李冬，林小慧，梁月玲

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院手術(shù)室 (福建寧德 352100)

腹腔鏡手術(shù)因符合微創(chuàng)理念而被廣泛應(yīng)用于臨床，而麻醉、周圍環(huán)境、消毒范圍、液體輸入等因素易引起患者體溫變化，尤其是術(shù)中氣腹的建立易加重體溫變化，導(dǎo)致低體溫的發(fā)生，繼而造成術(shù)后寒戰(zhàn)、切口感染等不良后果[1-2]。因此，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)患者的保溫干預(yù)尤為重要。關(guān)于腹腔鏡手術(shù)患者的保溫措施較多，液體加溫是其中較常用的一種，但此方法的效果易受加熱溫度、輸液量及速度的影響。近年來的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，充氣式加溫儀能有效維持患者手術(shù)時(shí)體溫的相對(duì)恒定，降低低體溫及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3-4]?；诖?，本研究旨在探討充氣式加溫儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理用于腹腔鏡手術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年10月于我院手術(shù)室接受腹腔鏡手術(shù)的88例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(44例)和觀察組(44例)。觀察組男24例，女20例；年齡28～70歲，平均(53.59±15.37)歲；手術(shù)類型，婦產(chǎn)科手術(shù)18例，普通外科手術(shù)13例，泌尿外科手術(shù)9例，神經(jīng)外科手術(shù)4例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡29～70歲，平均(54.20±15.09)歲；手術(shù)類型，婦產(chǎn)科手術(shù)19例，普通外科手術(shù)12例，泌尿外科手術(shù)8例，神經(jīng)外科手術(shù)5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，具備一定的書寫、理解、溝通能力；符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙；合并心理疾病、皮膚病等；研究途中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用手術(shù)室護(hù)理。(1)術(shù)前：在了解患者病情及臨床診斷的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械及急救藥品、物品，之后到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行自我介紹，以建立良好的護(hù)患關(guān)系；根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行宣傳教育，內(nèi)容包括手術(shù)操作流程、麻醉配合事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境、注意事項(xiàng)、麻醉目的等；針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，注意保持語言通俗易懂、態(tài)度真誠，以減輕患者的負(fù)性情緒，消除其思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)手術(shù)的順利開展。(2)術(shù)中：監(jiān)測患者病情、生命體征的變化情況，配合麻醉師及醫(yī)師進(jìn)行所有操作，同時(shí)做好患者保暖(腹腔鏡沖洗液、靜脈輸液均加溫至37 ℃)、隱私保護(hù)工作；清理、核對(duì)器械及紗布?jí)K數(shù)量，同時(shí)配合醫(yī)師常規(guī)縫合切口，擦凈皮膚表面，并為患者遮蓋被褥。(3)術(shù)后：將患者送至麻醉恢復(fù)室，待患者完全蘇醒且生命體征趨于穩(wěn)定后，即可送至普通病房；告知患者家屬手術(shù)相關(guān)情況，并與病房護(hù)士做好交接工作；術(shù)后第1日對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后訪視，宣教術(shù)后注意事項(xiàng)，并詢問患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意狀況。

觀察組在手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上輔以充氣式加溫儀干預(yù)：選用美國3M公司生產(chǎn)的775充氣式加溫儀；術(shù)前45 min，將患者接入手術(shù)室(環(huán)境溫度22 ℃、濕度40%～60%)；麻醉前，在手術(shù)床上鋪加溫毯，并連接充氣式加溫儀進(jìn)行預(yù)保溫(0.5 h)，之后進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)中結(jié)合患者體溫、環(huán)境溫度變化調(diào)節(jié)充氣式加溫儀溫度，并注意觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，以及患者皮膚溫度變化，以防造成熱損傷；手術(shù)完成后，關(guān)閉充氣式加溫儀電源，再次查看患者局部皮膚，確定有無發(fā)紅、腫脹等異常，若有，則及時(shí)采取針對(duì)性處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的核心體溫：觀察患者不同時(shí)間點(diǎn)(入手術(shù)室時(shí)、麻醉插管時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始0.5 h及1.0 h、手術(shù)結(jié)束時(shí))的核心體溫(核心體溫是指身體內(nèi)部的溫度，通常維持在36～38 ℃)。(2)比較兩組低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)患者低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況，低體溫是指核心體溫≤36 ℃。(3)比較兩組恢復(fù)室停留時(shí)間、蘇醒時(shí)間及熱舒適度：以熱舒適度量表評(píng)估患者術(shù)后熱舒適度，總分15分，得分與熱舒適度成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的核心體溫比較

觀察組麻醉插管時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始0.5 h核心體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的核心體溫比較

2.2 兩組低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組恢復(fù)室停留時(shí)間、蘇醒時(shí)間及熱舒適度比較

觀察組恢復(fù)室停留時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組恢復(fù)室停留時(shí)間、蘇醒時(shí)間及熱舒適度比較

3 討論

對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者而言，體溫是重要的生命體征，是維持身體機(jī)能的關(guān)鍵。在正常情況下，機(jī)體的核心體溫為36.5～37.5 ℃，若核心體溫為34～36 ℃，則視為低體溫。長期低體溫會(huì)影響機(jī)體的代謝、減少耗氧量、增加組織器官對(duì)缺血缺氧的耐受力，最終會(huì)造成一系列不良后果[5-6]。相關(guān)調(diào)查顯示，圍手術(shù)期低體溫(T<36 ℃)的發(fā)生率為50%～70%，寒戰(zhàn)的發(fā)生率為5%～6%[7]。因此，加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)體溫變化的重視是保證治療效果、改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理雖然能夠取得一定的護(hù)理效果，但是常常忽視患者生理、心理等需求，加上患者體溫調(diào)節(jié)功能減弱，會(huì)影響手術(shù)效果，延長恢復(fù)時(shí)間。因此，給予患者有效的保溫護(hù)理尤為重要。

充氣式加溫儀為一種保溫儀器，可有效預(yù)防手術(shù)患者體溫變化所致的低體溫現(xiàn)象，從而減少術(shù)后寒戰(zhàn)、切口感染、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究指出，充氣式加溫毯可維持老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)中體溫的穩(wěn)定，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉插管時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始0.5 h的核心體溫均高于對(duì)照組(P<0.05)，表示充氣式加溫儀可有效調(diào)控患者圍手術(shù)期的體溫變化，使核心溫度更好地保持穩(wěn)定。分析其原因?yàn)?，充氣式加溫儀借助空氣對(duì)流作用，促使主機(jī)產(chǎn)生的熱空氣由管道輸送至專用的蓋毯，再傳送到人體表面，可達(dá)到加溫、保暖的目的。本研究結(jié)果還顯示，觀察組低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，恢復(fù)室停留時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，熱舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明充氣式加溫儀的使用能進(jìn)一步強(qiáng)化腹腔鏡手術(shù)患者的保溫效果，利于其身體功能的恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，利用充氣式加溫儀在術(shù)前調(diào)高溫度、術(shù)中稍下調(diào)溫度、手術(shù)結(jié)束前稍上調(diào)溫度，可促進(jìn)患者體溫穩(wěn)定，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，使其快速恢復(fù)意識(shí)，并有利于改善熱舒適度。

綜上所述，充氣式加溫儀可獲得較好的預(yù)保溫作用，利于減少低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，并可縮短恢復(fù)室停留時(shí)間及蘇醒時(shí)間，提高患者的熱舒適度。