張忠全，劉立文，張姝媗，高麗娟

天津市西青醫(yī)院中醫(yī)科 (天津 300380)

卒中多由腦組織缺血或出血所致，可引起神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p害，若不及時治療，還可危及患者生命。目前，隨著診斷技術(shù)、臨床治療方案的不斷優(yōu)化，卒中的病死率大幅降低，但仍有較多的患者在治療后會遺留不同程度的后遺癥，如偏癱、吞咽障礙、言語蹇澀等，其中偏癱最為常見[1-2]。臨床治療卒中后遺癥患者多以藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練為主，可有效緩解患者的臨床癥狀，加快卒中后遺癥的消失。但常規(guī)西醫(yī)療法的整體康復(fù)效果有限，臨床可嘗試予以針對性中醫(yī)治療。針刺為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過針刺特定穴位，可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣之效。補(bǔ)陽還五湯為益氣活血經(jīng)典方劑，有益氣通絡(luò)、活血化瘀之效[3]。鑒于此，本研究旨在分析通經(jīng)解痙針刺法結(jié)合中藥口服治療卒中后遺癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月我院收治的96例卒中后遺癥患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組(48例)和試驗(yàn)組(48例)。對照組男29例，女19例；年齡43～71歲，平均(58.67±4.16)歲；卒中類型，缺血性32例，出血性16例；合并基礎(chǔ)疾病，高血壓25例，高血脂14例，糖尿病9例；偏癱類型，左側(cè)肢體偏癱20例，右側(cè)肢體偏癱28例。試驗(yàn)組男26例，女22例；年齡45～73歲，平均(58.71±4.22)歲；卒中類型，缺血性30例，出血性18例；合并基礎(chǔ)疾病，高血壓23例，高血脂15例，糖尿病10例；偏癱類型，左側(cè)肢體偏癱22例，右側(cè)肢體偏癱26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國腦血管疾病分類2015》[4]中卒中后遺癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中卒中后遺癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者肌力Ⅰ～Ⅳ級；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)肢體平衡障礙；肝、腎衰竭；伴有糖尿病周圍神經(jīng)病變；存在骨折或關(guān)節(jié)病。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療：積極進(jìn)行降糖、降脂、降壓處理，并口服阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013，規(guī)格 100 mg×60片)抗血小板聚集，100 mg/次，1次/d；靜脈滴注長春西汀(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143090，規(guī)格 5 ml﹕30 mg)擴(kuò)張血管，20 mg/次，1次/d；并依據(jù)患者情況制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括良肢擺放、痙攣肌肉牽拉及伸展、關(guān)節(jié)活動、上肢運(yùn)動控制等，注意訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用通經(jīng)解痙針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。(1)通經(jīng)解痙針刺法：取百會、手三里、內(nèi)關(guān)、曲池、四神聰、三陰交、血海、陽陵泉、風(fēng)市及足三里為主穴，存在吞咽障礙患者取廉泉穴，存在言語蹇澀患者取金津、玉葉穴，上述穴位中頭部與上肢穴位取0.25 mm×0.25 mm毫針，其他部位處穴位取0.25 mm×0.40 mm毫針，除足三里、血海、曲池穴外，其他穴位均以平補(bǔ)平瀉法，留針45 min，足三里、血海、曲池穴進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)，2次/d，以10 d為1療程，治療2個療程。(2)補(bǔ)陽還五湯：方劑組成包括黃芪15 g，川芎12 g，當(dāng)歸尾、赤芍各10 g，桃仁、紅花、地龍各6 g，隨癥加減，四肢無力患者加人參15 g，便秘患者加大黃10 g，頭暈患者加天麻10 g、鉤藤15 g，上述藥材加1 000 ml清水，煎煮至250 ml為1劑，1劑/d，分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療2個月。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組的臨床療效：基本痊愈，臨床癥狀消失，患肢肌力恢復(fù)；顯效，臨床癥狀減輕，患者肌力基本恢復(fù)；有效，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患肢肌力逐漸恢復(fù)；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)上肢運(yùn)動功能：治療前及治療2個月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment sale，F(xiàn)MA)評價兩組上肢運(yùn)動功能，量表總分66分，得分越高表示上肢運(yùn)動功能越好。(3)日常活動能力：治療前及治療2個月后，采用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)評價兩組的日常生活活動能力，總分100分，得分越高表示日?；顒幽芰υ胶?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 上肢運(yùn)動功能及日常活動能力

治療前，兩組FMA評分、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上肢FMA評分、BI評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組上肢運(yùn)動功能及日?；顒幽芰Ρ容^(分，

3 討論

卒中可損傷患者的上運(yùn)動神經(jīng)元功能，從而影響上運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動沖動傳導(dǎo)，使運(yùn)動沖動無法傳遞至下運(yùn)動神經(jīng)元，最終導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)支配的肢體功能障礙[6]。目前，臨床針對卒中后偏癱患者的治療仍以抗血小板、擴(kuò)張腦血管等藥物治療為主，可改善患者腦部供血，促進(jìn)受損神經(jīng)組織的修復(fù)，進(jìn)而加快臨床癥狀的消失。在藥物治療基礎(chǔ)上配合一系列康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者肢體肌力，逐步恢復(fù)其活動能力。但臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療效果有限，仍有較多卒中后遺癥患者肢體運(yùn)動能力恢復(fù)欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，卒中后偏癱的病理機(jī)制以氣虛血瘀、血行不暢、脈絡(luò)瘀阻為主，經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，則筋脈失于濡養(yǎng)，肢體不用，故臨床治療應(yīng)注重益氣活血、疏經(jīng)活絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組FMA、BI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通經(jīng)解痙針刺法結(jié)合中藥口服治療卒中后遺癥患者的效果確切，可改善上肢運(yùn)功功能，促進(jìn)其日常生活能力恢復(fù)。通經(jīng)解痙針刺法為肢體偏癱患者的經(jīng)典療法，該針法將頭針與四肢相結(jié)合，不僅具有疏經(jīng)解痙、活血行氣之效，還可達(dá)到陰陽同調(diào)的目的。針刺百會穴能調(diào)節(jié)大腦功能，通達(dá)陰陽脈絡(luò)，起到醒腦開竅、升舉陽氣之效；針刺手三里穴能疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛；針刺內(nèi)關(guān)穴能理氣止痛、寧心安神；針刺曲池穴能疏經(jīng)通絡(luò)、清熱解表；針刺四神聰穴能醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神；針刺三陰交穴能疏通氣血、健脾益腎；針刺血海穴可化血為氣、運(yùn)化脾血，統(tǒng)治血液循環(huán)相關(guān)疾病；針刺陽陵泉穴能通利關(guān)節(jié)、舒筋止痛；針刺風(fēng)市穴能調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)；針刺足三里穴可調(diào)和氣血；上述諸穴合用，共奏醒腦開竅、疏經(jīng)解痙、通絡(luò)止痛之效，可促進(jìn)大腦神經(jīng)信號傳遞及大腦中樞神經(jīng)功能重組，改善氣血運(yùn)行，從而增強(qiáng)肢體運(yùn)動功能。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，方內(nèi)黃芪為君藥，能補(bǔ)氣升陽、旺氣血；當(dāng)歸尾為臣藥，能活血化瘀、破血祛瘀；川芎、桃仁、赤芍、紅花、地龍等為佐藥，能活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò)。上述諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡(luò)之效，利于消除卒中后遺癥患者氣虛、血瘀等病因[7-8]。通經(jīng)解痙針刺法與中藥口服聯(lián)用可協(xié)同增效，從內(nèi)治與外治兩方面發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢，進(jìn)而加快機(jī)體氣血通暢運(yùn)行，解除經(jīng)絡(luò)阻塞、痙攣，以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，通經(jīng)解痙針刺法結(jié)合中藥口服可增強(qiáng)卒中后遺癥患者臨床療效，提高上肢運(yùn)動功能，改善日常生活能力。