項小燕

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

前列腺增生電切術是治療前列腺增生患者的常用手段，術中出血量少、術后恢復快[1]。但術后尿管拔除后患者排尿功能未完全恢復，會出現(xiàn)不同程度的尿失禁、排尿刺激、膀胱痙攣等并發(fā)癥，影響術后康復效果，對預后尤為不利[2-3]。在經尿道前列腺電切術圍手術期采取科學優(yōu)質的護理干預方法，可促進患者術后快速恢復。膀胱治療儀是近年來興起的一種新興技術，屬于物理干預方法，目前在尿潴留、尿失禁等排尿障礙治療中被廣泛運用?；诖?，本研究旨在探討膀胱治療儀聯(lián)合優(yōu)質護理干預對前列腺增生患者術后康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月我院收治的68例前列腺增生患者，均接受了手術治療，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。觀察組年齡51～78歲，平均(63.02±2.45)歲；病程10～25個月，平均(17.39±1.17)個月；前列腺增生Ⅱ度23例，前列腺增生Ⅲ度11例。對照組年齡52～79歲，平均(63.49±2.56)歲；病程11～27個月，平均(18.01±1.35)個月；前列腺增生Ⅱ度21例，前列腺增生Ⅲ度13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中前列腺增生的相關診斷標準；均行經尿道前列腺電切術；患者及家屬均知情同意。排除標準：既往存在尿道括約肌等手術史；存在膀胱損傷史；存在認知、交流障礙；既往存在神經源性膀胱病史；伴有泌尿系統(tǒng)感染。

1.2 方法

對照組采用優(yōu)質護理，具體如下。(1)健康教育：護士術前對患者進行健康宣教，強調術后可能發(fā)生的并發(fā)癥與治療、護理方式；在溝通過程中，分析患者的負面情緒來源，針對性地提供情感與精神支持，鼓勵患者與同病房病友交流。(2)飲食護理：護士協(xié)助患者進行術前飲食管理，術前3 d囑其進食半流食，術前1 d進食無渣流食，術前晚上清潔灌腸；術后以清淡、易消化食物為主，禁食辛辣刺激類食物。(3)病情觀察及膀胱沖洗：術后監(jiān)測血壓、呼吸、心率等生命體征變化；術后1～3 d予以持續(xù)膀胱沖洗，控制沖洗液溫度在20～30 ℃，調整沖洗速度100～140滴/min，根據(jù)尿液顏色調節(jié)速度，顏色變深調快，反之調慢。(4)功能鍛煉：術后指導患者進行功能康復操鍛煉，囑患者取仰臥位，伸直雙腿，雙手枕于頭后，吸氣時收縮臀部，堅持5～10 s后放松，反復練習3次；再將雙臂伸直放置于身體兩側，掌心朝下，吸氣時雙臂伸直以肩為軸用力向上、向后抬重復3次；之后雙腿并攏，雙手倒叉腰后用力抬起并伸直雙腿、雙足、腰部，堅持5～8 s后放下，重復3次；以上鍛煉5 min/次，3次/組，2組/d。(5)排尿護理：鼓勵患者多飲水，用熱水袋在膀胱區(qū)域上下左右滾動10 min，1次/d，持續(xù)干預至患者出院。

觀察組在優(yōu)質護理基礎上使用膀胱治療儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號：LCT-1000F)干預：囑咐患者取仰臥位，將相同顏色的1對電極片貼在膀胱頂部雙側壁，另外1對電極片貼在膀胱底部下緣與骶尾部上方5 cm處，調整儀器參數(shù)，輸出波強度0～99 V p-p(可變)，頻率16～75 Hz(可變)，時間40 min，根據(jù)患者的耐受情況調整，于術后第1日使用，直至尿管被拔除。

1.3 觀察指標

(1)排尿功能：記錄拔除尿管后首次排尿量，拔除尿管后測定尿流率，記錄最大值。(2)術后恢復時間：記錄兩組術后拔除尿管時間、拔管后首次排尿時間及住院時間。(3)術后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者住院期間排尿異常、尿潴留、尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 排尿功能

觀察組拔除尿管后首次排尿量多于對照組，最大尿流率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排尿功能比較

2.2 術后恢復時間

觀察組術后拔除尿管時間、拔管后首次排尿時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后恢復時間比較

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

采用手術治療可有效切除前列腺增生患者增生部分前列腺組織，但患者長時間排尿困難會造成膀胱逼尿肌感覺功能與收縮功能異常[5-6]。加之術后導尿管留置會改變原有的排尿形態(tài)，拔除尿管后癥狀難以立即解除，仍有部分患者存在排尿功能異常，不利于術后的恢復[7]。加之前列腺增生患者年齡偏大，對于疾病與手術認知不足，在圍手術期易產生不良情緒，影響診療操作的實施，因此，治療期間配合護理干預尤為重要。

優(yōu)質護理在術前通過強化健康教育與心理疏導，可滿足患者認知及心理需求，使其心態(tài)平穩(wěn)；同時，充分考慮疾病護理需求，術后采取功能康復操，通過指導患者主動運動，可刺激膀胱逼尿肌收縮，預防膀胱肌力減弱，增強膀胱反射功能。但護理干預見效慢，且效果因人而異，部分患者存在持續(xù)排尿功能障礙，不利于術后康復。膀胱治療儀基于膀胱病理學、生理學等理論，將可變生物波作用于膀胱部位，促進膀胱功能的恢復，從而滿足排尿功能障礙類患者的客觀需求。本研究結果顯示，觀察組拔除尿管后首次排尿量多于對照組，最大尿流率高于對照組，術后拔除尿管時間、拔管后首次排尿時間及住院時間均短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示，膀胱治療儀聯(lián)合優(yōu)質護理干預可改善前列腺增生手術患者術后排尿功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術后恢復時間。其原因為，膀胱治療儀在使用過程中能夠產生隨著時間變化的模擬生物波，作用于患者膀胱區(qū)域后可刺激膀胱逼尿肌，使其出現(xiàn)緩慢規(guī)律收縮，有利于膀胱括約肌機能的恢復；膀胱治療儀還能夠以低頻的方式刺激膀胱與骶尾部神經，使盆底筋膜、肌肉等進行節(jié)律性運動，增強膀胱逼尿肌收縮力，緩解膀胱黏膜充血，加快排尿功能的恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生[8]；膀胱治療儀與功能康復操聯(lián)合實施，二者相互補充，協(xié)同增效，可更好地改善排尿功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而加快患者的術后康復。

綜上所述，膀胱治療儀聯(lián)合優(yōu)質護理干預在前列腺增生手術患者中的運用效果確切，利于促進排尿功能的恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復進程。