吳濤

德陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科 (四川德陽(yáng) 618000)

呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、肺表面活性物質(zhì)不充足、呼吸中樞不健全等均可導(dǎo)致新生兒無(wú)法完全自主呼吸，需借助機(jī)械維持氣道通氣[1]。接受機(jī)械維持氣道通氣治療的患兒因機(jī)體不具備自然的加濕、加溫空氣作用，呼吸道直接受到干冷空氣的刺激時(shí)可出現(xiàn)呼吸道黏膜充血、干燥等癥狀，導(dǎo)致分泌物過(guò)于黏稠，加之呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱使分泌物排出難度增加，需借助外力才可排出呼吸道內(nèi)的痰液[2]。人工叩背排痰是臨床最為常用的排痰方式，可通過(guò)物理振動(dòng)的方式松動(dòng)痰液，使患兒通過(guò)咳嗽將痰液排出，但人工叩背的速度及力度均難以控制，導(dǎo)致排痰效果不理想。機(jī)械振動(dòng)排痰是從人工叩背排痰基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種排痰方式，通過(guò)機(jī)械產(chǎn)生的振動(dòng)來(lái)松動(dòng)及移動(dòng)患兒呼吸道內(nèi)的痰液，加速痰液排出[3]。基于此，本研究探討機(jī)械振動(dòng)排痰在接受氣道通氣治療新生兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在我院接受氣道通氣治療的89例新生兒為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，將2019年1—12月收治的43例患兒列入對(duì)照組，將2020年1—12月收治的46例患兒列入觀察組。對(duì)照組男23例，女20例；胎齡28～41周，平均(34.29±5.73)周；出生時(shí)體質(zhì)量1.2～4.3 kg，平均(2.71±1.33)kg；日齡1.0 h至17.0 d，平均(3.29±1.72)d。觀察組男24例，女22例；胎齡27～42周，平均(34.31±6.07)周；出生時(shí)體質(zhì)量1.1～4.5 kg，平均(2.76±1.28)kg；日齡0.5 h至16.0 d，平均(3.17±1.68)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中新生兒氣道通氣相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床診斷確認(rèn)需接受氣道通氣治療；采用的輔助通氣機(jī)械一致；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性呼吸功能障礙；因接受手術(shù)麻醉而需氣道通氣；由不可逆因素導(dǎo)致呼吸衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組采用人工叩背排痰：幫助患兒取側(cè)臥位，護(hù)理人員將手指彎曲，從患兒肺下葉開(kāi)始，在其脊柱與胸骨之間往返叩擊；按照從外圍向中心的順序反復(fù)輕輕叩擊，叩擊頻率約為50下/min，5～10 min/次，2～3次/d。

觀察組采用振動(dòng)排痰機(jī)(北京禾和春科技有限公司，型號(hào) PTJQ-8000)排痰：將排痰機(jī)設(shè)置為兒童(0～7歲)模式，振動(dòng)頻率設(shè)置為50 Hz，壓強(qiáng)設(shè)置為0.5～3.2 kPa；護(hù)理人員手持叩擊頭，從患兒肺下葉開(kāi)始，按照從外向內(nèi)、從下到上的順序緩慢、有次序地移動(dòng)叩擊頭，借助叩擊頭振動(dòng)，松動(dòng)患兒呼吸道內(nèi)痰液，促進(jìn)痰液排出；5～10 min/次，2～3次/d，分別在早、中、晚飯后2 h進(jìn)行。

兩組均接受為期10 d的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)時(shí)間指標(biāo)：記錄并比較兩組氣道通氣時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)10 d后對(duì)患兒動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、pH及呼吸頻率(respiratory rate，RR)進(jìn)行檢測(cè)，即將患兒前臂放入45 ℃溫水中浸泡20 min，使靜脈血?jiǎng)用}化，然后抽取患兒靜脈血約2 ml，從待測(cè)血液中取得氣體分子，被高真空吸入四極質(zhì)譜儀的分子檢測(cè)系統(tǒng)中，系統(tǒng)中的分子被電離加速，通過(guò)電場(chǎng)系統(tǒng)以分子量為依據(jù)分隔開(kāi)，電子系統(tǒng)持續(xù)顯示待分析氣體的波譜，其中O2、CO2等可直接將對(duì)應(yīng)峰值高度能轉(zhuǎn)換成分壓，且O2分壓值對(duì)應(yīng)為PaO2水平，CO2分壓值則對(duì)應(yīng)為PaCO2水平；采集患兒動(dòng)脈血1 ml，立即送檢，采用同pH電極電位測(cè)定法檢測(cè)患兒pH；此外，密切觀察患兒胸部，應(yīng)用帶有秒針的鐘表記錄1 min的呼吸次數(shù)，得到每分鐘的呼吸次數(shù)，即RR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組氣道通氣時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組氣道通氣時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組氣道通氣時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組PaO2、pH、PaCO2及RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)10 d后，兩組PaO2、pH均高于干預(yù)前，PaCO2、RR均低于干預(yù)前，且觀察組PaO2、pH均高于對(duì)照組，PaCO2、RR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的PaO2、pH、PaCO2及RR比較

3 討論

氣道通氣是利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變機(jī)體自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式[5-6]。接受氣道通氣治療的新生兒往往存在呼吸道對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較弱、纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差等情況，加之受溫度和pH等因素的影響，患兒的咳嗽反應(yīng)能力不強(qiáng)[7-8]。以上均會(huì)加大患兒呼吸道內(nèi)分泌物排出的難度，導(dǎo)致分泌物在呼吸道內(nèi)聚集，極易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。傳統(tǒng)的人工叩背排痰方式可促使患兒呼吸道內(nèi)的分泌物松動(dòng)、脫落，刺激患兒咳嗽，但叩擊力度及速度均難以控制，且難以深入清除呼吸道內(nèi)的分泌物，應(yīng)用效果不佳。

機(jī)械振動(dòng)排痰是一種新的排痰方式，采用高頻胸壁震蕩技術(shù)發(fā)出脈沖信號(hào)[9]，使患兒胸帶高速反復(fù)地產(chǎn)生高頻震蕩，形成定向推擠、震顫作用，促使呼吸道及肺葉深部的分泌物松弛、液化、脫落，并可使痰液從支氣管移動(dòng)至主氣管，通過(guò)咳嗽排出體外。機(jī)械振動(dòng)可同時(shí)提供水平方向和垂直方向兩個(gè)不同方向的力，其中，垂直方向的力可促進(jìn)支氣管表面代謝產(chǎn)物及黏液液化與松動(dòng)，水平方向的力可幫助小支氣管內(nèi)已液化的痰液按照選擇的方向流向大支氣管。大支氣管中的黏痰可刺激患兒的咳嗽中樞神經(jīng)，促使患兒發(fā)生咳嗽反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)痰液排出體外。分泌物的排出、支氣管的舒張均可促使患兒肺部干濕啰音、哮鳴音及痰鳴音減輕。機(jī)械的振動(dòng)與叩擊同時(shí)作用于小氣道，可促進(jìn)漿液細(xì)胞分泌，稀釋痰液，降低分泌物黏稠度，有利于分泌物向患兒體外移動(dòng)；此外，機(jī)械的振動(dòng)與叩擊作用可促進(jìn)患兒局部血液循環(huán)，加速淋巴回流，減輕阻塞，減少肺通氣阻力。機(jī)械的振動(dòng)頻率在促使分泌物松弛、脫落的同時(shí)，可加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，加速分泌物向大氣道移動(dòng)[10]，有利于痰液排出；此外，機(jī)械振動(dòng)的頻率與人體固有的頻率相符合，可有效促進(jìn)患兒支氣管平滑肌舒張，增加呼吸道通氣量，從而有利于改善患兒的肺通氣狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣道通氣時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明對(duì)接受氣道通氣治療的新生兒采用機(jī)械振動(dòng)排痰可有效縮短患兒的氣道通氣時(shí)間，加速肺部啰音消失，減少住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)10 d后，兩組PaO2、pH均高于干預(yù)前，PaCO2、RR均低于干預(yù)前，且觀察組PaO2、pH均高于對(duì)照組，PaCO2、RR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明對(duì)接受氣道通氣治療的新生兒采用機(jī)械振動(dòng)排痰可有效改善患兒的通氣功能。

綜上所述，機(jī)械振動(dòng)排痰在接受氣道通氣治療的新生兒中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患兒的通氣狀態(tài)，促進(jìn)痰液排出，維持患兒機(jī)體酸堿平衡，緩解缺氧狀況，并可加速患兒病情恢復(fù)。