程度上緩解病情，但患者較易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎[2-3]。目前，諸多醫(yī)院開始采用體外振動排痰儀聯(lián)合集束化護理模式對重癥肺炎患者進行干預(yù)，其中，體外振動排痰儀能夠有效輔助患者排痰，從而確保呼吸順暢；集束化護理能夠優(yōu)化各項常規(guī)護理措施，實現(xiàn)對患者的全方面護理，從而獲得良好的護理效果?；诖?，本研究進一步探討體外振動排痰儀聯(lián)合集束化護理在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年12月我院收治的60例重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡45～61歲，平均(52.5±1.9)歲；病程1～10 d，平均(5.5±0.1)d。觀察組男18例，女12例；年齡45～62歲，平均(52.9±2.1)歲；病程1～11 d，平均(5.6±0.4)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)臨床確診為重癥肺炎；患者均簽署知情同意書。排除標準：中途退出本研究；患有其他肺部疾??；無法正常溝通交流。

1.2 方法

對照組接受集束化護理，具體如下。(1)加強對護理人員的培訓(xùn)：護士長定期組織科室護理人員進行學(xué)習(xí)，講解預(yù)防和控制重癥肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎的措施和相關(guān)知識，以提升護理人員的護理能力。(2)使患者保持良好的體位：在患者臥床期間，護理人員應(yīng)幫助患者取頭高腳低的半臥位，并將床頭抬高30°～45°，避免患者發(fā)生嘔吐與誤吸。(3)加強對呼吸機的管理：護理人員應(yīng)及時檢查并保持呼吸機管路及集水瓶的清潔，將集水瓶放在呼吸機環(huán)路的最低位置；及時清除管道內(nèi)的冷凝水，避免冷凝水向人工氣道倒流；隔天更換、消毒1次呼吸機管道，同時嚴格執(zhí)行無菌操作原則更換濕化器內(nèi)的濕化液；呼吸機用畢后均應(yīng)做好對呼氣閥的消毒處理工作；為患者使用一次性呼吸機回路管路與霧化器，并及時進行更換；每日及時更換加溫導(dǎo)管與細菌過濾器。(4)加強對患者氣道的護理：護理人員應(yīng)及時清理患者氣道內(nèi)的分泌物，并對氣管導(dǎo)管進行消毒；正確地進行吸痰(采用密閉式吸痰，防止患者的飛沫在空氣中傳播，減少醫(yī)院感染；采用三步排痰法，即一吸、二打、三吸，將定期吸痰改為按需吸痰)，吸痰前后予以患者吸入純氧3 min。(5)定時監(jiān)測氣囊壓力：護理人員應(yīng)使患者氣管插管的氣囊壓力保持在25～30 cmH2O，并每4～6小時監(jiān)測1次。(6)做好對手衛(wèi)生及探視人員的管理：在對患者進行護理操作前后，護理人員應(yīng)嚴格按照手衛(wèi)生操作規(guī)范做好手衛(wèi)生；此外，做好探視人員管理，讓進入重癥監(jiān)護病房的患者家屬穿隔離衣、套鞋套、戴帽子和口罩。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體外振動排痰儀干預(yù)：儀器選用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS8001型振動排痰儀，干預(yù)前，設(shè)定儀器治療模式為成人自動標準，選取90 mm圓形海綿治療頭；干預(yù)時，先協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，然后由護理人員手持治療頭，按照從邊緣至肺門、從下至上、從外到內(nèi)的順序在患者背部移動治療頭，10 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)3周。

1.3 觀察指標

比較兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、血氧飽和度、機械通氣時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較

觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.33%(1/30)，低于對照組的20.00%(6/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044)。

2.2 兩組血氧飽和度、機械通氣時間及住院時間比較

觀察組血氧飽和度高于對照組，機械通氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氧飽和度、機械通氣時間及住院時間比較

3 討論

重癥肺炎在重癥監(jiān)護病房十分常見，臨床多采用機械通氣的方式幫助重癥肺炎患者維持氣道通暢。但由于患者身體機能較弱，不具有自主呼吸能力，治療過程中較易出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，增加患者痛苦，故需采取相應(yīng)的干預(yù)措施[4]。

體外振動排痰儀集擠推、震顫、叩擊功能于一體，能夠快速振動患者的胸壁，改善氣-液體間的相互作用，促進氣道黏膜纖毛運動，利于分泌物排出；且其叩擊力度均勻，可產(chǎn)生垂直力與水平力，其中，垂直力對胸壁有極強的穿透性，可促使?jié){液性細胞產(chǎn)生，進而稀釋痰液，而水平力可將稀釋的痰液根據(jù)叩擊的方向向主氣管移動，加之儀器的深部滲透作用可引發(fā)咳嗽機制，促進痰液順利排出[5]。同時配合科學(xué)有效的護理干預(yù)措施，可提升患者的康復(fù)效果。常規(guī)護理模式的護理內(nèi)容過于表面化，未針對患者病情提供針對性、深入化護理干預(yù)，應(yīng)用效果有限。集束化護理是一種以循證醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)的新型護理模式，最早由美國健康促進研究所提出，目的在于促使各項護理措施優(yōu)化，從而為患者提供更好的護理服務(wù)。在對重癥肺炎患者進行集束化護理的過程中，護理人員需以患者病情為依據(jù)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，對其實施針對性護理，從而有效保護患者的氣道黏膜，防止患者發(fā)生誤吸，改善病情及預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，機械通氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明體外振動排痰儀聯(lián)合集束化護理能夠改善重癥肺炎患者的癥狀，縮短患者的康復(fù)進程。

綜上所述，體外振動排痰儀聯(lián)合集束化護理可顯著降低重癥肺炎患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高患者血氧飽和度，縮短患者機械通氣時間及住院時間。