于學(xué)超

天津港口醫(yī)院麻醉科 (天津 300456)

胸腰椎骨折在骨折病變中較為常見，脊髓損傷型患者手術(shù)治療時(shí)操作時(shí)間長，術(shù)中出血量大，可嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體機(jī)能。同時(shí)，手術(shù)操作可導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，使患者在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)血壓明顯波動(dòng)和心率異常等表現(xiàn)及應(yīng)激反應(yīng)，降低了手術(shù)治療的可行性[1]。傳統(tǒng)全身麻醉中多采用丙泊酚，但麻醉效果不甚理想。而右美托咪定是全身麻醉中常用的鎮(zhèn)靜藥物，選擇性強(qiáng)，靜脈注射給藥時(shí)，可直接作用于α1和α2-腎上腺素能受體，進(jìn)而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)方面發(fā)揮作用，對(duì)去甲腎上腺素的分泌有明顯的抑制作用，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用明顯，可抗焦慮，無呼吸抑制作用，可降低交感神經(jīng)張力，提高迷走神經(jīng)張力，使得患者在麻醉過程中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，進(jìn)而降低患者術(shù)中血壓和心率波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，減少應(yīng)激反應(yīng)，處于理想的麻醉狀態(tài)，確保手術(shù)的順利開展[2]。目前，右美托咪定在腰椎骨折患者全身麻醉中的應(yīng)用尚無過多研究，所得結(jié)論尚未形成明確定論。

為此，本研究旨在探討右美托咪定在脊髓損傷型胸腰椎骨折患者全身麻醉中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月就診于我院的100例脊髓損傷型胸腰椎骨折患者，均行全身麻醉，根據(jù)采用麻醉藥物的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡22～70歲，平均(40.78±2.42)歲。試驗(yàn)組男25例，女25例；年齡24～69歲，平均(40.86±2.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和體征表現(xiàn)符合脊髓損傷型胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥20歲；對(duì)麻醉藥物不過敏；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動(dòng)過緩；房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度以上；血壓過高。

1.2 方法

兩組入院后實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓、心率、體溫、脈搏等生命體征，搭建靜脈通道，經(jīng)氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉；兩組麻醉前予以濃度為10 ml/kg的乳酸鈉林格注射液(哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063423，規(guī)格 500 ml)靜脈注射，試驗(yàn)組予以0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195，規(guī)格 1 ml︰0.1 mg)靜脈泵注，泵注速度為2 μg/(kg·h)，對(duì)照組予以0.5 μg/kg 0.9%氯化鈉溶液靜脈泵注，泵注速度為2 μg/(kg·h)，兩組均于3 min后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)均靜脈滴注雙異丙酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格 10 ml︰0.1 g)2 mg/kg、咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格 2 ml︰10 mg)0.03 mg/kg和枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格 2 ml︰100 μg)0.5 ng/kg；兩組在氣管插管過程中均予以注射用苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格 10 mg)0.2 mg/kg；兩組均在手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄并比較兩組麻醉效果，包括恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。(2)比較兩組不同階段血流動(dòng)力學(xué)，使用動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀(北京老同仁光電技術(shù)有限公司，型號(hào)：AMR-401a型)測量入室后、插管后即刻和插管后3 min的收縮壓、舒張壓和心率。(3)比較兩組不同階段應(yīng)激指標(biāo)，分別測量入室后、插管后即刻和插管后3 min的血糖和皮質(zhì)醇水平，血糖檢測儀器為血糖檢測儀(廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：EC163)，皮質(zhì)醇水平檢測儀器為全自動(dòng)生化分析儀(深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，型號(hào)：BC2200)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組不同階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組入室后收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組插管后即刻血壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，插管后3 min的收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組不同階段應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組入室后血糖和皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組插管后即刻和插管后3 min血糖水平、皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同階段應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

脊髓損傷型胸腰椎骨折手術(shù)是大型骨科手術(shù)，多采用全身麻醉的方式，選擇安全有效的麻醉藥物可幫助患者獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，提升患者手術(shù)的安全性。丙泊酚是臨床常用的全身麻醉藥物，但在氣管插管和拔管過程中可導(dǎo)致患者血壓和心率發(fā)生改變，增加血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，繼而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。為此需尋找更為安全有效的全身麻醉藥物，以保持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，幫助患者快速恢復(fù)定向力。右美托咪定屬于腎上腺受體激動(dòng)劑，可抑制中樞交感神經(jīng)去甲腎上腺素的釋放，抗交感神經(jīng)作用明顯，同時(shí)有鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，麻醉效果明顯；該藥物對(duì)α2-腎上腺素能受體完全激動(dòng)，半衰期短，可減少藥物蓄積，用藥安全性高[5-6]。

血糖可為機(jī)體運(yùn)行提供能量，血糖水平正常提示機(jī)體運(yùn)行良好。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組插管后即刻和插管后3 min的血糖水平低于對(duì)照組，表明手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)減少，由此導(dǎo)致的升糖激素分泌減少，進(jìn)而可降低應(yīng)激性血糖升高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效控制血糖水平。皮質(zhì)醇由腎上腺素合成，可對(duì)炎癥、血壓和情緒起到明顯的調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組插管后即刻和插管后3 min的皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，表明兩組手術(shù)過程中均可出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，相對(duì)來講，右美托咪定的使用可減少應(yīng)激反應(yīng)，使患者在術(shù)中處于良好的應(yīng)激狀態(tài)。需要注意的是，右美托咪定使用過量可增加血壓下降的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管平滑肌收縮，引發(fā)一過性高血壓和心動(dòng)過緩的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)在保障麻醉效果的基礎(chǔ)上將給藥劑量控制在合理范圍內(nèi)。目前，全身麻醉中右美托咪定的使用劑量在0.5～1.0 μg/kg時(shí)可獲得理想的麻醉效果[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示右美托咪定利于意識(shí)恢復(fù)，可使患者快速清醒，進(jìn)而促進(jìn)定向力的恢復(fù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用右美托咪定，患者的收縮壓、舒張壓和心率與用藥前相比無明顯變化[8]。本研究結(jié)果還顯示，兩組入室后的收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組插管后即刻的血壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，插管后3 min的收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在全身麻醉中使用右美托咪定，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性基本不受影響。

綜上所述，在脊髓損傷型胸腰椎骨折術(shù)中使用右美托咪定麻醉的效果更理想，不會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常變化，同時(shí)可減少應(yīng)激反應(yīng)。