張波，郭亞，姚玲

貴航安順醫(yī)院腎內(nèi)免疫風(fēng)濕科 (貴州安順 561000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的全身性自身免疫疾病，主要特征為慢性破壞性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)外病變與多關(guān)節(jié)滑膜炎[1]?，F(xiàn)階段，臨床尚未發(fā)現(xiàn)一種可有效根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的方法，通常采用腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥以及非甾體抗炎藥等藥物治療[2-3]。羥氯喹為常見的4-氨基喹諾酮類抗瘧藥物，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中雖然可獲得一定效果，但單獨用藥的效果有待進一步提高[4]。超短波波長為10～1 m，超短波療法借助儀器設(shè)備向患者患肢發(fā)射一種具有較強穿透力的高頻電磁波，定向照射病變部位，可促進患肢組織新陳代謝，同時還具有止痛、消炎及消腫等作用?；诖?，為提高對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，本研究探討在羥氯喹基礎(chǔ)上采用超短波理療儀輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年10月我院診治的101例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(50例)與試驗組(51例)。對照組男39例，女11例；年齡61～84歲，平均(75.15±6.28)歲；病程1～9年，平均(5.18±1.09)年。試驗組男41例，女10例；年齡62～85歲，平均(75.19±6.23)歲；病程2～10年，平均(5.22±1.11)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(KY-2019-002)。

納入標準：無治療禁忌證；能嚴格遵醫(yī)囑接受治療；經(jīng)X線檢查、風(fēng)濕類因子測定確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；已簽署知情同意書。排除標準：過敏體質(zhì)；合并傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組采用羥氯喹治療：給予患者口服羥氯喹(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990263，規(guī)格 0.1 g×14片/盒)，0.2 g/次，2次/d，連續(xù)治療12周。

試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合超短波理療儀(上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司，型號 LDT.CD31)輔助治療：波長設(shè)置為7.37 m，頻率設(shè)置為40.08 MHz；先指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或平臥位，然后將電極板分別放置于疼痛關(guān)節(jié)的上下位置，間隙控制為2～4 cm；每次治療時間15～20 min，1次/d，1個療程為10 d，兩個療程之間間隔3 d，連續(xù)治療12周。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：治療后，患者晨僵、壓痛、腫脹等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能改善75%以上，為治愈；患者晨僵、壓痛、腫脹等癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能改善50%～75%，為顯效；患者患者晨僵、壓痛、腫脹等癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)功能改善30%～49%，為有效；治療后未達到以上標準，為無效；治療總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。(2)關(guān)節(jié)情況：比較兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)以及關(guān)節(jié)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分，VAS評分分值0～10分，疼痛程度與得分成正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組關(guān)節(jié)情況比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)均少于治療前，VAS評分均低于治療前，且試驗組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)均少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)情況比較

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)囊、骨以及關(guān)節(jié)軟骨均會遭到不同程度的破壞，最終可導(dǎo)致其關(guān)節(jié)功能喪失或關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，從而影響其各項身體功能，減少社會參與度，給患者個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。羥氯喹為4-氨基喹諾酮類抗瘧藥物，可通過抑制成纖維細胞的生長和結(jié)締組織的沉積進而抑制關(guān)節(jié)炎患者滑膜的增生；同時，還可對免疫損傷部位的CD4+T淋巴細胞進行有效調(diào)節(jié)，減少滑膜炎癥細胞滲出，促進滑膜細胞的凋亡[7]。雖然該藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可獲得一定的臨床效果，但近年來，臨床主張在藥物治療的基礎(chǔ)上配合理療，以此來提高治療效果。臨床用來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的常見理療方式包括氦-氖激光、超短波、蠟療、紅外線等，其中超短波是應(yīng)用率較高的理療方式之一。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)均少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示超短波理療儀輔助羥氯喹治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果顯著，可減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度，有效改善關(guān)節(jié)狀況。分析其原因為，超短波理療儀操作簡單方便，且不會給患者帶來痛苦，可有效避免不良事件的發(fā)生，同時，其通過溫?zé)崃夹源碳泶龠M患者的局部血液循環(huán)，促使機體組織營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，促進患者的新陳代謝，以利于炎癥的消退與吸收；此外，超短波治療可促使患部血供得到改善，增加吞噬細胞、調(diào)理素、凝集素、補體以及抗體數(shù)量，進而減輕水腫程度，促進炎癥物質(zhì)的排出，可有效控制無菌性炎癥[8]；超短波理療儀還可有效松解機化粘連的組織，減輕疼痛感，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，超短波理療儀輔助羥氯喹治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果顯著，可有效改善其關(guān)節(jié)狀況，減輕疼痛感。