徐信婷

福建省婦幼保健院兒內(nèi)二科 (福建福州 350001)

肺炎是兒科臨床常見的呼吸道疾病，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重影響身體健康[1]；加之由于肺炎患兒年齡較小，各項(xiàng)生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，因此，對(duì)臨床治療及護(hù)理提出了更高的要求。目前，臨床主要采用糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物及對(duì)癥療法對(duì)肺炎患兒進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常必要。舒適護(hù)理以患者為中心，是以增強(qiáng)患者生理、心理舒適感為重點(diǎn)的護(hù)理理念，在減輕患者身心痛苦方面效果突出，但將其應(yīng)用于肺炎患兒的臨床治療中并不能實(shí)現(xiàn)有效的排痰。近年來，振動(dòng)排痰機(jī)在呼吸系統(tǒng)疾病患兒的治療中得到應(yīng)用，且其在改善患兒肺通氣功能方面效果突出[2]?；诖?，本研究探討振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合舒適護(hù)理在肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的100例肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡1.5個(gè)月至6歲，平均(2.5±0.2)歲；平均病程(5.1±1.1)d。觀察組男23例，女27例；年齡2個(gè)月至7歲，平均(2.6±0.3)歲；平均病程(5.2±1.2)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患兒家屬均同意參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核病、氣胸、代謝性疾??；器官功能異常。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、化痰、止咳、平喘等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組采取舒適護(hù)理，具體如下。(1)環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，每天通風(fēng)1～2次；在墻上粘貼卡通圖畫，并播放動(dòng)畫片，營(yíng)造家庭式氛圍，使患兒感受到家庭般的溫暖。(2)心理護(hù)理：針對(duì)可進(jìn)行交流的患兒，護(hù)士以溫和的態(tài)度，安慰性和鼓勵(lì)性的語言消除患兒恐懼感；針對(duì)不能進(jìn)行交流的患兒，通過如拉患兒手、輕抱患兒等親切的行為，拉近與患兒的距離，從而消除患兒恐懼感。(3)輸液護(hù)理：控制輸液速度，輕聲詢問或觀察患兒在輸液過程中有無不適，根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整輸液速度。(4)營(yíng)養(yǎng)支持：告知患兒父母，多喂食新鮮蔬果和優(yōu)質(zhì)蛋白食物，并引導(dǎo)患兒多喝水，避免口唇干裂。(5)排痰護(hù)理：護(hù)士采用翻身、體位引流、人工叩背[4-5](護(hù)士五指并攏，掌心凹狀，用腕關(guān)節(jié)的力量從肺底自下而上有節(jié)律地叩擊患兒肺部，以患兒能承受為宜，頻率50～60次/min，3～5 min/次)等方式協(xié)助患兒排痰。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰機(jī)干預(yù)：儀器選用珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的V13型高頻胸壁振蕩排痰儀；干預(yù)前，協(xié)助患兒取側(cè)臥位，根據(jù)患兒體質(zhì)量調(diào)節(jié)排痰機(jī)頻率，一般設(shè)定為10～20 cps；干預(yù)時(shí)，先將叩擊頭放置在患兒肺下葉體表處，再按照從下到上的順序緩慢移動(dòng)叩擊頭，依次叩擊患兒后背和胸部，在叩擊過程中，需確保手柄上的紅色箭頭指向患兒主支氣管，10 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：干預(yù)前及干預(yù)1周后，采集患兒空腹橈動(dòng)脈血1.5 ml，隔絕空氣后立即送檢，使用血?dú)馍治鰞x(德國(guó)西門子公司，型號(hào) Rapid 500)檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及動(dòng)脈血氧合指數(shù)。(2)臨床癥狀消退時(shí)間：包括發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及動(dòng)脈血氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血氧合指數(shù)均高于干預(yù)前，動(dòng)脈血二氧化碳分壓均低于干預(yù)前，且觀察組動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血氧合指數(shù)均高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較

3 討論

肺炎是兒科發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重、進(jìn)展速度快，會(huì)導(dǎo)致患兒肺部積聚大量痰液，直接影響患兒通氣功能，若無法及時(shí)清除痰液，會(huì)進(jìn)一步加重患兒病情[6]。因此，在積極治療的同時(shí)給予有效的排痰干預(yù)非常必要。舒適護(hù)理主要從環(huán)境、心理、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、人工排痰等方面采取干預(yù)措施，可為患兒康復(fù)和各項(xiàng)治療措施的落實(shí)創(chuàng)造良好的條件，且人工排痰作為舒適護(hù)理的重要一環(huán)，對(duì)于保障患兒呼吸道通暢具有一定的意義。但是，由于小兒咳嗽排痰反射功能尚不完善，采用人工叩擊的方式幫助患兒排痰僅停留在體表層，不易把握力度，難以取得理想的排痰效果。

機(jī)械排痰可產(chǎn)生符合人體節(jié)律的震動(dòng)力，促使痰液與呼吸道分離，作用更加準(zhǔn)確和持久，其具有省時(shí)、高效的優(yōu)點(diǎn)，可快速放松患兒呼吸系統(tǒng)肌肉，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，刺激痰液排出[7-8]；此外，機(jī)械排痰可在有效祛除患兒呼吸道內(nèi)痰液及分泌物的同時(shí)，改善患兒呼吸功能和血氧濃度以及支氣管平滑肌痙攣癥狀，促使患兒呼吸暢通，消除炎癥反應(yīng)，降低氣道阻力，提高患兒治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血氧合指數(shù)均高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合舒適護(hù)理在肺炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高，與梁歡和鄭婧[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合舒適護(hù)理可顯著改善肺炎患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短臨床癥狀消退時(shí)間，加速患兒康復(fù)。