趙園

九江市中醫(yī)院八病區(qū) (江西九江 332000)

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底的骨折[1]，好發(fā)于老年人群，且隨著社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率不斷增高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于如股骨頭壞死、股骨頸嚴(yán)重骨折及先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病[2]。臨床對(duì)于老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)，以往主要集中在肢體功能康復(fù)方面，而忽視了對(duì)肺功能的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力較差，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肺功能與髖關(guān)節(jié)功能均較差，難以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。吸氣肌訓(xùn)練是一種可改善患者呼吸肌力量和運(yùn)動(dòng)耐力并緩解呼吸困難的呼吸訓(xùn)練方法，將其應(yīng)用于老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中可顯著改善患者的肺功能及髖關(guān)節(jié)功能[3-4]?；诖耍狙芯刻接懳鼩饧∮?xùn)練對(duì)老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月于九江市中醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后訓(xùn)練方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組男14例，女11例；年齡60～72歲，平均(65.81±4.02)歲。對(duì)照組男15例，女10例；年齡60～76歲，平均(64.61±2.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥60周歲；符合股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后傷口出現(xiàn)不同程度的持續(xù)疼痛、化膿性滲出物；能夠配合本研究相關(guān)治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知功能障礙；不能正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)訓(xùn)練，具體如下。(1)縮唇呼吸訓(xùn)練：術(shù)后第4天，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，囑患者用鼻吸氣后，做像吹口哨樣慢慢呼氣動(dòng)作，10 min/次，2次/d。(2)腹式呼吸訓(xùn)練：術(shù)后1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，協(xié)助患者取仰臥位，囑其將一只手放在胸前，另一只手放在腹部，此時(shí)，通過緩慢吸氣，最大限度降低橫膈膜，吸氣時(shí)，放在腹部的手隨著腹壁的擴(kuò)張而上升，而貼在胸前的手保持不動(dòng)，然后通過鼻腔呼氣，呼氣時(shí)，雙手盡量放在胸前，擠壓腹壁，協(xié)助膈肌松弛，以增加呼氣潮氣量，10 min/次，2次/d。(3)肢體功能訓(xùn)練：術(shù)后1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，采用站立位鍛煉法，即單或雙手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再起立，反復(fù)進(jìn)行3～5 min，2次/d；采用患肢擺動(dòng)法，即單或雙手前伸或側(cè)伸扶住固定物，單腳負(fù)重而立，患肢前屈、后伸、內(nèi)收，外展擺動(dòng)3～5 min，2次/d；采用內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法，即雙手扶固定物，單腳略向前外伸，足跟著地，作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)3～5 min，2次/d。

觀察組術(shù)后第4天采用吸氣肌訓(xùn)練，先將呼吸肌訓(xùn)練儀(江蘇天瑞儀器股份有限公司，型號(hào)：Power Breathe K2)與Breathlink軟件相互匹配，完成呼吸肌訓(xùn)練及評(píng)估：第一步，建立個(gè)人電子訓(xùn)練檔案，即訓(xùn)練前完善有關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)，并建立健康檔案，進(jìn)一步完善相關(guān)數(shù)據(jù)；第二步，正確指導(dǎo)患者快吸慢呼的呼吸動(dòng)作，即呼氣時(shí)盡量緩慢、持久，最大限度地將肺內(nèi)氣體全部呼出，時(shí)間維持在3～4 s，然后迅速、有力地吸氣，吸氣動(dòng)作持續(xù)1～2 s；第三步，評(píng)估最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure，MIP)，即根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況選擇MIP評(píng)估模式，指導(dǎo)患者行MIP評(píng)估測(cè)試，并依次記錄為入院第1天的MIP(MIP0)、術(shù)后1～14 d的MIP(MIP1～MIP14)；第四步，開展吸氣肌訓(xùn)練，即設(shè)定呼吸肌訓(xùn)練儀為手動(dòng)訓(xùn)練模式，設(shè)置術(shù)前阻力為50% MIP0，30次/組，時(shí)間為10～15 min，2組/d，持續(xù)訓(xùn)練到術(shù)后7 d后調(diào)整訓(xùn)練阻力為50% MIP7，維持此壓力負(fù)荷訓(xùn)練至術(shù)后14 d，需要注意的是，訓(xùn)練過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，詢問患者是否存在頭暈、心慌等不適，避免疲勞感，必要時(shí)予以氧氣吸入以緩解癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能指標(biāo)：比較兩組的MIP0、MIP14及ΔMIP。(2)髖關(guān)節(jié)功能：參考Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris hip score，HHS)評(píng)估兩組術(shù)后1、7、14 d的髖關(guān)節(jié)功能，量表由疼痛、功能及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍組成，總分為100分，評(píng)分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組MIP0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組MIP14、ΔMIP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后1 d，兩組HHS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7、14 d，觀察組HHS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的HHS評(píng)分比較(分，

3 討論

股骨頸骨折的發(fā)生多與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，表現(xiàn)為下肢縮短、外展、外旋畸形等，部分患者可伴有股骨頭缺血壞死。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折患者常用的術(shù)式，可改善患者的臨床癥狀，利于肢體功能恢復(fù)[5]。但由于老年患者年齡較大，肺纖維化順應(yīng)性下降，呼吸肌、呼吸道和肺泡彈性張力自然下降，加之患者術(shù)后身體虛弱，需長(zhǎng)期臥床休息，部分患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，均會(huì)造成患者咳嗽無力、排痰受阻，導(dǎo)致呼吸功能恢復(fù)緩慢，呼吸肌力下降，肺部感染增加，髖關(guān)節(jié)功能較差。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施干預(yù)，以改善老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的肺功能及髖關(guān)節(jié)功能。

常規(guī)訓(xùn)練雖可改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，但由于訓(xùn)練方法單一，患者學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，不易掌握，效果并不理想。近年來，吸氣肌訓(xùn)練在老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中得到廣泛應(yīng)用，且效果理想[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MIP14、ΔMIP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明吸氣肌訓(xùn)練可改善老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的肺功能，利于患者恢復(fù)。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，通過定期、定量的吸氣肌訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者呼吸肌功能，降低血漿白細(xì)胞介素-1與白細(xì)胞介素-6水平，有助于減輕全身炎癥反應(yīng)；此外，吸氣肌訓(xùn)練的實(shí)施重點(diǎn)是加強(qiáng)吸氣肌中膈肌和肋間肌的耐力訓(xùn)練，有助于提高肺泡攜氧量及有效通氣量，進(jìn)而改善呼吸功能，預(yù)防并減少肺部感染的發(fā)生，鞏固手術(shù)效果[8]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后7、14 d，觀察組HHS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明吸氣肌訓(xùn)練有助于促進(jìn)老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，吸氣肌?xùn)練是通過彈簧裝置控制訓(xùn)練負(fù)荷，具有訓(xùn)練與評(píng)估一體化、多種訓(xùn)練模式等優(yōu)勢(shì)，可維持吸氣肌處于最佳阻力訓(xùn)練狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)一步促進(jìn)髖部骨折肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，吸氣肌訓(xùn)練有助于促進(jìn)老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肺功能及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。