楊悅

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是指由于受到多種原因的影響，造成人們在睡眠狀態(tài)時出現(xiàn)睡眠中斷、呼吸暫停及低通氣等現(xiàn)象，從而引起生理與病理變化的臨床綜合征。其中低通氣指的是相比睡眠時基礎(chǔ)睡眠通氣水平下降50%及以下，且伴有血氧飽和度下降及微醒覺等現(xiàn)象。SAHS按照患者的具體病情可分為中樞型、阻塞型及混合型3種類型，臨床最常見的類型為阻塞型。SAHS與心血管系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)等疾病密切相關(guān)，病情嚴(yán)重時會造成患者突發(fā)猝死，及早對其進(jìn)行診斷能有效避免死亡風(fēng)險[1]。該病的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測[2]。但因患者治療依從性差、檢查費(fèi)用高昂等原因，導(dǎo)致該檢查方式在臨床的應(yīng)用受到限制[3]。動態(tài)心電圖推導(dǎo)呼吸曲線(ECG-derived respiratory signals，EDR)技術(shù)具有操作便捷及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，更易在臨床中推廣應(yīng)用，但以往關(guān)于其診斷價值方面的報道較少。本研究旨在探討EDR技術(shù)用于篩查SAHS的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年7月我院收治的100例疑似SAHS患者的臨床資料。其中男74例，女26例；年齡40～63歲，平均(54.35±5.36)歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核(批準(zhǔn)文號IRB-2020-289)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自述睡眠狀態(tài)伴有打鼾、憋醒及呼吸反復(fù)暫停等現(xiàn)象，白天頭暈乏力，注意力不集中；夜間睡眠常被憋醒；無精神障礙或認(rèn)知異常；均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心房顫動、心肌梗死及冠心病史者；處于妊娠或哺乳期者；伴有嚴(yán)重心律失常者；有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能不全無法配合研究者。

1.2 方法

所有患者均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測與EDR技術(shù)篩查。(1)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：采用BM2000D型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(上海貝瑞電子科技有限公司)進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測時間超過7 h，包括眼動圖、鼾聲指數(shù)、腦電圖、心電圖及鼻氣流等，心電圖與肌電圖高頻濾波設(shè)定為25 Hz，時間常數(shù)設(shè)定為0.3 s。(2)EDR技術(shù)：選用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的TLC 4000型12導(dǎo)動態(tài)心電圖儀進(jìn)行監(jiān)測，仔細(xì)觀察心電圖變化情況，通過相應(yīng)軟件制作EDR曲線，通過人工分析法對誤差進(jìn)行控制，對患者夜間7 h內(nèi)睡眠狀態(tài)低通氣指數(shù)(患者在7 h睡眠期間低通氣發(fā)作反復(fù)次數(shù)，通過計算機(jī)自動回放心電圖監(jiān)控數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)經(jīng)過人工重新分析與修正)進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

將多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀診斷100例疑似患者的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察EDR的診斷效能情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷結(jié)果

對100例疑似SAHS患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷時發(fā)現(xiàn)，其中83例患者為陽性，17例患者為陰性。

2.2 EDR技術(shù)對SAHS的診斷效能

EDR技術(shù)的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度為87.00%、90.36%、70.59%，見表1。

表1 EDR技術(shù)的診斷結(jié)果(例)

3 討論

SAHS多發(fā)于老年群體，且男性較女性多見，具體發(fā)病原因尚未被明確。臨床普遍認(rèn)為SAHS的發(fā)生與諸多原因有關(guān)，如上呼吸道疾病(扁桃體、咽喉及鼻部病變)、肥胖及家族遺傳等。有研究顯示，SAHS與分泌體液、內(nèi)分泌及神經(jīng)功能有密切的聯(lián)系[5]。該類患者在夜間會有呼吸暫停、夜尿及打鼾等表現(xiàn)，在白天會出現(xiàn)乏力、嗜睡、易燥易怒及頭痛等現(xiàn)象。該病癥狀缺少典型性，僅憑臨床表現(xiàn)往往無法明確病情，極易出現(xiàn)誤診，臨床需注意與慢性阻塞性肺疾病及上氣道阻力綜合征等鑒別診斷。

診斷SAHS的金標(biāo)準(zhǔn)為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，其能及時診斷疾病類型與病情的嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療方案的制定提供可靠依據(jù)。但該種篩查方式的技術(shù)要求較高，需通過專業(yè)技術(shù)人員為患者進(jìn)行檢查，才能保證操作的準(zhǔn)確性與嚴(yán)謹(jǐn)性。加之，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在操作期間，必須嚴(yán)格遵照一床位一患者的準(zhǔn)則，監(jiān)測費(fèi)用較高，且在基層醫(yī)院較為罕見，難以廣泛推廣。因此，需找尋一種診斷準(zhǔn)確性高且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的篩查方法，使SAHS患者能及早診斷與治療，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。1985年國外學(xué)者首次報告了應(yīng)用心電圖推導(dǎo)呼吸曲線的方法。在進(jìn)行心電圖檢查時，伴隨呼吸運(yùn)動，胸廓的張弛會使心電圖記錄電極和心臟的相對位置發(fā)生改變，而隨著呼吸運(yùn)動肺含氣量的變化，也會導(dǎo)致經(jīng)胸電阻抗發(fā)生相應(yīng)改變。這些改變會使心電圖記錄QRS波群振幅上下波動，即平均心電軸方向的規(guī)律性偏移，同時通過應(yīng)用呼吸傳感器，可在直接描記呼吸運(yùn)動曲線的同時描記體表心電圖。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸體表心電圖所記錄的QRS波群振幅規(guī)律性上下波動與真實(shí)的呼吸運(yùn)動擬合良好[6]，因此，推斷動態(tài)心電圖EDR與呼吸傳感器記錄的呼吸曲線具有強(qiáng)相關(guān)性，采用EDR技術(shù)能反映患者的呼吸狀態(tài)與心電之間的關(guān)系。以往臨床實(shí)踐通過EDR對SAHS進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，該篩查方法的患者依從性與配合度較佳，且靈敏度較高[7]。本研究結(jié)果顯示，EDR的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度均較高，且相對于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測具有操作簡便、患者依從性好等優(yōu)勢，對SAHS患者診斷效能較好。EDR技術(shù)能明確患者低通氣反復(fù)發(fā)作的次數(shù)和呼吸紊亂指數(shù)，對SAHS患者的病情診斷具有重要價值，本研究結(jié)果與吳喜昊等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在臨床診斷SAHS的過程中，應(yīng)用EDR技術(shù)診斷具有操作簡便、患者依從性高等優(yōu)勢，對SAHS診斷效能較好。