趙鐘

天津市西青醫(yī)院 (天津 300380)

頸椎病是臨床上常見的退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)為四肢麻木、肩背部具有明顯的沉重感，常伴有頭暈、雙眼發(fā)脹等癥狀，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘔吐惡心、倒床不起等現(xiàn)象[1-2]。頸椎病的發(fā)病原因與頸部周圍肌肉過度勞損有關(guān)。頸椎牽引是治療頸椎病患者的傳統(tǒng)方式，主要通過有效的牽引來緩解患者的神經(jīng)壓迫感及相關(guān)病癥，消除肌肉痙攣，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，緩解疼痛感，但該方式如果牽引不當(dāng)，易造成術(shù)后復(fù)發(fā)，使患者再次入院，治療效果不理想。頸部康復(fù)訓(xùn)練通過一系列訓(xùn)練干預(yù)，可改善局部血液循環(huán)，緩解水腫，使頸椎功能逐漸恢復(fù)正常[3-4]?；诖?，次研究旨在探討頸椎牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練在頸椎病患者中的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的80例頸椎病患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組(40例)和試驗(yàn)組(40例)。對照組男29例，女11例；年齡60～75歲，平均(68.21±4.30)歲；病程6個月至5年，平均(2.71±0.93)年。試驗(yàn)組男24例，女16例；年齡60～74歲，平均(67.13±4.20)歲；病程6個月至5年，平均(2.71±0.93)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均首次接受治療；意識清楚，能與醫(yī)師進(jìn)行溝通、交流；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因肩周炎、落枕所致的頸椎疼痛者；存在意識障礙者，無法配合完成治療者；資料不全者。

1.2 方法

對照組予以頸椎牽引：采用頸椎牽引治療儀(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，型號：HH01-JQY-IA)進(jìn)行治療，根據(jù)患者的病情和治療需要患者選擇坐位或仰臥位進(jìn)行牽引，然后根據(jù)頸椎病變部位調(diào)整牽引角度到30°頸屈位范圍內(nèi)，如上頸段病變牽引角度可適當(dāng)減小，下頸段病變牽引角度可適當(dāng)增加，設(shè)置牽引力為6～15 kg，治療時間為10～30 min，1次/d，療程為3～6周。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練。(1)頭部運(yùn)動：囑患者保持肩部輕松，腰部挺直靠坐在椅子上，將頸部緩慢向前伸直并低下，直至頸部肌肉發(fā)脹后，逐漸恢復(fù)原狀，并根據(jù)同樣的方式，進(jìn)行左右方位旋轉(zhuǎn)，呈‘米’字形，以上動作10次為1組，每天訓(xùn)練15～20組。(2)肩部運(yùn)動：指導(dǎo)患者取站位，雙腳張開與肩同寬，雙手垂直放于身體兩側(cè)，放松頸部肌肉，將頸部緩慢向上拔，頭部向左旋轉(zhuǎn)，雙眼同時向左側(cè)呈45°眺望，持續(xù)5 s左右的時間，逐漸恢復(fù)原狀，右側(cè)動作同左側(cè)，以上動作10次為1組，每天訓(xùn)練15～20組。(3)頸部運(yùn)動：指導(dǎo)患者取站位，雙腳張開與肩同寬，雙手垂直放于身體兩側(cè)，雙手相交于身后，雙肩同時向上用力，頭頸處于向上拔伸的狀態(tài)，肌肉收縮，直至發(fā)脹發(fā)酸即可，持續(xù)5 s左右的時間，逐漸恢復(fù)原狀，以上動作10次為1組，每天訓(xùn)練15～20組。(4)抗阻訓(xùn)練：利用雙手阻力來增強(qiáng)訓(xùn)練力度，如頭部偏右，雙手則往反方向做相反力，以上動作10次為1組，每天訓(xùn)練15～20組。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組治療前后的疼痛程度、頸椎功能情況：疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，選用長度為10 cm的尺子進(jìn)行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越劇烈；頸椎功能情況采用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)評估，共包含10個選項(xiàng)，每個選項(xiàng)得分0～5分，總分50分，總得分越高則代表頸部功能越差。(2)比較兩組治療前后頸肌力學(xué)指標(biāo)：采用Biodexsystem等速運(yùn)動測試系統(tǒng)進(jìn)行峰力矩、平均功率及關(guān)節(jié)活動度等頸肌力學(xué)指標(biāo)測定。(3)治療1個月后，比較兩組臨床療效：治愈，患者臨床病癥完全消失，并發(fā)癥同樣完全消失，頸部功能良好；有效，患者臨床病癥以及并發(fā)癥顯著改善，頸部功能得到很好的改善，需要繼續(xù)進(jìn)行治療；無效，患者的臨床病癥、并發(fā)癥、頸部功能無任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至惡化；總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、NDI評分比較

治療前，兩組VAS、NDI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS、NDI評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS、NDI評分比較(分，

2.2 兩組治療前后頸肌力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組峰力矩、平均功率、關(guān)節(jié)活動度指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組峰力矩、平均功率、關(guān)節(jié)活動度指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后頸肌力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有66.7%的頸部疾病患者有頸痛史。頸椎病是由于患者頸椎退變、增生造成間盤突出、韌帶肥厚或者骨質(zhì)形成壓迫到周圍神經(jīng)血管與脊髓等引起的一類臨床病癥，主要好發(fā)于老年人群[5-6]。在臨床上根據(jù)不同的發(fā)病類型可分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感型頸椎病及椎動脈型頸椎病。以往，臨床主要采用頸椎牽引的方法來改善患者的頸椎功能，緩解有關(guān)病癥，使得錯位關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，緩沖椎間盤組織給患者神經(jīng)帶來的壓迫感，有助于血液流通，消除水腫部位，提高患者舒適度[7-8]。但該方式牽拉過重或是時間過長可造成頸部肌肉和韌帶的損傷，引起神經(jīng)根和脊髓的牽拉傷，導(dǎo)致上肢放射性疼痛、麻木加重。頸部康復(fù)操訓(xùn)練是常規(guī)的康復(fù)方式，通過按摩手法，可起到疏經(jīng)通絡(luò)、止痛的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛[9]；同時這種康復(fù)方式能夠加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，恢復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)根的壓迫，有效地緩解神經(jīng)根的癥狀，松解神經(jīng)根以及軟組織粘連，緩解癥狀，消除肌肉緊張感，恢復(fù)頸椎的活動[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組VAS、NDI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組峰力矩、平均功率、關(guān)節(jié)活動度指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)椋陬i椎牽引治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理有效的輔助康復(fù)訓(xùn)練，有利于頸部肌肉痙攣的緩解，并減少對局部組織神經(jīng)的壓迫[11]；此外，可使小關(guān)節(jié)位置發(fā)生改變，減少對椎間盤突出神經(jīng)根的擠壓，使局部組織位置恢復(fù)正常，改善肌肉勞損程度，減輕患者的頸部負(fù)擔(dān)，提高患者的生命質(zhì)量及頸部自主活動能力[12]。

綜上所述，頸椎牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練治療頸椎病患者的臨床效果顯著，利于提升患者的治療有效率，改善關(guān)節(jié)活動度和疼痛指數(shù)，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)。