姜嵩，姚星，劉悠，黃彥萍

江西省樟樹市人民醫(yī)院口腔科 (江西樟樹 331200)

牙缺失伴骨缺損是口腔頜面部創(chuàng)傷較為常見的并發(fā)癥，臨床常使用隱形義齒、烤瓷冠等固定修復(fù)術(shù)對其進行治療。但有研究發(fā)現(xiàn)，隱形義齒雖能有效治療該病癥，卻很難滿足患者對牙齒美觀和基本功能的要求[1]。而烤瓷冠因需要對患牙周圍的鄰牙進行磨損，損害健康牙齒的風(fēng)險較高[2]。

兩種治療方法對大部分牙缺失伴骨缺損患者而言，不僅術(shù)后護理較為繁雜，而且對患者的生命質(zhì)量影響較大。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，該手術(shù)主要通過在患者骨缺損處使用生物屏障膜建立手術(shù)空間，以此阻止繁殖速度較快的上皮細胞與合成纖維細胞進入，保證繁殖速度較慢的成骨細胞和血管得到有效生長[3]?；诖?，本研究旨在探討引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)對口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2020年4月我院收治的63例口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者的病歷資料，根據(jù)其手術(shù)方式的不同分為對照組(29例)和試驗組(34例)。對照組男16例，女13例；年齡22～45歲，平均(33.16±3.21)歲；單牙缺失18例，相連牙缺失11例。試驗組男23例，女11例；年齡23～46歲，平均(33.21±3.37)歲；單牙缺失24例，相連牙缺失10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：牙缺損位置處于上頜前牙的患者；牙缺損位置的牙槽嵴高度超過10 mm、寬度為3.5～5.0 mm的患者。排除標準：口腔內(nèi)或頜骨內(nèi)患有惡性腫瘤的患者；近3個月內(nèi)使用過抗凝藥物進行治療的患者。

1.2 方法

對照組采用上前牙二期種植修復(fù)：在進行一期手術(shù)時，需將人工牙根放進預(yù)先備好的種植窩，確保種植體的肩臺和牙槽嵴的頂部互相齊平，3個月后，若種植體和牙槽骨完全結(jié)合，且牙槽骨愈合良好，周圍未出現(xiàn)陰影，則可行二期手術(shù)；通過X線片確定種植體在患者牙槽骨內(nèi)的具體情況，通過局部浸潤麻醉后，使用環(huán)形切除覆蓋在螺絲表面的硬組織和軟組織，將覆蓋螺絲取出后，再選擇合適患者牙齦厚度的愈合基臺，形成牙齦袖口后將其取出做成上部牙冠即可。

試驗組采用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)種植修復(fù)：患者取仰臥位，使用全景數(shù)字X線檢查患者牙缺失伴骨缺損情況，根據(jù)其牙槽情況確定手術(shù)切口位置，使用1.7 ml復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066184，規(guī)格 68 mg)與0.017 mg普魯卡因腎上腺素注射液(山東新華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H37020319，規(guī)格 2 ml︰鹽酸普魯卡因40 mg︰腎上腺素0.05 mg)對患者進行局部麻醉；切開術(shù)前確定好的手術(shù)切口處的黏骨膜瓣，將種植區(qū)完全暴露在主治醫(yī)師的手術(shù)視野中，隨后將種植體正常植入；將人工骨粉植入后，在其表面覆蓋生物膜，用鈦釘固定后關(guān)閉手術(shù)切口；術(shù)后2周，根據(jù)患者切口的恢復(fù)情況確定是否拆除縫合線；術(shù)后的3～5個月，使用全景數(shù)字X線觀察患者的種植體和骨組織界面是否愈合，若愈合情況良好，則可行二期修復(fù)手術(shù)；若患者二期手術(shù)結(jié)束后2～4周種植體周圍的新骨并未出現(xiàn)顯著的骨吸收現(xiàn)象，即可對牙冠進行修復(fù)。

1.3 評價標準

(1)比較兩組的種植修復(fù)成功率：修復(fù)成功標準，患者術(shù)后的牙缺失處未出現(xiàn)麻木、疼痛、松動等感覺，未出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，手術(shù)種植體未損傷到牙缺損處的鄰牙，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)種植體周圍未出現(xiàn)透射區(qū)，且牙槽嵴的吸收水平<1 mm。(2)比較兩組的成骨效果：主要根據(jù)患者牙槽骨的厚度和成骨的厚度對最終的成骨效果進行評估。(3)比較兩組的美學(xué)效果，通過紅色美學(xué)評分(pink esthetic score，PES)和白色美學(xué)評分(white esthetic score，WES)對患者的美學(xué)效果進行評估[4]，其中PES評分包括軟組織形態(tài)、近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7項內(nèi)容，滿分為14分；WES評分包括牙冠顏色、牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠表面質(zhì)地、牙冠透明度、牙冠個性化6項指標，滿分為10分；PES評分和WES評分均與患者的美學(xué)效果呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的種植修復(fù)成功率比較

對照組中有29例修復(fù)成功，種植修復(fù)成功率為82.86%；試驗組中有34例修復(fù)成功，種植修復(fù)成功率為97.14%。試驗組的種植修復(fù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.97，P<0.05)。

2.2 兩組的成骨效果比較

治療前，兩組的牙槽骨厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組的牙槽骨厚度和成骨厚度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的成骨效果比較

2.3 兩組的美學(xué)效果比較

試驗組的PES評分和WES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的美學(xué)效果比較(分，

3 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損會導(dǎo)致患者吸吮、吞咽、咀嚼等功能出現(xiàn)明顯障礙，可在一定程度上影響患者的日常生活，降低患者的生命質(zhì)量。上前牙二期種植修復(fù)是目前醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較為廣泛的治療方法，但該手術(shù)容易受到患者個體化差異的影響，植入的種植體會受到患者局部骨條件的影響，種植部位容易出現(xiàn)骨量不足的情況，從而使種植體裸露在外，在影響牙種植成功率的同時，也降低了患者口腔頜面的美觀度。而引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)是根據(jù)牙周病學(xué)中的引導(dǎo)組織再生術(shù)演變而來的，手術(shù)重點是通過屏障膜給新骨的形成營造足夠的空間，并保存好周圍的血凝塊，確保周圍的軟組織無法被入侵，進而保證骨組織的二次生長[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的種植修復(fù)成功率高于對照組，牙槽骨厚度和成骨厚度均高于對照組(P<0.05)，提示引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)能在提高口腔頜面創(chuàng)傷后牙缺失骨缺損患者的修復(fù)成功率和新骨的生長效果方面發(fā)揮明顯作用。分析原因為，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)可根據(jù)不同組織細胞的遷移速度，使用由生物材料制成的人工微孔生物膜，將其覆蓋在種植體表面，讓其最大程度地發(fā)揮保護屏障的作用[6]。此外，人工微孔生物膜還能預(yù)防軟組織中的成纖維細胞和上皮細胞進入骨缺損位置，阻止其和具有骨生長能力的細胞之間產(chǎn)生不良競爭，保障了血塊的穩(wěn)定性和填充的間隙，推動具有骨生長能力的細胞進入骨缺損的位置進行修復(fù)，既提高了手術(shù)整體的修復(fù)成功率，又提升了新骨的生長效果[7]。本研究結(jié)果還顯示，試驗組的PES評分和WES評分均高于對照組(P<0.05)，提示引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)能提高口腔頜面創(chuàng)傷后牙缺失骨缺損患者的美觀度。分析原因為，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)能讓成骨細胞和毛細血管從骨床進入被生物屏障膜封閉好的植骨區(qū)，通過繁殖和分化的形式，使新產(chǎn)生的編織骨充盈植骨區(qū)，進而達到建立骨支架的目的[8]。

綜上所述，針對口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的種植修復(fù)成功率較高，且在推動種植體成骨速度、提高口腔頜面美觀度上均有顯著效果。