古余萍

宜春浙贛友好醫(yī)院彩超室 (江西宜春 336000)

乳腺腫瘤是女性常見病和多發(fā)病，可分為良性與惡性，多數(shù)患者在患病早期并無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)乳房腫塊、乳暈改變等表現(xiàn)，但易被忽視，確診時往往已發(fā)展至中晚期[1]。因此，及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷對控制乳腺腫瘤患者病情的進展具有重要意義。手術(shù)病理檢查是臨床鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的金標準，但該檢查方法耗時長，具有一定的創(chuàng)傷性，可重復(fù)性不高，不適用于早期篩查。超聲是臨床進行疾病診斷的重要影像學技術(shù)，具有簡便易行、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點，可早期檢出乳腺內(nèi)的可疑病變，并可通過對病灶形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況進行觀察確定病變的性質(zhì)，在乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中具有一定的意義[2]?；诖?，本研究旨在探討彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的98例乳腺腫瘤患者為研究對象，患者年齡26～64歲，平均(45.35±5.38)歲；腫瘤直徑4.21～90.37 mm，平均(50.74±10.57)mm；病灶位置：左側(cè)53例，右側(cè)45例；手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，64例(占65.31%)良性；34例(占34.69%)惡性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)病理檢查確診為乳腺腫瘤；單側(cè)病變；無精神異常、認知異常。排除標準：乳房整形手術(shù)史；存在心、肝、腎等重要器官功能不全；患有其他惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查：儀器選用美國GE-S8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.5～12 MHz；醫(yī)師指導(dǎo)患者取仰臥位，展開雙臂，充分暴露腋窩、乳房等部位；以乳頭為中心做輪輻狀掃描，對乳腺尾部、乳腺邊緣及乳頭周圍進行觀察，并查看腋窩處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、包膜及鈣化等情況進行觀察，計算縱橫比；利用彩色多普勒血流顯像技術(shù)對病灶的血流情況進行觀察，記錄血流分布情況，獲取收縮期流速峰值(peak systolic velocity，PSV)及阻力指數(shù)(resistance index，RI)。

1.3 評價指標

(1)以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，觀察彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的靈敏度、特異度及準確度。(2)比較良性腫瘤與惡性腫瘤的超聲影像學特征、血流分級情況以及血流動力學參數(shù)，其中，腫瘤血流分級標準[3]具體如下：病灶內(nèi)無血流為0級，病灶內(nèi)可見1～2處點狀血流為1級，病灶內(nèi)可見數(shù)條小血管或1條主要血管為2級，病灶內(nèi)可見4條以上小血管或4條以上主要血管為3級。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的結(jié)果

彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的靈敏度為94.18%(32/34)、特異度為95.31%(61/64)、準確度為94.90%(93/98)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的結(jié)果(例)

2.2 乳腺良性與惡性腫瘤的超聲影像學特征比較

惡性腫瘤患者中形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、無明顯包膜、內(nèi)部回聲不均、存在鈣化灶、腫塊縱橫比>1、伴有腋窩淋巴結(jié)腫大患者占比均高于良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 乳腺良性與惡性腫瘤的超聲影像學特征[例(%)]

2.3 乳腺良性與惡性腫瘤的血流分級比較

惡性腫瘤患者中血流分級為2級、3級患者的占比均高于良性腫瘤患者，血流分級為0級、1級患者的占比均低于良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 乳腺良性與惡性腫瘤的血流分級比較[例(%)]

2.4 乳腺良性與惡性腫瘤的血流動力學參數(shù)比較

惡性腫瘤患者的PSV、RI均高于良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 乳腺良性與惡性腫瘤的血流動力學參數(shù)比較

3 討論

目前，臨床尚未明確乳腺腫瘤的確切病因，多認為其發(fā)病機制與激素(如雌激素、孕激素及泌乳素)水平發(fā)生改變等有關(guān)，其中，雌酮、雌二醇與乳腺腫瘤的發(fā)病有直接的關(guān)系[4]。此外，遺傳、輻射、精神抑郁及肥胖等也是影響乳腺腫瘤發(fā)病的主要危險因素。大部分乳腺良性腫瘤對女性健康的影響不大，不會出現(xiàn)擴散和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，且通過規(guī)范的治療可痊愈。對于乳腺惡性腫瘤患者，癌細胞若未發(fā)生擴散或轉(zhuǎn)移，可通過根治性手術(shù)來控制病情進展；但晚期乳腺惡性腫瘤患者的病情往往較嚴重，需聯(lián)合多種治療手段，以延長患者生存時間，故早期發(fā)現(xiàn)、治療該病尤為重要。

手術(shù)病理檢查是臨床診斷鑒別乳腺良惡性腫瘤的金標準，其是從病灶內(nèi)采集細胞標本進行檢查，從而確定細胞的良惡性質(zhì)及組織類型[5]。但手術(shù)病理檢查具有一定的創(chuàng)傷性，且費用較高、耗時較長，難以重復(fù)實施，并不適用于乳腺腫瘤早期篩查。近年來的研究證實，腫瘤標志物對鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤具有一定的應(yīng)用價值[6]。不過，腫瘤標志物的特異性并不高，藥物、精神狀態(tài)、機體炎癥等均可導(dǎo)致相關(guān)指標發(fā)生變化，影響對乳腺腫瘤性質(zhì)的判斷。隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲成為臨床鑒別診斷乳腺腫瘤的重要影像學方法。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確度均較高；提示，彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值。彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的基礎(chǔ)為病灶內(nèi)部的病理改變，病灶的超聲影像學特征可反映其形態(tài)、大小、邊界結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲及鈣化等情況，其血流動力學改變則可反映病灶的血供信息，從而可為乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷提供有效的參考依據(jù)[7]。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者中腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、無明顯包膜、內(nèi)部回聲不均、存在鈣化灶、腫塊縱橫比>1、伴有腋窩淋巴結(jié)腫大患者占比均高于良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；提示，乳腺惡性腫瘤的超聲影像學特征與良性腫瘤相比具有明顯的差異。乳腺惡性腫瘤的可疑特征比較多，其鑒別診斷需綜合多個方面，其中，形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、縱橫比、腋窩淋巴結(jié)及血流信號最為關(guān)鍵。鈣化是乳腺惡性腫瘤最重要的標志，約60%～85%的乳腺惡性結(jié)節(jié)可見微鈣化；病灶形態(tài)也是幫助臨床鑒別良惡性腫瘤的重要信息，惡性腫瘤通常無明確的邊界，與周圍組織分界不清，形態(tài)不規(guī)則，常呈毛刺狀或蟹足狀，且無明顯包膜[8]；回聲是超聲影像圖中特有的描述，乳腺腫瘤以癌細胞為主時，回聲較低且不均勻，腫瘤后方可見回聲降低或消失，以纖維組織為主時，回聲較強，腫塊縱橫比接近1或大于1[9]。在上述特征中，形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰、內(nèi)部微鈣化、低或極低回聲及縱橫比大于1對乳腺惡性腫瘤的診斷最有意義，當病灶具有上述1個或多個特征時，則應(yīng)考慮惡性腫瘤的可能性[10]。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者中血流分級為2、3級患者的占比均高于良性腫瘤患者，血流分級為0、1級患者的占比均低于良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；惡性腫瘤患者的PSV、RI均高于良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，乳腺惡性腫瘤的血流信號與良性結(jié)節(jié)相比存在一定的差異。血流信號是彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的特異性特征，由于癌細胞對組織的破壞，導(dǎo)致新生血管形成，故在惡性腫瘤影像圖中可見腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，內(nèi)部可見穿支血管，且血管走形不規(guī)則，RI常大于0.7，并伴有腋下淋巴結(jié)腫大；而良性腫瘤的血流信號則比較弱[11]。需要注意的是，大多數(shù)乳腺惡性腫瘤常同時具備一個以上的可疑特征，但也有一些乳腺惡性腫瘤不具備這些可疑特征，比如被誤診的惡性腫瘤大多具有邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、無鈣化或粗鈣化、后方回聲增強等良性腫瘤的超聲影像特點；正是由于惡性腫瘤缺乏超聲影像學特征，才會出現(xiàn)誤診的情況[12]。因此，對于具有可疑惡性特征的乳腺腫瘤，在未能明確診斷的情況下，建議對患者進行穿刺活檢檢查，以進一步明確腫瘤的病理性質(zhì)，并進行針對性治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的靈敏度、特異度與準確度均較高，可反映乳腺腫瘤的影像學特征、血流分級及血流動力學，為乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷提供豐富的病理改變信息。