牛莉娜

(洛陽第七人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 洛陽 471000)

血尿素氮、肌酐及尿酸屬于臨床檢查腎功能的常用項目，而氯離子、鈉離子及鉀離子在電解質(zhì)檢查中較為常用，并且在臨床診斷中也發(fā)揮關(guān)鍵效果。上述兩項檢測時要求血液樣本均需處于凝固狀態(tài)，便于操作。使用普通真空采血管采集血液樣本后，需要等待較長時間，以便血液凝固，但是對于危重癥病患和急診病患，若選擇普通真空采血管，會延長臨床檢驗(yàn)結(jié)果報告時間，而病患等待時間也會相應(yīng)增加，一定程度上影響治療措施的及時開展。選擇有促凝劑的真空采血管進(jìn)行血液樣本采集，通過將血液樣本同促凝劑充分融合，可加速血液凝固，縮短臨床檢驗(yàn)結(jié)果報告時間，為臨床疾病診斷爭取寶貴時間。但是當(dāng)前對于使用促凝劑是否影響血尿素氮、肌酐、尿酸及氯離子、鈉離子、鉀離子檢測結(jié)果，尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，仍需開展深入分析。為此，本次研究以此作為切入點(diǎn)，選擇洛陽第七人民醫(yī)院接收的106例病患，采集其空腹靜脈血樣本，分別置于有抗凝的采血管內(nèi)和無抗凝的采血管內(nèi)，并對兩組血液樣本中血尿素氮、肌酐、尿酸及氯離子、鈉離子、鉀離子水平進(jìn)行對比分析，現(xiàn)針對研究相關(guān)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為2019年7月至2021年6月本院接收的病患106例，其中女性43例、男性63例；年齡25～70歲，平均年齡(50.23±6.37)歲；體質(zhì)量50～75 kg，平均體質(zhì)量(60.89±2.50)kg；文化程度：初中及以下46例、中專和高中30例、大專和本科22例、本科以上8例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病患了解本次研究，同意參與研究；(2)臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)體凝血功能存在異常情況者；(2)同時參加多項研究者。

1.2 研究方法

全部病患均進(jìn)行清晨空腹靜脈血采集，每位病患均采集8 mL血液樣本，其中4 mL置于普通真空采血管內(nèi)，另外4 mL置于含有促凝劑的真空采血管中，兩管血液標(biāo)本處理方式及處理時間均相同。選擇邁瑞B(yǎng)S-800M型全自動生化分析儀(采購自洛陽恒恩有限公司)及其配套試劑對血液樣本實(shí)施檢測。

1.3 觀察項目

(1)對比有促凝劑組與無促凝劑組血液樣本內(nèi)電解質(zhì)水平。主要包含鎂離子、氯離子、鈣離子、無機(jī)磷、鈉離子及鉀離子。(2)對比有促凝劑組與無促凝劑組血液樣本內(nèi)腎功能指標(biāo)水平。主要包含血尿素氮、血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C、尿酸、血清肌酐、二氧化碳及β2微球蛋白。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液樣本內(nèi)電解質(zhì)水平比較

兩組血液樣本內(nèi)鎂離子、氯離子、鈣離子、無機(jī)磷、鈉離子及鉀離子水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，見表1。

表1 兩組血液樣本內(nèi)電解質(zhì)水平比較(± s) 單位：mmol·L-1

2.2 兩組血液樣本內(nèi)腎功能指標(biāo)水平比較

兩組血液樣本內(nèi)血尿素氮、血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C、尿酸、血清肌酐、二氧化碳及β2微球蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，見表2。

表2 兩組血液樣本內(nèi)腎功能指標(biāo)水平比較(± s)

3 討 論

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐漸進(jìn)步，臨床各項檢查項目也逐漸規(guī)范化，對血液標(biāo)本檢測提出了可靠、真實(shí)、準(zhǔn)確、快速及高效的需求，已經(jīng)成為臨床對疾病進(jìn)行診斷和鑒別的重要方式。隨著全自動生化分析儀的條形碼或集約化的使用，使用真空采血管進(jìn)行血液樣本采集可一定程度上增加檢測量，而多種免疫及生化檢驗(yàn)項目組合，能夠顯著提升檢驗(yàn)精度及速度，而規(guī)范化采血也可為檢驗(yàn)質(zhì)量管理提供關(guān)鍵手段，同時還可為臨床提供有效的化驗(yàn)報告。當(dāng)機(jī)體發(fā)生電解質(zhì)紊亂情況時，會造成各器官生理功能和物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，而病情嚴(yán)重時還會對神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而對病患生命安全造成威脅。

腎功能主要是指腎臟對機(jī)體內(nèi)代謝廢物的排泄及維持機(jī)體內(nèi)鈣離子、鉀離子、鈉離子等電解質(zhì)穩(wěn)定、酸堿平衡的功能。在機(jī)體新陳代謝過程中，會形成多項廢物，大部分廢物可利用腎小球血濾過及腎小管的分泌，伴隨尿液排出體外。另外腎臟利用腎小球的濾過及腎小管重吸收、分泌功能，將機(jī)體內(nèi)多余水分排出，調(diào)節(jié)酸堿平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎臟還具有內(nèi)分泌功能，可通過分泌多種激素，對機(jī)體內(nèi)分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。若腎功能出現(xiàn)障礙，則會影響機(jī)體健康及精神狀態(tài)。腎功能檢查及電解質(zhì)檢查是臨床常用的檢測方式，在開展上述兩項檢測時均需采集靜脈血液樣本，同時需要等待血液凝固后才可實(shí)施血清分離和其他檢測操作。而血液凝固時間將會對臨床檢驗(yàn)結(jié)果報告時間產(chǎn)生影響，因此縮短血液凝固時間可減少病患等待時間。伴隨臨床在促進(jìn)檢測血液凝固時間方面研究的不斷深入，促凝劑被應(yīng)用在血液樣本凝固中。但是對于使用促凝劑是否會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，還未能得出規(guī)范化結(jié)論，故而需要開展臨床深入研究。

鎂離子屬于機(jī)體必需礦物元素，由于機(jī)體內(nèi)含有大量鎂離子，因此臨床將其稱之為常量元素。正常成人機(jī)體中鎂離子總量在25 g左右，骨骼及牙齒中約占60%～65%，軟組織內(nèi)約有27%。鎂離子一般分布在細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞外液中鎂離子水平在1%及以下。鎂離子能夠激活機(jī)體多項酶的活性，保持骨骼生長及神經(jīng)肌肉的興奮性，同時還可維持胃腸道及激素功能。若機(jī)體缺少鎂離子，不僅會導(dǎo)致上述功能出現(xiàn)異常情況，還會引起血清鈣水平降低，提升神經(jīng)肌肉興奮性，會影響血管功能，導(dǎo)致血壓水平升高。氯離子屬于機(jī)體內(nèi)含量最多的陰離子，可利用離子通道及跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)參與機(jī)體多項生物功能。氯離子能夠發(fā)揮多種生理學(xué)作用，大部分細(xì)胞內(nèi)均存在氯離子通道，其主要負(fù)責(zé)對靜止期細(xì)胞的細(xì)胞體積和膜電位產(chǎn)生控制作用。在膜系統(tǒng)內(nèi)，特殊神經(jīng)元內(nèi)的氯離子能夠?qū)Ζ?氨基丁酸及甘氨酸進(jìn)行調(diào)控，另外氯離子還能維持血液內(nèi)酸堿平衡，腎臟是調(diào)節(jié)血液內(nèi)氯離子水平的關(guān)鍵器官。鈣離子屬于機(jī)體各項生理活動不可或缺的離子，其能夠有效維持細(xì)胞膜兩側(cè)生物電位，進(jìn)而保持正常神經(jīng)傳導(dǎo)功能。維持肌肉伸縮及舒張功能正常，保持神經(jīng)—肌肉傳導(dǎo)功能正常，另外鈣離子還可對部分激素的作用機(jī)制產(chǎn)生影響。鈣離子屬于機(jī)體重要組成部分，其在機(jī)體內(nèi)水平較高，大部分存在于牙齒及骨骼內(nèi)，血液及組織中水平較低。磷存在于機(jī)體全部細(xì)胞內(nèi)，屬于維持骨骼及牙齒的必需物質(zhì)，幾乎參與全部生理上的化學(xué)反應(yīng)，另外磷還是促使心臟有節(jié)律跳動、傳達(dá)神經(jīng)刺激及維持腎臟功能正常的關(guān)鍵物質(zhì)。鈉離子在機(jī)體內(nèi)能夠有利于肌肉、神經(jīng)及血壓正常運(yùn)作，是細(xì)胞外液內(nèi)帶正電的主要離子，可參與水代謝，維持機(jī)體內(nèi)水平衡，其還能夠維持機(jī)體內(nèi)酸堿平衡。鉀離子屬于細(xì)胞內(nèi)液的重要陽離子，機(jī)體內(nèi)有98%的鉀處于細(xì)胞中。相對恒定的鉀離子水平能夠維持心肌及神經(jīng)肌肉正常應(yīng)激性，當(dāng)血清內(nèi)鉀離子水平較高時，則會抑制心肌，措施在舒張期時心跳停止，血清鉀水平過低則會引起心肌興奮，在收縮期時導(dǎo)致心跳停止。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，兩組血液樣本內(nèi)鎂離子、氯離子、鈣離子、無機(jī)磷、鈉離子及鉀離子水平對比無明顯差異。針對研究結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，電解質(zhì)指標(biāo)檢測結(jié)果并不會受到促凝劑影響。

血尿素氮屬于血漿內(nèi)除蛋白質(zhì)外一種含有氮的化合物，其能夠經(jīng)腎小球?yàn)V過而排出體外，當(dāng)腎功能發(fā)生失代償情況時，血尿素氮水平將會升高，是臨床對腎小球?yàn)V過功能進(jìn)行判斷的主要指標(biāo)。血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C屬于非糖化蛋白質(zhì)，其存在產(chǎn)生率和釋放入血速率穩(wěn)定、能夠自由經(jīng)過腎小球?yàn)V過、不同其他蛋白形成復(fù)合物及在近曲小管全部重吸收并快速代謝分解等特點(diǎn)。其血清水平不會受到肝功能、腫瘤、感染及炎癥等影響，同肌肉量、體表面積、飲食及性別等無關(guān)，屬于提示腎小球?yàn)V過率改變的理想內(nèi)源性標(biāo)志物。腎臟是排泄尿酸的關(guān)鍵器官，若尿酸水平過高則會對腎功能產(chǎn)生損傷。在肌肉內(nèi)，肌酸能夠通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩慢形成肌酐，之后釋放到血液內(nèi)，并隨尿液排出體外。肌酐屬于小分子物質(zhì)，其能夠通過腎小球?yàn)V過，并且在腎小管內(nèi)較少吸收，機(jī)體每日形成的肌酐幾乎全部經(jīng)尿液排出，通常不會受到尿量影響，臨床上檢測血肌酐是掌握腎功能的關(guān)鍵措施之一。在腎功能檢測中，二氧化碳結(jié)合力是提示機(jī)體內(nèi)堿儲備的關(guān)鍵指標(biāo)，若二氧化碳水平下降，通常提示堿儲備不足，臨床常見于腎功能衰竭及尿毒癥等。β2微球蛋白是由多形核白細(xì)胞、血小板及淋巴細(xì)胞形成的一種小分子球蛋白，廣泛存在于血漿及尿液內(nèi)，β2微球蛋白能夠經(jīng)腎小球自由濾過，并且在近端腎小管有99.90%被吸收，同時于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)分解破壞。當(dāng)血清內(nèi)β2微球蛋白水平升高時，能夠提示腎小球?yàn)V過功能損傷或是濾過超負(fù)荷。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，兩組血液樣本內(nèi)血尿素氮、血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C、尿酸、血清肌酐、二氧化碳及β2微球蛋白水平對比無明顯差異。針對研究結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，腎功能指標(biāo)檢測結(jié)果并不會受到促凝劑影響。

促凝劑屬于常見采血管添加劑，能夠發(fā)揮快速促進(jìn)血液凝固的作用，在臨床生化檢測中被較常應(yīng)用。表面活性劑、乳化劑、硅石粉、酒精和凝血酶等制成血液促凝劑，將其制成有促凝劑的真空采血管，在采集血液樣本后，將血液樣本同促凝劑充分融合，可加速血液凝固，縮短檢查時間，尤其是對于急危重癥及急診病患，能夠縮短其檢查等待時間，以便及時制定針對性治療措施。而在真空采血管內(nèi)添加促凝劑，并不會對腎功能及電解質(zhì)水平產(chǎn)生影響，因此可應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)中。

綜上所述，臨床上在對血尿素氮、肌酐、尿酸及氯離子、鈉離子、鉀離子進(jìn)行檢測時，選擇有促凝劑的真空采血管進(jìn)行血液樣本采集，能夠縮短臨床檢驗(yàn)結(jié)果報告時間，并不會對檢測結(jié)果造成影響，為及時診斷疾病贏取寶貴時間。在臨床疾病診斷中，使用含有促凝劑的真空采血管能夠發(fā)揮一定作用。