秦琳琳，萇靜，魏璐，李泉慧，劉茜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000)

糖尿病目前是全球公認(rèn)的威脅人類健康的主要慢性疾病，近些年隨著生活水平改善和人口老齡化加劇，糖尿病發(fā)病率每年呈高速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，且主要集中于老年群體。糖尿病可能帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，如大血管并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響老年患者的生命安全和生活質(zhì)量。因此，臨床需關(guān)注老年糖尿病患者心理健康，提供高質(zhì)量心理干預(yù)。交互分析模式是一種以人與人情感交流為基礎(chǔ)的溝通方式，較為注重雙方的情感互動(dòng)和語(yǔ)言互動(dòng)，有利于提高護(hù)患間的溝通效率。團(tuán)體干預(yù)模式目前在臨床慢性疾病護(hù)理中較為常見，通過(guò)團(tuán)體成員的互相支持、互相幫助，一方面可減輕護(hù)理人員的工作壓力，另一方面能顯著提升護(hù)理效果。本研究選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年糖尿病患者為研究對(duì)象，應(yīng)用基于交互分析模式的團(tuán)體心理護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，旨在探討應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2020年6月老年糖尿病患者93例，按隨機(jī)數(shù)字表法以患者入院順序分組，對(duì)照組46例，觀察組47例。其中對(duì)照組男25例，女21例；年齡61～87歲，平均(74.39±6.25)歲；病程1～8年，平均(4.63±1.46)年；文化程度：小學(xué)21例、初中19例、高中6例。觀察組男24例，女23例；年齡61～88歲，平均(74.85±6.42)歲；病程1～9年，平均(5.28±1.74)年；文化程度：小學(xué)20例、初中20例、高中7例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、文化程度)均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版2019)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡＞60歲；(3)患者家屬自愿參與且簽訂同意書；(4)具備正常溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)阿爾茨海默病患者；(2)視力、聽力等功能障礙；(3)心肝肺腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾??；(4)惡性腫瘤患者；(5)存在精神障礙疾病。

1.3 方法

兩組均予以患者常規(guī)糖尿病藥物治療，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，觀察用藥效果和不良反應(yīng)，告知患者糖尿病患者飲食禁忌，引導(dǎo)患者健康合理飲食，同時(shí)鼓勵(lì)患者依據(jù)自身能力適度運(yùn)動(dòng)。另外，護(hù)理人員以支持性語(yǔ)言安撫患者不良情緒，促使患者正確面對(duì)疾病，放松身心，以良好的狀態(tài)面對(duì)治療和生活。

觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+以交互分析模式為基礎(chǔ)的團(tuán)體心理干預(yù)。(1)由科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，5名護(hù)士作為組員，同時(shí)聯(lián)合心理咨詢科1名專業(yè)心理咨詢師共同組建心理干預(yù)小組。全員經(jīng)過(guò)交互分析模式、糖尿病護(hù)理、老年患者心理特點(diǎn)等內(nèi)容培訓(xùn)，均具備2年以上護(hù)理或治療經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，具備良好溝通能力和開朗的性格。干預(yù)前，將所有老年糖尿病患者劃分為5個(gè)團(tuán)體，每個(gè)團(tuán)體9人或10人，每個(gè)團(tuán)體分配一名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)管理、執(zhí)行干預(yù)措施、解決患者問(wèn)題。本次團(tuán)體心理干預(yù)活動(dòng)共分4個(gè)階段進(jìn)行，每周組織團(tuán)體心理干預(yù)活動(dòng)一次，地點(diǎn)為醫(yī)院附近某廣場(chǎng)或酒店內(nèi)，1 h/次，本次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為4周。(2)護(hù)理措施具體如下：①第一階段：團(tuán)體破冰活動(dòng)。由護(hù)士長(zhǎng)作為主持人，以團(tuán)隊(duì)為單位安排座位，各個(gè)團(tuán)隊(duì)責(zé)任護(hù)士參與到各自團(tuán)隊(duì)中。首先以團(tuán)隊(duì)為單位逐個(gè)患者進(jìn)行自我介紹，增加彼此間印象。然后每個(gè)團(tuán)隊(duì)挑選出一名健康狀態(tài)良好、樂(lè)觀積極的患者分享抗病經(jīng)驗(yàn)及負(fù)性心理調(diào)節(jié)方法，加深患者間的關(guān)系。最后由各個(gè)團(tuán)隊(duì)的責(zé)任護(hù)士組織團(tuán)隊(duì)成員開茶話會(huì)，抒發(fā)內(nèi)心情感，互相建立朋友關(guān)系，允許彼此交換聯(lián)系方式，便于私下互相聯(lián)系，互幫互助。②第二階段：心理問(wèn)題交互分析。由心理咨詢師作為主導(dǎo)者，通過(guò)發(fā)放心理評(píng)估量表、提問(wèn)、一對(duì)一溝通等形式了解患者目前存在的心理問(wèn)題，最終選擇患者普遍存在的共性問(wèn)題進(jìn)行集中分析講解，闡明心理問(wèn)題出現(xiàn)的原因、應(yīng)對(duì)方式，實(shí)施心理健康宣教。③第三階段：團(tuán)體心理輔導(dǎo)。心理咨詢師和護(hù)理人員共同為患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，包含放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、情感宣泄等，鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)內(nèi)心情感和困惑，主動(dòng)尋求幫助。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知及行為引導(dǎo)，講解疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提升患者的自我管理能力。④第四階段：健康心理狀態(tài)維護(hù)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)的責(zé)任護(hù)士每周與患者電話聯(lián)系兩次，重點(diǎn)關(guān)注患者的身體健康狀況、心理狀態(tài)，持續(xù)提供健康行為指導(dǎo)和監(jiān)督，以勸導(dǎo)性語(yǔ)言幫助患者堅(jiān)定正確信念，保持良好心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組健康素養(yǎng)比較：以慢性病病人健康素養(yǎng)量表(HeLMS)作為評(píng)估工具，干預(yù)前、干預(yù)后調(diào)查兩組患者的健康素養(yǎng)，包括信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，每個(gè)維度分別包含10個(gè)條目、8個(gè)條目、4個(gè)條目、2個(gè)條目，量表共24個(gè)條目，采用Liketr 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目1～5分，總分24～120分，得分與健康素養(yǎng)呈正比。

兩組心理狀態(tài)比較：以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)作為評(píng)估工具，在干預(yù)前、干預(yù)后調(diào)查兩組患者的焦慮、抑郁情緒。其中HAMA量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為29分及以上為嚴(yán)重焦慮，21～28分為有明顯焦慮，14～21分為肯定有焦慮，7～13分為可能有焦慮，7分以下為沒(méi)有焦慮。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為24分以上為嚴(yán)重抑郁，17～24分為肯定有抑郁，7～16分為可能有抑郁；7分以下為無(wú)抑郁。

兩組自我管理能力比較：以成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(AHSMSRS)為評(píng)估工具，在干預(yù)前、干預(yù)后調(diào)查兩組患者的自我管理能力，包括自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)維度，每個(gè)維度的分值范圍分別為14～70分、14～70分、10～50分，總分范圍為38～190分，38～80分為自我管理能力低；81～150分為自我管理能力一般；151～190分為自我管理能力強(qiáng)。

兩組自我效能感比較：以慢性病自我效能感量表(SECD-6)為評(píng)估工具，在干預(yù)前、干預(yù)后調(diào)查兩組患者的自我效能感，共包含6個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題為0～10分，表示完全沒(méi)信心到完全有信心，量表總分為0～60分，得分與患者自我效能感成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康素養(yǎng)比較

干預(yù)前兩組改善健康意愿、信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組改善健康意愿、信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組健康素養(yǎng)比較(± s) 單位：分

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組改善HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較(± s) 單位：分

2.3 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前兩組自我管理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組自我管理能力較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組自我管理能力比較[n(%)]

2.4 兩組自我效能感比較

干預(yù)前兩組SECD-6評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組SECD-6評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組自我效能感比較(± s) 單位：分

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前糖尿病發(fā)生率在國(guó)內(nèi)外均處于急速上升階段，已成為致殘、致死、醫(yī)療費(fèi)用增加的重要原因。其次，糖尿病需患者嚴(yán)格忌口、長(zhǎng)期用藥，對(duì)患者的日常生活行為有明確要求，使患者生活中存在較多束縛，為患者造成一定心理不適感，且該疾病并發(fā)癥發(fā)生率較高，合并多種疾病為患者帶來(lái)極大身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的心理健康，降低了老年患者的晚年幸福感。

心理干預(yù)伴隨現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展而茁壯成長(zhǎng)，目前已成為臨床護(hù)理人員的重要工作內(nèi)容，同時(shí)也出現(xiàn)了多種多樣的心理干預(yù)形式。交互分析模式是近期臨床新興的一種心理干預(yù)方法，在充分建立良好情感基礎(chǔ)上，護(hù)理人員通過(guò)傾聽、分析患者問(wèn)題，利用各種心理干預(yù)措施幫助患者解決問(wèn)題，從而使患者掌握自我認(rèn)知、自我調(diào)節(jié)技能。通過(guò)搜索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前交互分析模式多與團(tuán)體健康教育聯(lián)合應(yīng)用，且均收獲了良好的護(hù)理效果，尿毒癥晚期血液凈化患者實(shí)施交互分析模式的團(tuán)體教育后，患者的知覺壓力減輕，自我負(fù)擔(dān)感降低，而慢性阻塞性肺疾病患者采用同樣的方式干預(yù)后，患者自護(hù)能力提升，社會(huì)支持度提高。

本研究將交互分析模式的團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于本院老年糖尿病患者中，結(jié)果指出，該模式能提高患者的自我效能感，減輕患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)患者心理健康發(fā)展有積極影響。分析原因認(rèn)為，本研究護(hù)理人員全程通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)逐步加深患者間和護(hù)患間的情感交流，在彼此信任的基礎(chǔ)上，展開心理輔導(dǎo)，如鼓勵(lì)患者傾訴問(wèn)題、學(xué)習(xí)病友同伴的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、實(shí)施心理調(diào)節(jié)干預(yù)等，均能提升患者的自我效能感，幫助患者建立正確的疾病和心理認(rèn)知，緩解患者的負(fù)性情緒。此外，本研究另有調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組老年糖尿病患者的健康素養(yǎng)和自我管理能力均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，究其原因在于，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中為患者進(jìn)行疾病和護(hù)理相關(guān)的認(rèn)知干預(yù)，此外，通過(guò)心理干預(yù)幫助患者建立了正性態(tài)度，正確的認(rèn)知聯(lián)合正性態(tài)度，能幫助患者提升自我管理能力和健康素養(yǎng)。

綜上所述，交互分析模式為基礎(chǔ)的團(tuán)體心理護(hù)理模式能緩解老年糖尿病患者的焦慮、抑郁心理，增強(qiáng)患者的自我效能感，還能提高患者的自我管理能力和健康素養(yǎng)。