韓英杰

海城市中醫(yī)院 (遼寧海城 114200)

頸動(dòng)脈狹窄是一種以頸部大動(dòng)脈血管管壁變窄為表現(xiàn)的疾病，且狹窄的血管壁會(huì)越來越窄，甚至完全阻塞，阻礙血液通過，進(jìn)而誘發(fā)腦部缺血、缺氧，故頸動(dòng)脈狹窄與卒中形成密切相關(guān)。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率與患者年齡成正相關(guān)，若不盡早加以干預(yù)，可引發(fā)腦供血不足、血液阻滯及斑塊破裂等一系列病癥，危害患者健康[1]。臨床上用于診斷頸動(dòng)脈狹窄的方法較多，其中，數(shù)字減影血管造影檢查是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較高、風(fēng)險(xiǎn)較大。臨床實(shí)踐證明，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲與CT血管造影在頸動(dòng)脈狹窄診斷中亦具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效評估血管狹窄程度，篩查易損斑塊，從而為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)[2]。本研究旨在進(jìn)一步比較頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月我院收治的90例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對象，其中，男46例，女44例；平均年齡(58.99±3.45)歲；合并癥，高血壓22例，糖尿病28例，冠心病20例，血脂異常20例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并碘過敏，嚴(yán)重傳染性疾病，精神異常，聽力障礙。

1.2 方法

所有患者均行數(shù)字減影血管造影、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲及CT血管造影檢查。(1)數(shù)字減影血管造影檢查：儀器選用Artis zee Ⅲ floor型數(shù)字減影血管造影機(jī)(德國西門子公司)；首先，協(xié)助患者取平臥位，充分暴露雙側(cè)腹股溝，對皮膚進(jìn)行消毒，并實(shí)施局部麻醉；然后，應(yīng)用Sedinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，置入5F導(dǎo)管鞘，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，經(jīng)導(dǎo)管鞘送入5F導(dǎo)管；接下來，對頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，造影劑為碘海醇注射液[歐乃派克，上海通用電氣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000595，規(guī)格 100 ml︰30 g(I)]，采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈以4.0 ml/s的速率注入；最后，采集圖像，觀察頸動(dòng)脈狹窄程度與斑塊情況。(2)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查：儀器選用SC2000型彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子公司)，設(shè)置探頭頻率為8～14 MHz；首先，協(xié)助患者取平臥位，充分暴露頸部；接下來，依次掃描患者的頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸動(dòng)脈分叉、頸總動(dòng)脈，觀察血管走行、形態(tài)及血液充盈狀況，重點(diǎn)掃描頸動(dòng)脈，觀察內(nèi)膜、中膜厚度和內(nèi)徑及管腔內(nèi)的斑塊情況，包括斑塊數(shù)量、大小、形態(tài)及位置。(3)CT血管造影檢查：儀器選用64排Light Speed螺旋CT掃描儀(美國GE公司)；首先，協(xié)助患者取平臥位，固定好頭部，調(diào)整儀器相關(guān)參數(shù)，設(shè)置層厚為0.75 mm，電壓為120 kV，電流不超過600 mA；然后，采用單筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注碘比醇注射液(GUERBET，國藥準(zhǔn)字HJ20160377，規(guī)格 10瓶/盒)50 ml，注射速率為4 ml/s，注射完畢，對主動(dòng)脈弓至顱底段頸動(dòng)脈進(jìn)行掃描，觀察頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉情況；最后，將數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行處理，了解患者的頸動(dòng)脈狹窄程度。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲與CT血管造影對頸動(dòng)脈狹窄的檢出率。頸動(dòng)脈狹窄程度分為5個(gè)等級：無狹窄，未見明顯狹窄；輕度狹窄，頸動(dòng)脈狹窄程度<30%；中度狹窄，頸動(dòng)脈狹窄程度為30%～69%；重度狹窄，頸動(dòng)脈狹窄程度為70%～99%；完全閉塞，頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果

數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果顯示，90例患者中有40例輕度狹窄，22例中度狹窄，13例重度狹窄，15例完全閉塞。

2.2 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果

以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲對頸動(dòng)脈狹窄的檢出率為91.11%(82/90)，CT血管造影對頸動(dòng)脈狹窄的檢出率為94.44%(85/90)，CT血管造影對頸動(dòng)脈狹窄的檢出率高于頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1～2。

表1 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果(例)

表2 CT血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果(例)

3 討論

頸動(dòng)脈是大腦主要的供血?jiǎng)用}，頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腦部血液循環(huán)異常，誘發(fā)缺血性腦梗死。頸動(dòng)脈狹窄的形成因素較多，如高血壓、血栓閉塞性靜脈炎、長時(shí)間吸煙、腫瘤壓迫及外創(chuàng)傷等，其中，頸動(dòng)脈粥樣硬化為其主要誘發(fā)因素[3]。此外，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增大的過程會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，斑塊易脫落，并在腦組織遠(yuǎn)端形成栓子，故盡快對頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷并采取有效的干預(yù)措施，對患者的健康及預(yù)后均具有積極的意義。

數(shù)字減影血管造影是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，過程較復(fù)雜、費(fèi)用較高、風(fēng)險(xiǎn)較大，且不適用于有出血傾向、肝功能不全及機(jī)體狀態(tài)較差的患者，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[4]。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，CT與超聲等檢查方法在血管病變診斷中的普及率逐漸增高。彩色多普勒超聲檢查具有可重復(fù)性高、無創(chuàng)、費(fèi)用低等優(yōu)勢，可根據(jù)患者的血流情況與血流聲頻信號波形判斷血管管腔及血流動(dòng)力學(xué)變化情況，且頸動(dòng)脈位置表淺，利于進(jìn)行超聲檢查，但該檢查方法的診斷結(jié)果易受如血管走行、血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化等多種因素的影響。CT血管造影可通過快速團(tuán)注造影劑實(shí)施連續(xù)薄層螺旋掃描，并對圖像進(jìn)行重建，從而清晰觀察頸內(nèi)動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈分支，有效評估頸動(dòng)脈狹窄程度[5]，但該檢查方法的診斷結(jié)果易受成像手段、病變部位、成像原理及檢查技術(shù)等因素的影響。本研究結(jié)果顯示，以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT血管造影對頸動(dòng)脈狹窄的檢出率高于頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，考慮到兩者均存在誤診或漏診情況，因此，必要時(shí)建議臨床聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法，以提高疾病檢出率。