盧依剛，張文圣，萬濱

江西省九江市第一人民醫(yī)院泌尿外一科 (江西九江 332000)

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的一種上皮性惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、咳嗽時漏尿、排尿時疼痛等，與年齡、遺傳、種族、飲食等因素有關(guān)。臨床通過根治性手術(shù)或者根治性放療方式治療體內(nèi)癌細胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移、處于前列腺癌局限期的前列腺癌患者，可獲得良好的治療效果。在治療局限期前列腺癌患者的手術(shù)中，以腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)較為常見，而腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)又分為經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。有學(xué)者提出，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中需經(jīng)過腹腔，對腹腔臟器有一定的影響，患者的術(shù)后恢復(fù)速度較慢[1]。而經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可減少因經(jīng)腹腔途徑所導(dǎo)致的腸道損傷，術(shù)后患者可盡早恢復(fù)進食，將該術(shù)式應(yīng)用于局限期前列腺癌患者中，利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]?；诖?，本研究探討經(jīng)腹與腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限期前列腺癌患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年2月我院收治的70例局限期前列腺癌患者為研究對象，根據(jù)入院時間的先后將其分為對照組(2020年2—7月，35例)與試驗組(2020年8月至2021年2月，35例)。對照組年齡45～78歲，平均(57.93±4.28)歲；病程1～6個月，平均(3.57±0.22)個月；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(23.78±1.06)kg/m2。試驗組年齡47～78歲，平均(57.98±4.32)歲；病程1～5個月，平均(3.49±0.20)個月；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(23.71±1.03)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且已獲得患者及家屬同意。

納入標準：符合《歐洲泌尿?qū)W會更新前列腺癌診療指南》[3]中局限期前列腺癌相關(guān)診斷標準；經(jīng)前列腺特異性抗原篩查、直腸檢查、B超和活組織檢查等確診為局限期前列腺癌；腫瘤分期為T1～T2期。排除標準：合并紅細胞疾??；合并變態(tài)反應(yīng)性疾病；已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療：患者取平臥位，行全身麻醉，在臍上方1 cm處做一長1 cm的切口，逐層切開直達腹腔，置入腹腔鏡，插入10 mm觀察Trocar，再在患者左右側(cè)腹直肌旁、臍下方2 cm、左右髂前上棘內(nèi)上方2 cm處各做一小切口，置入相應(yīng)手術(shù)器械；切開盆底腹膜，暴露雙側(cè)盆內(nèi)筋膜，并用超聲刀將盆內(nèi)筋膜切開，游離輸精管后將其切斷，切開直腸前筋膜前層；分離前列腺后方，游離精囊前側(cè)，離斷雙側(cè)輸精管，用剪刀斷開前列腺尖部，完整切除前列腺、精囊；最后留置引流管，間斷縫合各切口，切口敷料包扎，手術(shù)完成。

試驗組采用經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療：患者取平臥位，行全身麻醉，于腹中線臍下緣與腹直肌下方間做一長約2 cm的切口，分離各層組織，并橫行切開腹直肌前鞘至恥骨后間隙；然后置入沖氣囊，建立腹膜外間隙，沿該通道插入10 mm觀察Trocar，行盆腔淋巴結(jié)清掃，清除膀胱頸及前列腺表面脂肪，通過超聲刀找到膀胱頸，并將其前壁橫向切開，游離精囊與輸精管；之后鈍性切開直腸前筋膜，充分游離前列腺底部，用超聲刀切斷前列腺側(cè)韌帶，游離前列腺底部及兩側(cè)，切斷前列腺尖部尿道；最后止血、沖洗創(chuàng)面，縫合膀胱頸尿道，常規(guī)縫合關(guān)閉各切口并固定引流管，切口敷料包扎，手術(shù)完成。

1.3 評價指標

(1)免疫功能：于術(shù)前、術(shù)后7 d，采集患者空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心15 min后獲得血清樣本，而后以單向免疫擴散法，用自動特定蛋白分析儀(美國Dade-beh-ring，BN100 型)檢測患者血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)水平。(2)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后直腸損傷、下肢深靜脈血栓形成、閉孔神經(jīng)麻痹、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的血清IgA、IgG、IgM水平比較

術(shù)前，兩組血清IgA、IgG、IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d，兩組血清IgA、IgG、IgM水平均低于術(shù)前，但試驗組血清IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后的血清IgA、IgG、IgM水平比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

前列腺癌屬于男性常見惡性腫瘤，針對處于局限期的前列腺癌患者，臨床治療首選前列腺癌根治術(shù)，經(jīng)手術(shù)治療后患者通常能夠獲得較好的預(yù)后。既往開放性經(jīng)會陰或經(jīng)恥骨根治術(shù)是治療局限期前列腺癌患者的常用術(shù)式。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)被廣泛用于前列腺癌患者的臨床治療中，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢。

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的入路途徑可分為經(jīng)腹膜外途徑與經(jīng)腹腔途徑。有學(xué)者認為，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)雖然具有寬闊的手術(shù)視野，但手術(shù)中難以保障腹腔臟器的完整性[4]。而經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)無需經(jīng)過腹腔，可減小對腸道的干擾，為腹腔器官、腸道功能提供保障[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組血清IgA、IgG、IgM水平均低于術(shù)前，但試驗組血清IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限期前列腺癌患者可保護其免疫功能。相較于健康人群，局限期前列腺癌患者的細胞免疫功能較低，經(jīng)手術(shù)治療后，受手術(shù)創(chuàng)傷對機體內(nèi)環(huán)境的影響，機體細胞免疫功能較難恢復(fù)，但經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)由于是通過腹膜外入路，因此避免或減少了對腸道的干擾，在一定程度上促進了患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，改善了患者的免疫功能，而免疫功能改善可減輕機體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限期前列腺癌患者可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。相較于經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)難度較低，且同樣可以獲得清晰的手術(shù)視野，能夠較快地暴露和處理前列腺組織，減輕對前列腺周圍組織的損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，采用經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限期前列腺癌患者的效果顯著，有助于保護患者的免疫功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。