陶櫟竹，孫旭，楊淑德，佟爽

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科，沈陽 110002）

頜面部易受到外界沖擊而受傷，影響生理功能及面部美觀［1］。急診處置以保證患者存活為首要任務(wù)，常常錯失了最佳的美容修復(fù)時機(jī)，嚴(yán)重影響患者的身心健康［2］。本研究選取2019年1月至2019年12月我院急診收治的300例非需住院性頜面外傷患者，根據(jù)患者述求、自身?xiàng)l件以及要求縫合方式分別采取整形美容縫合技術(shù)及常規(guī)外科縫合技術(shù)對創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù)，比較2種治療方式的臨床有效性和治療效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月我院急診收治的頜面部軟組織非住院性損傷損傷患者300例，以患者根據(jù)其述求，自身?xiàng)l件以及要求縫合方式將其分為外科縫合組與美容縫合組2組，每組150例。美容縫合組男 64例，女86例；年齡14～77（43.0±15.1）歲；外傷原因挫裂傷61例，銳器傷56例，撕脫傷33例；外傷部位額部40例，面頰部63例，唇部25例，復(fù)合傷22例。外科縫合組男80例，女70例；年齡14～75（43.8±16.9）歲；外傷原因挫裂傷65例，銳器傷48例，撕脫傷37例；外傷部位額部37例，面頰部20例，唇部30例，復(fù)合傷13例；2組在性別、年齡、外傷原因、外傷部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部單純皮膚軟組織損傷；（2）受傷時間均為24 h以內(nèi)；（3）年齡10～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非單純皮膚損傷，生命體征不平穩(wěn)，需先行維持生命體征治療者；（2）動物撕咬傷無法行一期閉合者；（3）本身存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病影響愈合患者；（4）存在面部皮膚嚴(yán)重缺損或只存在面部擦皮傷無需縫合者。

1.2 治療方法

1.2.1 傷口處理：生理鹽水、雙氧水交替清洗傷口，碘伏消毒后常規(guī)鋪巾，1%利多卡因進(jìn)行創(chuàng)口及周圍局部麻醉，清理傷口內(nèi)的異物、血凝塊和壞死組織［3］。按照從深到淺的原則逐層嚴(yán)密縫合深部組織。

1.2.2 美容縫合：采用5-0號可吸收縫線縫合皮膚下層。皮膚層縫合如果創(chuàng)緣比較整齊，可用6-0絲線間斷縫合；如果創(chuàng)緣不整齊，可先將創(chuàng)緣皮膚修剪整齊，盡量在保持皮膚完整的情況下去除多余的壞死皮膚，再進(jìn)行美容縫合處理；如果面部局部皮膚軟組織缺損，直接拉攏會導(dǎo)致面部畸形，根據(jù)創(chuàng)口部位與鄰近器官的關(guān)系，采取不規(guī)則幾何線改型縫合或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行整容治療［4］?？p合皮膚時針間距以2～3 mm為宜，創(chuàng)緣兩側(cè)針距為1～1.5 mm，打結(jié)時力度適中，防止皮膚內(nèi)卷或外翻；對于可能存在瘢痕體質(zhì)者，術(shù)后第3天創(chuàng)口附近皮下注射1%利多卡因與醋酸曲安奈德混懸液。術(shù)后可應(yīng)用硅酮凝膠制品及彈力繃帶/面罩加壓抑制瘢痕增生，連續(xù)使用6個月。

1.2.3 普通外科縫合：采用4×12號角針，0號絲線皮膚及皮膚下層全層間斷縫合。

1.2.4 術(shù)后處置：術(shù)后給予破傷風(fēng)抗毒素肌肉注射，術(shù)后2組患者傷口均隔日換藥，拆線時間根據(jù)創(chuàng)傷部位及患者個體情況而定，常規(guī)患者7 d 拆線。酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素。囑患者術(shù)后對傷口適度按摩及壓迫，避免太陽光照射，應(yīng)用抑制瘢痕類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個月，比較2組患者的術(shù)后效果。包括24 h出血指數(shù)、腫脹天數(shù)、72 h切口感染率、術(shù)后4周創(chuàng)口愈合情況、以及隨訪6個月瘢痕增生情況。比較2組患者滿意度。3分為滿意，2分為一般，1分視為不滿意，患者滿意度（%）=（滿意+一般）/150×100［5］。分別由2名整形科醫(yī)師獨(dú)立對患者傷口進(jìn)行評分，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后7 d內(nèi)創(chuàng)口愈合情況對比

美容縫合組創(chuàng)口24 h出血指數(shù)、腫脹天數(shù)、以及切口感染率均優(yōu)于外科縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者7 d內(nèi)創(chuàng)口愈合情況比較

2.2 術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)診創(chuàng)口愈合情況對比

術(shù)后1～6個月復(fù)診2組術(shù)后創(chuàng)口愈合情況、瘢痕增生情況以及患者滿意度情況，美容縫合組患者傷口處無凹陷，無錯位畸形，傷口處皮膚顏色與正常膚色相近，瘢痕細(xì)微，無縫線痕跡及針眼，術(shù)后創(chuàng)口愈合情況、瘢痕增生情況以及患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2，圖1、2。

圖1 右額部創(chuàng)口術(shù)前、美容縫合術(shù)后及術(shù)后3個月情況

表2 2組患者遠(yuǎn)期創(chuàng)口愈合情況比較（%）

3 討論

目前在基層醫(yī)院，當(dāng)患者頜面部遭受創(chuàng)傷時，往往是以救治生命為原則，僅處理好創(chuàng)口，忽視了美容效果，常導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口瘢痕明顯。造成這種情況的主要原因?yàn)槠胀ㄍ饪瓶p合時應(yīng)用粗針大線，縫合時形成“肉棗”，術(shù)后針眼明顯，由于針距過大所造成的表皮縫隙易感染，并且在術(shù)后由于皮膚下層縫合不嚴(yán)密導(dǎo)致表皮張力過大，術(shù)后瘢痕明顯或面部器官移位變形［6］。因面部血液供應(yīng)豐富，抗感染和愈合能力較強(qiáng)，若24 h內(nèi)清創(chuàng)修復(fù)，一般均可達(dá)到一期愈合；即使超過48 h，也并非一期清創(chuàng)縫合的禁忌證［7-8］。

圖2 全面部創(chuàng)傷術(shù)前、普通外科縫合術(shù)后及術(shù)后3個月情況

術(shù)后6個月隨訪結(jié)果顯示，美容縫合組患者傷口部位恢復(fù)良好，傷口處顏色與正常皮膚顏色較為相近甚至形成線性瘢痕，患者滿意度高。分析主要原因，美容縫合時皮膚下層按美容縫合的要求縫合緊密，皮膚層縫合緊密平整，可明顯降低切口感染率，減輕術(shù)后瘢痕，能夠獲得較為理想的術(shù)后效果。術(shù)中應(yīng)盡可能保留組織、關(guān)閉創(chuàng)面、保持生命體征平穩(wěn)和呼吸通暢［9］。同時，應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)美學(xué)修復(fù)原則，充分考慮到患者面部外形與功能，盡可能達(dá)到功能與形態(tài)恢復(fù)［10］。術(shù)中處理時，按照解剖層次嚴(yán)密縫合關(guān)閉死腔，避免術(shù)后局部凹陷或隆起，嚴(yán)防皮下與深部組織粘連或肌肉斷裂而形成凹陷性瘢痕。選擇精細(xì)器械并采用美容縫合法，應(yīng)用小針細(xì)線縫合皮膚下層及皮膚表面，盡可能減少皮膚表面的張力［11］?？p線應(yīng)根據(jù)傷口的張力進(jìn)行選擇［12］。

綜上所述，美容縫合技術(shù)通過精細(xì)的縫合線和整形外科操作規(guī)范，在一定程度上避免了針眼痕跡殘留，準(zhǔn)確的對位縫合使傷口更加平整，降低了面部瘢痕及器官畸形的發(fā)生率。整形外科美容縫合技術(shù)在修復(fù)頜面部急診外傷中的效果明顯，患者滿意度高，有很好的應(yīng)用前景，整形外科醫(yī)師在急診處置時注重整形美容學(xué)科思維和技術(shù)，兼顧形態(tài)與功能、整體與局部，修復(fù)創(chuàng)傷，恢復(fù)容貌，減少患者因生理創(chuàng)傷所致的心理創(chuàng)傷，取得了較完美的效果。