饒珣堅(jiān)

豐城市人民醫(yī)院超聲科 (江西豐城 331100)

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與頸部接受放射治療、缺碘、囊腫、增生、炎癥及內(nèi)分泌失調(diào)等復(fù)雜因素相關(guān)[1]。隨著病情進(jìn)展，結(jié)節(jié)會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致局部隆起影響美觀度。目前，臨床多采用手術(shù)切除的方式根治甲狀腺結(jié)節(jié)，但傳統(tǒng)手術(shù)方式切口大、并發(fā)癥多、術(shù)后遺留瘢痕，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在局限性。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融因具有創(chuàng)傷小、切除率高、針對(duì)性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)受到了臨床的廣泛關(guān)注[2]。基于此，本研究探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月豐城市人民醫(yī)院收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間的先后分為對(duì)照組(40例，2019年3—8月)和試驗(yàn)組(46例，2019年9月至2020年3月)。對(duì)照組男15例，女25例；年齡26～72歲，平均(49.23±3.23)歲；病程0.5～5.5年，平均(3.56±0.12)年。試驗(yàn)組男16例，女30例；年齡25～70歲，平均(51.02±3.16)歲；病程1～6年，平均(3.59±0.26)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；均已簽署知情同意書(shū)；均不伴隨其他甲狀腺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；伴有肝、腎等臟器功能障礙；治療依從性較差。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療：患者取仰臥位，抬高肩部，充分暴露頸部，常規(guī)消毒、鋪巾，全身靜脈麻醉后于胸骨切跡上緣約2 cm處做一弧形切口(長(zhǎng)約5 cm)，將皮膚、皮下組織逐層打開(kāi)，并游離頸闊肌，上至喉結(jié)，下至胸鎖關(guān)節(jié)，隨后將舌下肌群切開(kāi)，使甲狀腺充分暴露出來(lái)，根據(jù)患者病變情況開(kāi)展甲狀腺結(jié)節(jié)切除，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染干預(yù)。

試驗(yàn)組行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療：儀器選用美迪森(上海)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SA-9900 PRINE型彩色多普勒超聲顯示儀及南京慶海微波電子研究所生產(chǎn)的MTC-3C型數(shù)碼微波消融儀，先協(xié)助患者取仰臥位，抬高肩部，充分暴露頸部，常規(guī)消毒、鋪巾，行全身靜脈麻醉，經(jīng)超聲探查甲狀腺組織，確定結(jié)節(jié)大小、部位、數(shù)量及血液供應(yīng)情況，以避免術(shù)中觸及甲狀腺周?chē)?、組織、神經(jīng)以及波及頸動(dòng)脈；然后在結(jié)節(jié)周?chē)⑸?.9%氯化鈉注射液，以形成頸動(dòng)脈鞘與甲狀腺組織之間的液體隔離帶；在確定穿刺點(diǎn)后，先做一微小切口，然后在超聲引導(dǎo)下自切口插入微波針進(jìn)行微波消融治療，設(shè)定消融時(shí)間為45 s，中心溫度為80～85 ℃，功率為30 W，并遵循由深至淺、由上而下、由內(nèi)而外的消融原則；在微波消融治療結(jié)束后，逐一探查消融效果，確保微波消融治療的完整性及有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果：于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估，甲狀腺結(jié)節(jié)完全消除，血清甲狀腺激素水平正常，為顯效；甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小，血清甲狀腺激素水平得到有效改善，為有效；甲狀腺結(jié)節(jié)未見(jiàn)明顯減小，血清甲狀腺激素水平未改善，甚至出現(xiàn)惡化，為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血清甲狀腺激素水平：包括促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)；檢測(cè)方法，于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后取上清液，保存于-70 ℃的冰箱內(nèi)，采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(型號(hào)UniCel DxI800)，以電化學(xué)發(fā)光法及配套試劑盒檢測(cè)，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。(3)并發(fā)癥：在術(shù)后3個(gè)月記錄患者聲音嘶啞、甲狀腺功能低下、飲水嗆咳、吞咽不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血清甲狀腺激素水平比較

術(shù)前，兩組血清TSH、FT3、FT4水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組血清TSH水平均低于術(shù)前，血清FT3、FT4水平均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組血清TSH水平低于對(duì)照組，血清FT3、FT4水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清甲狀腺激素水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見(jiàn)病，其中良性結(jié)節(jié)占比85%～95%。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)需外科手術(shù)切除或內(nèi)科藥物處理，但部分患者在患病后會(huì)突發(fā)囊變、出血及鈣化，會(huì)對(duì)患者造成極大的影響，臨床上仍需進(jìn)行手術(shù)切除。有研究指出，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀腺功能異常等，而甲狀腺全切術(shù)還可能造成甲狀腺永久損傷[3]。近年來(lái)，隨著熱消融技術(shù)的不斷發(fā)展，微波消融、射頻消融等技術(shù)逐漸被應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，成為替代外科手術(shù)治療的重要方案。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組TSH水平均低于術(shù)前，血清FT3、FT4水平均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組血清TSH水平低于對(duì)照組，血清FT3、FT4水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的效果顯著，且對(duì)甲狀腺功能的影響較小。經(jīng)分析，其原因在于，微波消融技術(shù)屬于熱消融的一種類(lèi)型，其主要采用熱效應(yīng)原理，通過(guò)微波輻射器將電磁波能量轉(zhuǎn)換為微波輻射能，隨后被組織吸收轉(zhuǎn)為熱能，熱能不斷作用于病灶組織，最終致組織壞死[4]；而超聲引導(dǎo)下微波消融主要是在超聲引導(dǎo)下對(duì)病灶開(kāi)展微波消融治療，其可精準(zhǔn)定位甲狀腺結(jié)節(jié)，將微波消融電極植入目標(biāo)區(qū)域，通過(guò)微波熱效應(yīng)發(fā)出微波，作用于目標(biāo)區(qū)域，促使目標(biāo)區(qū)域的溫度在較短時(shí)間內(nèi)迅速上升，在高溫的作用下，使目標(biāo)區(qū)域發(fā)生凝固性壞死，并逐漸被機(jī)體吸收，達(dá)到顯著的治療效果[4]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的安全性較高，患者更易接受[5]。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的效果顯著，對(duì)甲狀腺功能的影響較小，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。