范曉健

山東省青島療養(yǎng)院 (山東青島 266000)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性非特異性腰痛(chronic nonspecific low back pain，CNLBP)多由濕寒瘀阻所致，應(yīng)以散寒除濕、化瘀通絡(luò)為主要治療原則。針刺療法可通過毫針刺激患者穴位，達(dá)到溫陽散寒、舒筋止痛的目的[1]。但部分患者在接受針刺治療的過程中會產(chǎn)生過度緊張情緒，從而影響治療效果，故需聯(lián)合應(yīng)用其他方法進(jìn)行治療。推拿理筋手法是指操作者用手或其他部位在患者經(jīng)絡(luò)、穴位等位置進(jìn)行技巧性操作，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒等功效[2]。鑒于此，本研究旨在探討針刺療法聯(lián)合推拿理筋手法治療CNLBP患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月我院收治的80例CNLBP患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男18例，女22例；年齡28～72歲，平均(48.34±2.37)歲；病程1～4年，平均(2.32±0.63)歲。對照組男21例，女19例；年齡27～72歲，平均(48.37±2.35)歲；病程1～4年，平均(2.29±0.65)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]中CNLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中寒濕證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥，腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，靜臥不減，陰雨天加重；舌脈，舌質(zhì)淡、脈緩。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常，可配合本研究；可耐受針刺療法與推拿理筋手法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并過敏性皮膚??；合并出血性疾??；既往有腰椎手術(shù)史。

1.2 方法

參照《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》對兩組進(jìn)行常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)痛等對癥治療。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用針刺療法治療：患者取仰臥位，取穴位：合谷、后溪、陽陵泉、足三里、地雙、復(fù)溜穴(均為雙穴)，穴位處行常規(guī)消毒后，采用一次性無菌毫針，運用平補(bǔ)平瀉手法行針，諸穴得氣后留針30 min；1次/d，5次/周。

試驗組采用針刺療法聯(lián)合推拿理筋手法治療，具體如下。(1)針刺療法：操作步驟同對照組。(2)推拿理筋手法：采用點、揉、按等手法松解夾脊穴及其周圍的肌肉；患者坐位，指導(dǎo)患者膝蓋彎曲，下肢與地面保持自然垂直，固定好患者的臀部及肩部，用肘關(guān)節(jié)向椎體間隙側(cè)方施力，扭轉(zhuǎn)患者腰部，注意保持患者身體處于放松的狀態(tài)，然后突然用力快速扳動施力；再指導(dǎo)患者雙手交叉抱住頭部，操作者緩慢抬起患者肩關(guān)節(jié)，持續(xù)10 s后快速放下肩關(guān)節(jié)，然后重復(fù)以上推拿與理筋手法5次；復(fù)位結(jié)束后，再次以點、揉、按等手法松解夾脊穴及其周圍的肌肉，力度由輕至重；在操作時，注意患者腰部的保暖，30 min/次，1次/d。

兩組均治療4周。

1.3 評價指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候積分：治療前及治療4周后，分別評估兩組中醫(yī)癥狀，將主癥按嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別記0、2、4、6分；舌、脈不正常記1分，正常記0分；總分為26分，積分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。(2)疼痛程度：治療前及治療4周后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估兩組疼痛程度，其中，0分代表無痛，10分代表劇痛，評分越低表示患者疼痛程度越輕。(3)日?；顒幽芰Γ褐委熐凹爸委?周后，分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)[6]評估兩組日?；顒幽芰Γ瑑?nèi)容包括生活自理、提物、疼痛強(qiáng)度、步行等10項，每項分值均為0～5分，總分為50分，評分越高表示患者日?；顒幽芰υ讲睢?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療4周后中醫(yī)證候積分比較(分，

2.2 疼痛程度及日?；顒幽芰?/h3>

治療前，兩組VAS及ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組VAS及ODI評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療4周后VAS及ODI評分比較(分，

3 討論

CNLBP患者多伴有腰部疼痛、僵硬等臨床癥狀，若未及時治療，可出現(xiàn)腰部活動困難的現(xiàn)象，導(dǎo)致日常活動嚴(yán)重受限。針刺療法是中醫(yī)治療CNLBP患者的傳統(tǒng)療法，通過針刺穴位，可改善患者腰部疼痛、無力等癥狀。但受CNLBP患者個體差異和其他因素的影響，部分患者的治療效果不佳，需輔助其他方法共同治療。

中醫(yī)學(xué)將CNLBP歸為“腰痛”“痹痛”等范疇，認(rèn)為該病是由風(fēng)、寒、濕等外邪入侵，或勞累過度、臟腑陽氣不足等導(dǎo)致寒、濕之邪停留在經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)部位，氣血運行受阻，致寒濕癥，故以溫經(jīng)、散寒、除濕為主要治療原則。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療4周后中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明針刺療法聯(lián)合推拿理筋手法可顯著改善CNLBP患者的臨床癥狀。分析其原因在于，推拿理筋手法以病在筋、調(diào)之筋理論為指導(dǎo)，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的功效，從而可促進(jìn)患者淋巴結(jié)及腰部血液循環(huán)，解除患者腰部肌肉痙攣的癥狀，放松腰部肌群，進(jìn)而改善腰部僵硬、活動受限等臨床癥狀[7]；針刺療法可通過針刺患者后溪、陽陵泉、足三里等穴位，調(diào)節(jié)腰部氣血運行，使氣行血活，從而緩解患者腰部疼痛、活動受限等癥狀。本研究結(jié)果還顯示，試驗組治療4周后VAS及ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明針刺療法聯(lián)合推拿理筋手法可提高CNLBP患者的日?；顒幽芰?，減輕患者的腰部疼痛。分析其原因在于，推拿理筋手法可糾正患者腰部小關(guān)節(jié)錯位，解除神經(jīng)壓迫和刺激，松解粘連，進(jìn)而減輕腰部疼痛；另一方面，推拿理筋手法將點按理筋與手法復(fù)位相結(jié)合，可恢復(fù)患者脊柱的正常功能，改善脊椎的穩(wěn)定性，提高其日?；顒幽芰Γ会槾摊煼▌t可通過刺激患者身體的穴位，興奮皮膚內(nèi)部感受器，在針刺信號經(jīng)神經(jīng)纖維向脊椎傳導(dǎo)的過程中，皮膚內(nèi)部感受器可調(diào)節(jié)患者的痛覺反射活動，抑制傷害性刺激上傳，進(jìn)而可減輕患者的腰部疼痛，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，采用針刺療法聯(lián)合推拿理筋手法治療CNLBP患者的效果確切，可改善患者的臨床癥狀，減輕腰痛程度，提高其日?；顒幽芰?。