朱藝新，魏智藝，程君濤

泉州市第一醫(yī)院燒傷科 (福建泉州 362000)

手部深度燒傷是臨床上常見的皮膚組織損害疾病，多由熱力、電能、放射線及其他化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致。該病具有劇烈疼痛、出現(xiàn)瘢痕、攣縮畸形等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康，因此，臨床需采取有效的措施來(lái)控制手部深度燒傷的發(fā)展[1-2]。延期整形修復(fù)治療手部深度燒傷患者可獲得一定的療效，但治療效果并不理想。早期整形手術(shù)是指在患者燒傷48 h內(nèi)給予手術(shù)整形治療?；诖?，本研究探討早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年1月我院收治的50例手部深度燒傷患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡20～67歲，平均(41.75±5.35)歲。試驗(yàn)組男15例，女10例；年齡21～65歲，平均(41.29±5.41)歲。兩組生理狀況相似，臟器功能、血象和心電圖情況良好。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；所有患者均符合病理組織學(xué)和基因組學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用延期整形修復(fù)治療，即待患者手部創(chuàng)面結(jié)痂后對(duì)其進(jìn)行修復(fù)治療：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉起效后，切除創(chuàng)面焦痂，暴露脂肪層，并用醋酸氯己定(楊凌生物醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61023551，規(guī)格 50 ml/支)清洗創(chuàng)面，然后選取自體中厚皮，并對(duì)皮片邊緣進(jìn)行修復(fù)，確保皮片邊緣與創(chuàng)面吻合，再用美容針對(duì)皮片進(jìn)行縫合，最后用消毒紗布對(duì)植皮處進(jìn)行包扎；術(shù)后保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，予以關(guān)節(jié)制動(dòng)以促進(jìn)恢復(fù)[3]。

試驗(yàn)組采用早期整形手術(shù)治療，即在燒傷后48 h內(nèi)立刻進(jìn)行手術(shù)治療：術(shù)前完善相關(guān)檢查；手術(shù)時(shí)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，充分了解患者燒傷的位置、面積及損傷程度等，選取合適的自體皮片進(jìn)行備皮移植操作，抬高患肢，清除燒傷部位的結(jié)痂、剔除相應(yīng)的壞死組織，完成止血處理后，將皮片縫合于燒傷處，注意修整邊緣使其盡量與創(chuàng)面大小相吻合，最后使用消毒紗布對(duì)植皮處進(jìn)行包扎；術(shù)后保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，予以關(guān)節(jié)制動(dòng)以促進(jìn)恢復(fù)。

拆線后予以兩組手部功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，0分表示完全無(wú)痛，10分表示疼痛不可耐受，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重[5]。(2)傷口愈合時(shí)間：記錄并比較兩組傷口愈合時(shí)間。(3)手部功能恢復(fù)情況：優(yōu)，治療后患者手部皮膚恢復(fù)情況良好，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，生活可以自理；良，治療后患者手部皮膚恢復(fù)情況一般，關(guān)節(jié)可輕微活動(dòng)，生活不能完全自理；差，治療后患者手部皮膚恢復(fù)情況差或加重，關(guān)節(jié)不能正?；顒?dòng)，生活完全無(wú)法自理；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥：比較兩組感染、麻木、植皮壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)治療滿意度：選用我院自制滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分80分以上為十分滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意，治療滿意度=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分及傷口愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分及傷口愈合時(shí)間比較

2.2 手部功能恢復(fù)情況

試驗(yàn)組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手部功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組治療滿意度比較

試驗(yàn)組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療滿意度比較

3 討論

手部深度燒傷屬于臨床常見的皮膚組織損害疾病[6-7]。由于深度燒傷損傷了皮膚乳頭層以下的真皮，會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛等不良反應(yīng)[8]。在臨床治療方面，避免燒傷程度加重、提高治療安全性是主要的治療目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提升，對(duì)于手部深度燒傷的研究越發(fā)深入，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手部深度燒傷的治療與控制瘢痕增生、加速創(chuàng)面愈合等因素息息相關(guān)，而及時(shí)予以有效的治療是獲得良好創(chuàng)面修復(fù)效果的關(guān)鍵[9-10]。目前，臨床主要采用常規(guī)延期整形修復(fù)治療手部深度燒傷患者，雖可獲得一定的療效，但由于該術(shù)式治療時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生出血、感染、化膿等并發(fā)癥，甚至有時(shí)會(huì)影響皮瓣移植的成功率，往往不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

早期整形手術(shù)是在燒傷48 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，通過(guò)及時(shí)切除結(jié)痂，可避免創(chuàng)面發(fā)生炎癥反應(yīng)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；采取自體皮瓣移植，利于暫時(shí)封閉創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)還可預(yù)防瘢痕的形成；由于手術(shù)時(shí)間早，且對(duì)患者進(jìn)行了神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)修復(fù)，可有效縮短手部功能恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，手部功能恢復(fù)優(yōu)良率及治療滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，通過(guò)早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷患者可明顯提高治療效果和治療安全性。