李靜

九江市中醫(yī)醫(yī)院普外科 (江西九江 332000)

胃腸疾病包括胃癌、大腸癌、腸梗阻等，具有病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。臨床主要采用手術(shù)治療此類患者，但胃腸手術(shù)具有應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)、創(chuàng)傷大、代謝過度等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂，引發(fā)腹部脹氣、便秘、惡心嘔吐等癥狀，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。因此加強(qiáng)胃腸手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合，以消除或減少術(shù)后恢復(fù)影響因素，對(duì)縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程尤為重要?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種新型的圍手術(shù)期護(hù)理模式，通過采取諸多具有循證學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施，從而提升圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到加速康復(fù)的目的[2]。但單一應(yīng)用護(hù)理服務(wù)效果欠佳，難以針對(duì)性地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，需聯(lián)合其他干預(yù)方式。特定電磁波譜治療儀是一種康復(fù)理療儀器，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，近年來在臨床中運(yùn)用廣泛。本研究旨在探討特定電磁波譜治療儀照射聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理在胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年2月我院收治的68例胃腸手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。觀察組男15例，女19例；年齡34～67歲，平均(51.01±3.50)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.33～24.74 kg/m2，平均(21.47±0.48)kg/m2；疾病類型，胃穿孔9例，腸梗阻6例，胃癌12例，其他7例。對(duì)照組男14例，女20例；年齡35～68歲，平均(52.12±3.74)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.47～24.68 kg/m2，平均(21.51±0.62)kg/m2；疾病類型，胃穿孔10例，腸梗阻7例，胃癌11例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行手術(shù)治療；認(rèn)知、溝通能力正常；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾??；伴有肝、腎重要器官功能障礙；存在特定電磁波譜治療儀使用禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d訪視患者，采用床旁一對(duì)一的方式講解手術(shù)流程與術(shù)后康復(fù)配合要點(diǎn)；了解患者心理狀態(tài)，列舉康復(fù)良好病例，幫助患者樹立康復(fù)信心；指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲、2 h飲200 ml 5%的葡萄糖溶液。(2)術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25～27 ℃、濕度為50%～60%，核對(duì)患者基本信息，早期建立靜脈通路；輸注液體均經(jīng)加溫處理；密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師處理。(3)術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后協(xié)助患者取去枕平臥位6 h，每2小時(shí)翻身1次；麻醉清醒6 h后即可在床上做簡(jiǎn)單四肢被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過渡至四肢主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后6 h，護(hù)士手掌環(huán)繞患者臍部，自上而下按摩10 min，注意避開手術(shù)切口；術(shù)后6 h，囑患者適量飲溫水，觀察患者反應(yīng)，若無不適，可進(jìn)食流食，當(dāng)患者出現(xiàn)腸鳴音后即可恢復(fù)普食；加強(qiáng)各引流管護(hù)理，確保管道暢通；術(shù)后實(shí)施硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛24～48 h。護(hù)理干預(yù)持續(xù)至患者出院。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用特定電磁波譜治療儀照射干預(yù)：術(shù)后6 h，確保患者生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下使用佛山市凌遠(yuǎn)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的LY-608B型特定電磁波譜治療儀，患者取平臥位，取關(guān)元、神闕、氣海穴位，儀器的照射燈放置距離穴位20～30 cm處，每個(gè)穴位照射2次，5 min/次，共照射30 min，直至肛門排氣停止照射。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)機(jī)體恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、普食恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、便秘、感染、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 機(jī)體恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、普食恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

胃腸道手術(shù)患者多伴有明顯的消化道癥狀，這使得機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，代謝及免疫功能降低，進(jìn)而可影響手術(shù)的耐受性，不利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[3]；同時(shí)術(shù)中操作牽拉胃腸道、術(shù)中臟器暴露、麻醉藥物應(yīng)用等均可對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響，造成排氣及排便延遲[4]。而胃腸功能恢復(fù)延遲會(huì)限制患者的術(shù)后飲食，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入及機(jī)體免疫力，增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，針對(duì)胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要的作用。

快速康復(fù)外科護(hù)理以患者為中心，以循證理念為指導(dǎo)，可提升圍手術(shù)期護(hù)理的針對(duì)性、可行性及全面性[6]。在胃腸手術(shù)患者中開展快速康復(fù)外科護(hù)理，可縮短患者術(shù)前禁食時(shí)間；在術(shù)前口服葡萄糖溶液，可避免患者饑餓、口渴等不適感，同時(shí)能夠改善患者的腸道耐受性，有利于手術(shù)的順利開展及術(shù)后恢復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理主張術(shù)后早期進(jìn)食，并配合早期活動(dòng)刺激胃腸道收縮與反射運(yùn)動(dòng)，加快消化道血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而盡早恢復(fù)飲食，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

神闕位于肚臍部位，是人體任脈要穴，與脾胃關(guān)系密切；關(guān)元穴位于臍下三寸處，具有固本培元、補(bǔ)益下焦之功效；氣海穴位于下腹部，主治水谷不化、腹瀉、便秘等腸道癥狀。特定電磁波譜治療儀通過持續(xù)照射神闕、關(guān)元、氣海三穴，能夠增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及積氣的排出，從而加快患者肛門排氣。特定電磁波譜治療儀的治板在溫度的作用下可產(chǎn)生多種元素的振蕩信息，當(dāng)振蕩信息隨電磁波進(jìn)入患者體內(nèi)后立即與相應(yīng)元素形成諧振，可提高元素所在的分子團(tuán)活性與各種酶活性，進(jìn)而調(diào)整體內(nèi)元素失衡，促使機(jī)體吸收缺乏的元素，增強(qiáng)機(jī)體抗病與免疫能力，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。特定電磁波譜治療儀的溫?zé)嶙饔眠€能夠加快機(jī)體分子細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度，促使局部溫度升高，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有利于刺激胃腸蠕動(dòng)，盡早恢復(fù)胃腸功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，特定電磁波譜治療儀照射聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理能夠加快胃腸手術(shù)患者術(shù)后肛門排氣、排便，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。