林舜貞

福建省莆田市城廂區(qū)醫(yī)院護理部 (福建莆田 351100)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)主要由膀胱括約肌損傷、神經(jīng)功能下降等原因所致，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦及高齡女性中。SUI作為婦科常見疾病，如不能盡早干預，會給患者帶來沉重的身心負擔，嚴重影響其生命質量[1-2]。當前臨床通常指導患者開展康復訓練，通過鍛煉盆底肌肉的方式，減輕其臨床癥狀。但康復訓練效果受訓練內(nèi)容掌握正確度的影響，部分理解、認知能力較差的患者易出現(xiàn)康復訓練掌握不到位的情況，難以獲得理想的康復效果。盆底康復治療儀作為一種物理儀器，主要利用電刺激促使盆底肌進行被動訓練，旨在增強盆底肌力，改善盆底功能[3-4]。基于此，本研究旨在探討盆底康復治療儀電刺激聯(lián)合康復訓練在女性SUI患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2020年12月于我院就診的106例SUI患者為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為兩組，各53例。觀察組年齡25～64歲，平均(51.38±2.39)歲；病程1～3年，平均(1.89±0.24)年；產(chǎn)次1～3次，平均(1.85±0.11)次。對照組年齡26～64歲，平均(51.41±2.42)歲；病程1～4年，平均(1.93±0.26)年；產(chǎn)次1～3次，平均(1.82±0.13)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)B超、尿流動力學檢查確診為SUI；患者及家屬均對本研究知悉同意；精神狀態(tài)良好，認知及溝通能力正常。排除標準：合并其他泌尿生殖系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全。

1.2 方法

對照組指導患者開展盆底肌訓練：在訓練前，告知患者訓練的重要性，詳細講解訓練內(nèi)容、方法及注意事項等內(nèi)容，囑其積極配合；訓練時，囑患者取平臥位，下肢屈曲分開，放松腹部，有意識地縮緊肛門后放松，3 s/次，重復進行15 min為1組，3組/d，持續(xù)干預6周。

觀察組在對照組基礎上加用盆底康復治療儀(廣州通澤醫(yī)療科技有限公司，型號：通澤3000)行電刺激干預：指導患者取仰臥位，將設備探頭置于其陰道組織內(nèi)部，到達骶骨尾部，首先給予頻率為50 Hz，脈寬為250 μs的電刺激，以喚醒本體感受器，之后指導患者跟隨模塊進行Ⅰ、Ⅱ類肌纖維反饋訓練，跟隨不同場景的生物反饋訓練模塊進行訓練，尤其是在患者尿急的情況下，培養(yǎng)其憋尿反射，Ⅰ類肌纖維及會陰肌肉收縮調(diào)節(jié)頻率、脈寬至8～32 Hz、320～740 μs，Ⅱ類肌纖維收縮時調(diào)節(jié)頻率、脈寬至20～80 Hz、20～320 μs，反復進行A3生物反饋訓練模塊，指導患者在咳嗽時自動收縮盆底肌肉，30 min/次，2次/周，持續(xù)干預6周。

1.3 觀察指標

比較兩組盆底肌力、尿失禁及護理滿意度。(1)盆底肌力：比較兩組干預前及干預后(干預6周后)盆底肌力，采用Oxford肌力評分(0～5分)進行評價，無收縮為0分；有抽動為1分；微弱收縮，無壓迫或內(nèi)縮上提感覺為2分；普通收縮，輕微壓迫或內(nèi)縮上提感覺為3分；收縮正常，可抗阻力，指向壓時可感受收縮為4分；強烈收縮，強而有力的壓迫手指為5分。(2)尿失禁：比較兩組干預前后尿失禁情況，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表進行評價，該問卷共包含漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿影響程度3個維度，分值0～21分，分數(shù)與尿失禁情況呈正相關。(3)護理滿意度：采用護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，非常滿意≥77分，滿意57～76分，不滿意≤56分，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 盆底肌力及尿失禁

干預前，兩組盆底肌力、尿失禁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組盆底肌力評分高于對照組，尿失禁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力及尿失禁情況比較(分，

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

SUI為當前威脅女性身心健康的慢性疾病之一，可在患者大笑、劇烈運動時出現(xiàn)漏尿，病情嚴重者甚至在行走或站立時出現(xiàn)漏尿，嚴重影響患者的日常生活與工作，降低生命質量。SUI作為臨床常見的盆底功能障礙，是由支持盆底肌肉組織松弛所致，增強盆底肌力對改善病情至關重要[5-6]。

以往臨床針對SUI患者通常采取盆底康復訓練的方式，通過反復進行盆底肌肉訓練，可在一定程度上提升患者的肛提肌等盆底肌肉的收縮能力，以改善盆底肌肉組織松弛情況，增強控尿能力，進而改善SUI患者病情。但受多種因素的影響，單一進行盆底肌訓練的康復效果不甚理想[7-8]。本研究結果顯示，觀察組干預后盆底肌力評分高于對照組，尿失禁評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示盆底康復治療儀電刺激聯(lián)合康復訓練在女性SUI患者中具有較好的治療效果，有利于改善盆底肌力及尿失禁情況。其原因為，盆底康復治療儀作為一種物理干預儀器，通過置于陰道內(nèi)的電極施加不同頻率、脈寬的電流，從而刺激盆底肌肉與神經(jīng)，誘導尿道周圍平滑肌、骨骼肌和盆底肌收縮，進行有節(jié)奏、規(guī)律的被動運動，利于增強尿道括約肌能力[9-10]。電刺激還可抑制交感神經(jīng)反射，降低膀胱活動度，增強患者的控尿能力，進而改善尿失禁情況。同時，在應用盆底康復治療儀進行電刺激的過程中，可反映肌肉情況及訓練信息，根據(jù)反饋結果進行Ⅰ、Ⅱ類肌纖維及生物反饋訓練，可使患者正確掌握收縮盆底肌的方法，提高訓練的針對性及有效性，進而利于增強盆底肌力，提高患者對盆底肌的自主控制能力，進一步減輕尿失禁癥狀。與單一進行盆底康復訓練相比，聯(lián)合盆底康復治療儀電刺激，可有效糾正患者不正確的訓練方法，且訓練場景較多，可達到更好的訓練效果，進而提升患者的護理滿意度。但本研究存在觀察時間短、樣本量小等不足，臨床還應進一步擴大樣本量，延長觀察時間，深入分析盆底康復治療儀電刺激對女性SUI患者遠期預后的影響。

綜上所述，盆底康復治療儀電刺激聯(lián)合康復訓練能夠有效增強女性SUI患者的盆底肌力，改善其尿失禁情況，利于提升護理滿意度。