陳婷

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

腦梗死可損傷腦實質(zhì)神經(jīng)細胞，導致不同程度偏癱，其中以肢體功能運動障礙為典型表現(xiàn)，可影響患者的日常生活能力，加重患者家庭與社會負擔[1]。康復護理是促進腦梗死患者康復的重要方法，可通過針對性功能訓練，有效減輕患者肢體的殘障程度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，越早對腦梗死后偏癱患者進行康復護理，其肢體運動功能恢復效果越佳[2]。中頻脈沖治療儀是一種電刺激技術(shù)，通過電流刺激可促進相關(guān)受損神經(jīng)功能恢復，減輕神經(jīng)功能缺損程度[3]。基于此，本研究旨在探討中頻脈沖治療儀聯(lián)合早期綜合康復護理對腦梗死后偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月我院收治的68例腦梗死后偏癱患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡53～79歲，平均(64.03±2.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.02±0.26)kg/m2；其中，左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱18例。對照組男18例，女16例；年齡51～78歲，平均(63.90±2.77)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m2，平均(22.97±0.31)kg/m2；其中，左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中腦梗死的診斷標準；存在不同程度肢體功能障礙；日常生活能力低下。排除標準：伴有認知、溝通障礙；患有先天性肢體運動功能障礙；合并顱腦病變；近6個月內(nèi)有手術(shù)史。

1.2 方法

兩組均接受吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

對照組在生命體征平穩(wěn)48 h后采用早期綜合康復護理。(1)早期體位擺放：俯臥位，保持患者床鋪平整，固定好其頭部后，將其肩關(guān)節(jié)固定在枕頭兩側(cè)，偏癱側(cè)上肢固定在枕頭上，與軀干保持90°水平，并將肘、指、腕關(guān)節(jié)伸直；患側(cè)臥位，將患者頭部固定，軀干稍向后仰，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，使患側(cè)上肢與軀體呈90°，然后將肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，將患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)微屈，臀部伸直，再將健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)微屈；健側(cè)臥位，將患者頭部固定，與軀干呈直線，并將軀干稍向前傾，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，健側(cè)下肢放在枕頭上；交替擺放各功能體位。(2)被動活動：協(xié)助患者完成肢體被動運動，上肢做肩外展、伸指、伸肘等動作，下肢做屈膝、伸髖等動作，從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，活動幅度由小至大，循序漸進，20～30 min/次，2次/d；逐漸過渡至主動活動，并配合上下肢肌肉按摩。(3)坐起與站立訓練：幫助患者進行坐起訓練，開始練習角度為60°，逐漸增加至90°，并緩慢延長坐起時間；站立訓練前，先協(xié)助患者坐在床邊，雙腿自然下垂30 min，然后下床站立，20～30 min/次，2次/d。(4)日常生活能力訓練：在患者進行早期康復訓練過程中，穿插穿衣、進食、刷牙等簡單生活能力訓練，20～30 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用中頻脈沖治療儀(北京御健康復醫(yī)療儀器有限公司，型號：MTZ-G)干預：上肢選取患側(cè)肱三頭肌、岡上肌、腕伸肌，下肢選取患側(cè)脛前肌群、股四頭肌；清潔消毒各處皮膚后，將電極片放置在各肌群處(電極與皮膚之間用墊巾隔開)，穩(wěn)妥固定電極；之后將治療儀脈寬設(shè)置為20 ms，頻率設(shè)置為50 Hz，治療時間設(shè)置為20 min，啟動儀器，并根據(jù)患者耐受程度靈活調(diào)整上述參數(shù)，2次/d。

兩組均持續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

(1)肢體運動功能：干預前后，分別采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[5]評估兩組肢體運動功能，其中，上肢66分，下肢34分，總分為100分，評分與肢體運動功能成正相關(guān)。(2)神經(jīng)功能：干預前后，分別使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[6]評估兩組神經(jīng)功能，總分為42分，評分與神經(jīng)功能成負相關(guān)。(3)日常生活能力：干預前后，分別使用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)[7]評估兩組日常生活能力，內(nèi)容包括穿衣、進食等10個方面，總分100分，依據(jù)患者BI評分將其日常生活能力分為三級，其中，BI評分>60分為輕度依賴；BI評分介于40～60分為中度依賴；BI評分<40分為重度依賴。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 肢體運動功能、神經(jīng)功能

干預前，兩組FMA、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FMA評分均高于干預前，NIHSS評分均低于干預前，且觀察組FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體運動功能比較(分，

2.2 日常生活能力

干預前，兩組日常生活能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后日常生活能力比較(例)

3 討論

腦梗死后偏癱主要是由腦組織局部缺血缺氧，使神經(jīng)細胞受損嚴重，導致的運動傳導通路障礙[8]。輕度偏癱患者可簡單活動，嚴重者可臥床不起，甚至完全喪失生活能力，影響患者正常生活。近年來，隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，對腦梗死后偏癱的治療已從單純治療逐漸轉(zhuǎn)變成治療與康復相結(jié)合的模式，旨在幫助患者盡快恢復殘障肢體的功能。

早期綜合康復護理是根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組及代償理論，在患者生命體征平穩(wěn)48 h后即刻進行康復訓練，通過對肢體外周神經(jīng)進行刺激，促使患者肢體逐漸形成正常運動模式，有助于肢體功能的恢復；長期反復進行肢體功能刺激還可加速側(cè)肢循環(huán)建立，使病灶周圍組織充分發(fā)揮代償作用，從而促進神經(jīng)功能重新組合。但單純進行康復訓練介于周期長、肢體功能恢復緩慢等弊端，還需聯(lián)合其他功能康復手段。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，中頻脈沖治療儀聯(lián)合早期綜合康復護理可改善腦梗死后偏癱患者的肢體運動功能及日常生活能力。其原因為，中頻脈沖治療儀是一種輔助康復儀器，利用中頻電流刺激原理，反復刺激大腦運動中樞，恢復、重建運動神經(jīng)反射，可減輕神經(jīng)功能缺損程度；該治療儀使用過程中釋放的中頻電流可作用于皮膚表面，引起肌肉震顫，實現(xiàn)肌肉的被動收縮與鍛煉，有助于增強患肢肌力，促使肌肉正常協(xié)調(diào)收縮，避免肌肉發(fā)生廢用性萎縮；將肢體康復訓練與中頻脈沖治療儀聯(lián)合應用，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，加快腦梗死后偏癱患者肢體功能的恢復，提高其肢體運動能力與日常生活能力。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯(lián)合早期綜合康復護理可有效改善腦梗死后偏癱患者的神經(jīng)功能，增強肢體運動功能，加快日常生活能力恢復。