桂琳，毛永莉(通信作者)

曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科 (云南曲靖 655000)

股骨近端骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨折類型，可發(fā)生在任意年齡段，但相較而言，老年人的發(fā)病率更高[1]。股骨近端骨折的種類多樣，老年患者多為股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折。對(duì)于老年股骨近端骨折患者，臨床首選手術(shù)進(jìn)行治療，而術(shù)前選擇安全性高、效果好的麻醉方式至關(guān)重要[2]。超聲引導(dǎo)下改良髂筋膜間隙阻滯可使麻醉藥物在患者髂筋膜間隙內(nèi)有效擴(kuò)散，但其具體應(yīng)用效果尚存在爭(zhēng)議[3]?；诖?，本研究探討超聲引導(dǎo)下改良髂筋膜間隙阻滯在老年股骨近端骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月在我院擇期行手術(shù)治療的80例老年股骨近端骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組男27例，女13例；年齡62～81歲，平均(72.02±1.26)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)，Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)3例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡63～81歲，平均(71.88±1.23)歲；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI檢查確診；年齡>60歲；臨床資料完整；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：擬穿刺部位發(fā)生感染；局麻藥物過(guò)敏史；外周神經(jīng)系統(tǒng)病變；精神疾病。

1.2 方法

入院后，連接心電圖，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓；術(shù)前30 min，給予患者靜脈注射0.005 mg/kg鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948，規(guī)格 1 ml︰0.5 mg)；靜脈滴注咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格 2 ml︰10 mg)0.01～0.02 mg/kg+依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格 10 ml︰20 mg)0.1～0.2 mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格 2 ml︰100 μg)0.2～0.5 μg/kg+順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨注射液(AbbVie Inc，批準(zhǔn)文號(hào)X20000154，規(guī)格 20 mg/10 ml/支)0.1～0.2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)；選擇規(guī)格合適的喉罩，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，保持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；靜脈滴注丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格 20 ml︰200 mg)40 mg、注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格 2 mg)25 μg/kg，同時(shí)肌內(nèi)注射順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨注射液0.15 mg/kg對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將患者腦電雙頻指數(shù)保持在40～60；手術(shù)開(kāi)始后，若患者血壓升高超過(guò)基礎(chǔ)值的20%，則給予0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液肌內(nèi)注射，若患者血壓降低低于基礎(chǔ)值的20%，則給予2～5 mg鹽酸去氧腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021175，規(guī)格 1 ml︰10 mg)肌內(nèi)注射。

試驗(yàn)組在進(jìn)行全身麻醉的同時(shí)于超聲引導(dǎo)下行改良髂筋膜間隙阻滯：選用美國(guó)GE Vscan 1.0二維便攜式超聲儀，經(jīng)患側(cè)腹股溝韌帶確定髂筋膜間隙；將恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中外1/3處作為穿刺點(diǎn)，在超聲輔助下自股三角區(qū)的股神經(jīng)上下部位開(kāi)始注藥，然后在縫匠肌內(nèi)側(cè)緣自外向內(nèi)沿髂筋膜行多點(diǎn)注藥；共注射30 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格 10 ml︰100 mg)，確保藥物均勻分布在髂筋膜間隙內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于入室時(shí)(T0)、置入人工氣道時(shí)(T1)、手術(shù)開(kāi)始5 min(T2)及術(shù)畢(T3)，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀(武漢仁誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PM-7000M)監(jiān)測(cè)兩組的心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。(2)術(shù)后麻醉相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組麻醉蘇醒時(shí)間、人工氣道拔除時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)及血管活性藥物使用次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP比較

T0，兩組HR、SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1，兩組HR、SBP、DBP均低于T0，但試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T2、T3，對(duì)照組HR、SBP、DBP均高于T0，T2，試驗(yàn)組HR高于T0，但試驗(yàn)組HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP比較

2.2 術(shù)后麻醉相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組麻醉蘇醒時(shí)間、人工氣道拔除時(shí)間均短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、血管活性藥物使用次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

股骨近端骨折是老年人常見(jiàn)骨折類型，臨床首選手術(shù)治療，以改善患者的肢體功能[4]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，合理選擇麻醉方式十分重要。全身麻醉是臨床進(jìn)行老年股骨近端骨折手術(shù)常用的麻醉方式，但存在術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯、術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，且麻醉藥物及血管活性藥物使用量較大等弊端，會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷[5-6]。

近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下改良髂筋膜間隙阻滯作為一種有效的麻醉輔助手段，在臨床手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，T0，兩組HR、SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1，兩組HR、SBP、DBP均低于T0，但試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T2、T3，對(duì)照組HR、SBP、DBP均高于T0，T2，試驗(yàn)組HR高于T0，但試驗(yàn)組HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明將超聲引導(dǎo)下改良髂筋膜間隙阻滯應(yīng)用于老年股骨近端骨折患者手術(shù)中，可穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，?yīng)用該麻醉方法可在超聲引導(dǎo)下將麻醉藥物準(zhǔn)確、均勻地注入患者的髂筋膜間隙，且注藥過(guò)程中患者無(wú)需變換體位，操作簡(jiǎn)單、適用范圍廣、出血風(fēng)險(xiǎn)小，再配合全身麻醉，可有效穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，獲得滿意的麻醉效果[7]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組麻醉蘇醒時(shí)間、人工氣道拔除時(shí)間均短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、血管活性藥物使用次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明將超聲引導(dǎo)下改良髂筋膜間隙阻滯應(yīng)用于老年股骨近端骨折患者手術(shù)中，可減少相關(guān)藥物使用量，并可縮短人工氣道使用時(shí)間，加速患者麻醉蘇醒。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋撀樽矸椒删S持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使患者保持良好的血管活性，并可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果[8]，同時(shí)藥物作用時(shí)間短，因此患者能夠在術(shù)后盡快恢復(fù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下改良髂筋膜間隙阻滯在老年股骨近端骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可有效穩(wěn)定患者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少相關(guān)藥物使用量，并可縮短人工氣道使用時(shí)間，加速患者麻醉蘇醒。