王玉東，孫玉杰（通信作者）

（1 煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院影像科 山東 煙臺(tái) 264006）

（2 煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院口腔科 山東 煙臺(tái) 264006）

牙周病是導(dǎo)致牙齒缺失的重要原因之一，牙周病的常見治療方式為牙周基礎(chǔ)治療、正畸治療等，以此控制菌斑，清除牙石，改善炎癥反應(yīng)。在牙周病治療中，牙周-正畸治療已經(jīng)得到臨床認(rèn)可[1-2]。牙槽骨的吸收程度作為牙周病病變的重要指標(biāo)，通過牙槽骨指標(biāo)的觀察可以反映牙齒的健康程度，較為常用的為牙槽骨密度與牙槽骨高度。在牙周病患者的治療中，測量牙槽骨高度與密度可以明確牙槽骨缺失的原因[3]。錐形束CT 又稱為錐形束容積斷層成像，在口腔正畸治療中近年來得到了廣泛的應(yīng)用，屬于無創(chuàng)影像檢查方式。在牙周病患者正畸-牙周治療中，使用錐形束CT 評(píng)價(jià)可以有效地評(píng)價(jià)牙槽骨狀態(tài)[4-5]。為探究錐形束CT 評(píng)價(jià)正畸-牙周治療中牙槽骨狀態(tài)的效果，此次研究選擇煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院2020 年5 月—2021 年5 月接診的180 例牙周病患者開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月于煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院就診的牙周病患者180 例，均采用正畸-牙周治療。180 例患者包括60 例輕度牙周炎患者、60 例中度牙周炎患者、60 例重度牙周炎患者。輕度牙周炎患者中男23 例、女37 例；年齡為31 ～46 歲，平均年齡（36.98±4.56）歲；中度牙周炎患者中男25 例、女35 例，年齡為30 ～49 歲，平均（37.85±2.13）歲；重度牙周炎患者中男27例、女33 例，年齡為33 ～51 歲，平均（37.99±3.59） 歲。三組牙周炎患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前三個(gè)月未接受過抗菌藥物治療者；②患者的資料完整；③患者均自愿入組研究，簽署知情同意書；④患者未接受過牙周治療；⑤患者錐形束CT 可以清楚顯示釉質(zhì)牙骨質(zhì)界與牙槽骨嵴頂部牙齒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)性疾病的患者；②合并癌癥患者；③妊娠期與哺乳期女性；④傳染性疾病患者；⑤凝血功能障礙患者；⑥重度牙列擁擠的患者；⑦唇腭裂患者；⑧精神類疾病患者。

1.2 方法

X 線根尖片定位分析：使用X 線根尖片機(jī)（法國Trophy）進(jìn)行檢測，取平行位、近中位和遠(yuǎn)中位攝片，應(yīng)用成像系統(tǒng)定位分析。

錐形束CT 評(píng)價(jià)：①使用錐形束CT 機(jī)（3D Multi-Image Morita Micro CT）進(jìn)行掃描，對(duì)患者的上頜前牙區(qū)、下頜前牙區(qū)掃描，從右尖牙到左側(cè)尖牙掃描。設(shè)置參數(shù)：像素設(shè)定為：0.125 mm×0.125 mm,投照范圍的寬度與高度分別為40 mm、30 mm，電壓與電流設(shè)定分別為80 kV、5 mA，層厚與層間距分別為0.5 mm、0.125 mm。應(yīng)用三束激光進(jìn)行定位，將患者面中線和儀器正中垂直光束保持一致，維持眶平面、水平光束相平行。固定患者的頭圍，使用透視圖像進(jìn)行定位，顯示并且觀察患者的上牙列和下牙列。②測量牙槽骨缺損高度與密度，使用New Tom VGi（QR，意大利）自帶的NNT Viewer（version 5.5）圖像分析軟件處理，測量牙槽骨的高度。通過軸狀位的調(diào)整，標(biāo)記測量位點(diǎn)（包含近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)）。牙槽骨缺損的測量方法：在牙槽嵴頂至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離超過2 mm 部分作為牙槽骨存在的缺損。使用Materialise Dental 公司生產(chǎn)的SimPlant 軟件系統(tǒng)測量切牙區(qū)、尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)在近中，遠(yuǎn)中，頰側(cè)和舌側(cè)的相對(duì)骨密度，取自牙槽嵴頂向根方5 ～7 mm 為牙槽骨密度測量的區(qū)域。③利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像分析，將掃描得到的圖像輸入計(jì)算機(jī)，使用計(jì)算機(jī)軟件圖像進(jìn)行分析，進(jìn)行二維圖像重建與三維圖像重建。測量中切牙間的牙槽骨密度，首先確定矢狀向，選擇釉牙骨質(zhì)界處橫斷位圖像，獲取冠狀面兩中切牙最大牙槽間隔的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比X 線根尖片定位分析與錐形束CT 評(píng)價(jià)效果；②評(píng)估三組治療前與治療后的牙槽骨缺損高度、牙槽骨密度；③比較前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)（近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)）治療前與治療后的牙槽骨缺損高度、牙槽骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)（McNemar 檢驗(yàn)）；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比X 線根尖片定位分析與錐形束CT 評(píng)價(jià)效果

錐形束CT 評(píng)價(jià)的符合率顯著高于X 線根尖片定位分析（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比X 線根尖片定位分析與錐形束CT 評(píng)價(jià)效果[n（%）]

2.2 評(píng)估三組治療前與治療后的牙槽骨缺損高度、牙槽骨密度

輕度牙周炎、中度牙周炎與重度牙周炎患者治療后的牙槽骨缺損高度均小于治療前，輕度牙周炎、中度牙周炎與重度牙周炎患者治療后的牙槽骨密度均大于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 評(píng)估三組治療前與治療后的牙槽骨缺損高度、牙槽骨密度（±s）

表2 評(píng)估三組治療前與治療后的牙槽骨缺損高度、牙槽骨密度（±s）

類型 牙槽骨缺損高度/mm t P治療前 治療后輕度牙周炎（n=60） 2.31±0.44 1.95±0.35 30.984 ＜0.001中度牙周炎（n=60） 3.99±1.79 3.55±1.61 18.935 ＜0.001重度牙周炎（n=60） 5.22±0.59 4.75±0.22 9.839 ＜0.001類型 牙槽骨密度/HU t P治療前 治療后輕度牙周炎（n=60）889.63±25.64 913.56±23.93 108.398 ＜0.001中度牙周炎（n=60）792.51±25.63 815.65±27.65 472.197 ＜0.001重度牙周炎（n=60）752.63±26.98 775.63±29.15 82.100 ＜0.001

2.3 比較不同位點(diǎn)治療前與治療后的牙槽骨缺損高度、牙槽骨密度

前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)的近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)治療后的牙槽骨缺損高度顯著小于治療前（P＜0.05）。前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)的近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)治療后的牙槽骨密度均顯著大于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 比較不同位點(diǎn)治療、后的牙槽骨缺損高度、牙槽骨密度（±s）

表3 比較不同位點(diǎn)治療、后的牙槽骨缺損高度、牙槽骨密度（±s）

組別 牙槽骨缺損高度/mm t P治療前 治療后前牙區(qū) 近中 2.80±0.63 2.60±0.56 22.131 ＜0.001遠(yuǎn)中 2.68±0.33 2.44±0.35 92.952 ＜0.001頰側(cè) 2.60±0.18 2.55±0.23 7.746 ＜0.001舌側(cè) 2.72±0.63 2.60±0.52 8.450 ＜0.001前磨牙區(qū) 近中 3.56±1.20 3.30±1.33 15.492 ＜0.001遠(yuǎn)中 3.05±1.08 2.55±1.05 129.099 ＜0.001頰側(cè) 3.16±1.05 2.74±1.00 65.066 ＜0.001舌側(cè) 3.35±1.19 2.55±1.23 154.919 ＜0.001磨牙區(qū) 近中 6.17±1.55 5.66±1.08 8.405 ＜0.001遠(yuǎn)中 6.35±1.36 5.82±1.11 16.4212 ＜0.001頰側(cè) 5.88±0.78 5.36±0.79 402.79 ＜0.001舌側(cè) 6.95±1.56 6.55±1.78 14.084 ＜0.001組別 牙槽骨密度/HU t P治療前 治療后前牙區(qū) 近中 1096.63±88.56 1102.15±99.52 2.488 0.016遠(yuǎn)中 1065.63±75.33 1075.15±84.46 8.077 ＜0.001頰側(cè) 996.56±79.52 1000.56±88.42 3.481 ＜0.001舌側(cè) 968.51±88.52 975.52±82.15 20.684 ＜0.001前磨牙區(qū) 近中 923.56±66.65 935.65±49.63 5.502 ＜0.001遠(yuǎn)中 915.46±77.52 928.52±60.25 5.858 ＜0.001頰側(cè) 927.56±70.98 933.13±60.00 3.929 ＜0.001舌側(cè) 815.46±60.52 826.63±58.00 34.334 ＜0.001磨牙區(qū) 近中 873.63±35.46 891.56±40.11 29.868 ＜0.001遠(yuǎn)中 868.79±34.52 885.63±40.15 23.169 ＜0.001頰側(cè) 855.63±30.48 861.56±28.42 22.636 ＜0.001舌側(cè) 855.77±35.15 861.13±30.11 8.238 ＜0.001

3 討論

牙周病為常見的口腔類疾病，疾病對(duì)牙齒健康甚至全身健康造成威脅，在牙周病患者正畸- 牙周治療中，通過測量牙槽骨的骨密度進(jìn)行分析，評(píng)估正畸治療中牙槽骨的狀態(tài)[6]。在正畸治療中，骨密度的測量方式較多，分為有創(chuàng)性檢測和無創(chuàng)性檢測。有創(chuàng)檢測是在檢測者的骨骼上取樣本活檢，口腔頜面部的解剖機(jī)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，牙槽骨與牙齒之間具有密切聯(lián)系，常規(guī)影像學(xué)檢查往往容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重疊的問題，無法對(duì)牙槽骨的具體情況予以展示。無創(chuàng)性檢測是利用影像檢測技術(shù)進(jìn)行測量，常用的為CT 定位檢測，可以為臨床提供三維影像資料，通過旋轉(zhuǎn)角度來進(jìn)行多角度的觀察，但是容易出現(xiàn)偽影[7-8]。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段多利用錐形束CT 結(jié)合圖像分析技術(shù)進(jìn)行測量。

牙槽骨高度和密度的改變是平頂牙周病嚴(yán)重程度與治療效果的重要指標(biāo)。牙槽骨缺損高度、牙槽骨密度的測量中，錐形束CT 評(píng)價(jià)是在CT 基礎(chǔ)上發(fā)展的影像學(xué)技術(shù)，在口腔治療中具有重要的價(jià)值。錐形束CT 的輻射低、分辨率高，可以清晰顯示頜骨硬組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，精度高。錐形束CT 評(píng)價(jià)操作簡單，測量的精度較高，具有可重復(fù)操作的優(yōu)勢[9]。本文結(jié)果顯示，錐形束CT 評(píng)價(jià)的符合率顯著高于X 線根尖片定位分析（P＜0.05）。說明與常規(guī)的X 線根尖片檢查相比，錐形束CT 評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值更高，主要是因?yàn)閄 線根尖片檢查是二維檢測技術(shù)，但是分辨率較低。錐形束CT 在口腔正畸治療中，可以得到三維投影相關(guān)數(shù)據(jù)，真實(shí)性較高，通過不同范圍的三維數(shù)據(jù)重建，提升診斷的準(zhǔn)確性，且錐形束CT可以測量畸形位置的發(fā)育過程，定量評(píng)價(jià)治療前與治療后的相關(guān)數(shù)據(jù)。錐形束CT 評(píng)價(jià)具有以下的優(yōu)勢：①可以確定患者埋伏阻生牙的具體位置，顯示患者多生牙的具體方向；可以顯示骨內(nèi)埋伏阻生牙的數(shù)目、大小和形態(tài)；②可以顯示埋伏阻生牙與相鄰牙胚和牙根的距離或嵌入關(guān)系；③可以顯示所在頜骨中位置的高低。錐形束CT 的分辨率是常規(guī)CT 的1.7 倍以上，偽影較少，尤其對(duì)頜骨的細(xì)微成像情況理想[10]。錐形束CT 可以清晰地顯示頜骨硬組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，能夠?qū)窍嚓P(guān)參數(shù)進(jìn)行直接的測量；錐形束CT 能夠清晰地展示牙周疾病患者不同位點(diǎn)的牙槽骨缺損高度與骨密度，可以為臨床治療提供更多的參考依據(jù)。

本文發(fā)現(xiàn)，輕度牙周炎、中度牙周炎與重度牙周炎患者治療后的牙槽骨缺損高度均顯著小于治療前，三組牙周炎患者治療后的牙槽骨密度均顯著大于治療前（P＜0.05）。說明不同破壞程度牙槽骨的恢復(fù)程度具有明顯的差異。輕度牙周炎患者與中度牙周炎患者在治療后，牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離均降低，牙槽骨密度均升高。本文結(jié)果顯示，前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)的近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)治療后的牙槽骨缺損高度顯著小于治療前，前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)的近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)治療后的牙槽骨密度均顯著大于治療前（P＜0.05）。說明錐形束CT 評(píng)價(jià)可以顯示不同位點(diǎn)下牙槽骨缺損高度和相對(duì)骨密度，能夠?yàn)檠乐懿』颊叩闹委熖峁┯行畔?，在正?牙周治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，正畸-牙周治療中牙槽骨狀態(tài)的錐形束CT 評(píng)價(jià)具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得予以推廣使用。