劉松林，許官學(xué)

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，貴州 遵義 563300)

急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是臨床較為常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是由機(jī)體冠狀動脈持續(xù)性缺氧、缺血所致，其具有起病急、病情危重及致死率高等特點(diǎn)。ASTEMI屬于急性冠狀動脈綜合征中較為常見的類型，亦是導(dǎo)致患者心功能損傷和該類患者死亡的主要原因之一。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是現(xiàn)階段臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死疾病的主要方案之一，通過疏通患者機(jī)體中的病變血管，緩解機(jī)體心肌缺氧及心肌缺血狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到改善患者臨床癥狀，優(yōu)化ASTEMI患者預(yù)后的效果。但經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后仍有部分患者會并發(fā)心血管不良事件，包括急性心肌梗死、心律失常及心源性休克等，進(jìn)一步增加臨床治療難度的同時亦會加重患者臨床癥狀，危及患者生命。因此，早期明確急性ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后情況進(jìn)而給予及時有效的干預(yù)措施，對控制患者病情進(jìn)展，提高患者臨床療效等方面尤為重要。心電圖作為臨床輔助診斷ASTEMI及評估患者病情乃至預(yù)后的常用手段，雖然具有一定應(yīng)用效果，但心電圖在臨床診斷的特異性欠佳，臨床應(yīng)用期間誤診、漏診或?qū)膊≡u估不全面等情況時有發(fā)生。因此，尋找一種簡單且有效的診斷方式對醫(yī)護(hù)人員早期制定相應(yīng)的干預(yù)措施、改善ASTEMI患者預(yù)后生活質(zhì)量及優(yōu)化患者治療效果等方面的意義不言而喻。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)(SII)可有效反映機(jī)體中的免疫及炎癥狀態(tài)，其與多種患者的不良預(yù)后密切相關(guān)?，F(xiàn)階段針對SII的研究多集中于各類癌癥患者預(yù)后的研究中，而關(guān)于SII與ASTEMI患者預(yù)后相關(guān)研究相對較少。基于此，本研究選擇在遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的124例ASTEMI患者為研究對象，分析其臨床資料，探討SII水平與患者預(yù)后不良的相關(guān)性，以期為ASTEMI患者的診治工作提供一定程度的理論支持，現(xiàn)將報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

選擇2018年7月至2020年6月在本院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的124例ASTEMI患者的臨床基線資料。其中男性患者77例，女性患者47例；年齡50～75歲。本研究已通過本院倫理會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有受試者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)具備PCI手術(shù)指征，且均在發(fā)病后12 h內(nèi)入院治療者；(3)隨訪資料齊全的患者；(4)愿意配合醫(yī)護(hù)人員，且依從性良好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性腫瘤、血液疾病或嚴(yán)重腎、心、肝等疾病的患者；(2)伴有局部/去全身感染的患者；(3)伴有精神類疾病，無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流的患者；(4)妊娠期孕婦或哺乳期孕婦；(5)接受其他治療方式并可能影響本研究治療方案的患者；(6)中途退出本研究，或自行更改治療方案的患者。

1.3 方法

收集急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床基線資料，(1)一般資料：患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、飲酒史、抽煙史、糖尿病、高血壓、高血脂、冠狀動脈病變支數(shù)、Killip分級；(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板、血塊收縮試驗(yàn)(CRT)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白(HDL-C)及血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)(SII)。

1.4 隨訪與分組

采用電話隨訪或在患者復(fù)診期間對患者進(jìn)行隨訪，隨訪截至2020年12月30日，記錄所有患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后半年內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況，根據(jù)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后半年內(nèi)預(yù)后情況將124例患者分為預(yù)后良好組(n=82)和預(yù)后不良組(n=42)。

1.5 相關(guān)定義

(1)抽煙史：每天吸煙的數(shù)量≥1支，且該吸煙數(shù)量連續(xù)或累計≥6個月；偶爾吸煙者，每周吸卷煙次數(shù)≥4次，但平均每天不足1支。患者滿足上述任意條件均可判定為存在吸煙史；(2)飲酒史：患者飲酒折合下的酒精量＞40 g/d，且持續(xù)飲酒5年或2周內(nèi)有暴飲史；滿足上述任意條件均可判定為患者存在飲酒史；(3)體重指數(shù)(BMI)：BMI＞28 kg/m則表示為肥胖，BMI＞25 kg/m則表示為超重。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)比較預(yù)后不良組和預(yù)后良好組患者一般基線資料。(2)采用Pearson相關(guān)分析患者SII水平與患者預(yù)后不良的相關(guān)性。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、抽煙史、糖尿病、高血壓、高血脂、血小板水平、CRT水平、TC水平、TG水平、HDL-C水平及LDL-C水平等臨床一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，而患者冠狀動脈病變支數(shù)、Killip分級及SII水平等對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 ASTEMl患者預(yù)后不佳的多因素Logistic回歸分析

采用多因素Logistic回歸分析篩選的ASTEMI患者預(yù)后不佳重要預(yù)測因素，以ASTEMI患者冠狀動脈病變支數(shù)、Killip分級及SII水平作為自變量，以ASTEMI患者預(yù)后情況(壞=1；好=0)為因變量進(jìn)行二次元多因素Logistic回歸，結(jié)果顯示，冠狀動脈病變支數(shù)、Killip分級及SII水平均為ASTEMI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2 。

表2 ASTEMl患者預(yù)后不佳的多因素Logistic回歸分析

2.3 系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)與ASTEMl患者不良預(yù)后的Peaeson相關(guān)性分析

Peaeson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ASTEMI患者系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)與患者不良預(yù)后呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=0.669，=0.000)。

3 討 論

ASTEMI疾病是醫(yī)院常見的一種心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制多為不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)破裂、脫落后堵塞冠狀動脈，且伴隨機(jī)體血小板異常聚集進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈堵塞，最終造成心肌缺血、缺氧而出現(xiàn)心肌梗死。ASTEMI是心肌梗死疾病中的常見類型之一，且該病好發(fā)于中老年人群，近年來隨著發(fā)生率逐年增高，現(xiàn)已成為威脅人們健康的一種公共衛(wèi)生問題。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)雖然是現(xiàn)階段治療ASTEMI患者的有效方式之一，但術(shù)后仍有部分患者會出現(xiàn)惡性心律失常、急性心肌梗死及心源性休克等情況發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者預(yù)后不佳甚至死亡。研究表明，急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的病死率可達(dá)20%～35%。因此，臨床重視ASTEMI患者治療的隨訪工作，同時給予ASTEMI患者預(yù)后不良風(fēng)險的有效判斷，并及時制定相應(yīng)的個體化干預(yù)措施，進(jìn)而對降低ASTEMI患者病死率及改善患者預(yù)后生活質(zhì)量等方面就顯得極為重要。

在ASTEMI患者疾病的發(fā)生、發(fā)展期間，機(jī)體中炎癥反映所誘發(fā)的微血管通透性改變亦是該病發(fā)生的重要機(jī)制。SII是一種結(jié)合淋巴細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞及血小板的新型炎癥指數(shù)，其可有效且全面的反映出機(jī)體炎癥狀態(tài)及免疫系統(tǒng)狀況。人類機(jī)體發(fā)生炎癥后可促使血小板異常升高，異常聚集的血小板亦可粘附在機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的表面，進(jìn)而誘發(fā)局部缺血、缺氧及微血栓形成進(jìn)而造成組織凋亡。淋巴細(xì)胞計數(shù)異常降低提示機(jī)體淋巴細(xì)胞凋亡過度，使機(jī)體免疫系統(tǒng)能力下降、免疫功能紊亂，進(jìn)而易促使內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致血小板活化后異常聚集及血栓形成。而中性粒細(xì)胞亦可通過激活、誘導(dǎo)機(jī)體炎癥反映，促使機(jī)體冠脈斑塊狀態(tài)異常，誘發(fā)粥樣斑塊發(fā)生破裂及血栓形成，進(jìn)而促使心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險增加。相關(guān)研究證實(shí)，淋巴細(xì)胞計數(shù)水平異常降低與心肌梗死(AMI)患者的病情進(jìn)展及不良預(yù)后具有一定相關(guān)。Jiabao等研究表明，術(shù)前SII水平異常升高與急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡風(fēng)險增加相關(guān)，同時表明，SII水平是預(yù)測AMI患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療的臨床預(yù)后潛在指標(biāo)。K Esenboa等研究表明，SII水平升高是預(yù)測經(jīng)皮冠狀動脈治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后情況的有效指標(biāo)。張?zhí)祢湹葘II應(yīng)用于急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后中發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組SII水平顯著高于預(yù)后良好組。

本研究通過對兩組ASTEMI患者的臨床一般資料分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、抽煙史、糖尿病、高血壓、高血脂、血小板水平、CRT水平、TC水平、TG水平、HDL-C水平及LDL-C水平等臨床一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，而患者冠狀動脈病變支數(shù)、Killip分級及SII水平等對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。多因素Logistic回歸模型屬于一種線性概率型的預(yù)測模型，作為分析傳統(tǒng)資料的常用模型，其可研究分類觀察結(jié)果和一些協(xié)變量之間的關(guān)系，其操作簡單的同時亦能更為直觀地反映各影響因素的危險程度，現(xiàn)階段臨床上常將該模型應(yīng)用于分析誘發(fā)疾病的高危因素的相關(guān)研究中。本研究采用多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者冠狀動脈病變支數(shù)、Killip分級及SII水平均為ASTEMI患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；此外，Peaeson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ASTEMI患者SII水平與患者不良預(yù)后呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=0.669，=0.000)，結(jié)果與上述結(jié)果相一致。提示，SII水平異常增高與ASTEMI患者的不良預(yù)后存在一定相關(guān)性。

綜上所述，ASTEMI患者的SII水平與ASTEMI患者是否發(fā)生不良預(yù)后呈正相關(guān)，臨床醫(yī)務(wù)人員通過檢測ASTEMI患者的SII水平對ASTEMI患者不良預(yù)后的發(fā)生及診治具有一定指導(dǎo)作用。此外，本研究僅研究系統(tǒng)免疫指數(shù)與ASTEMI的相關(guān)性，且納入的樣本量相對有限，研究均在本院進(jìn)行同時未對ASTEMI患者進(jìn)行長期隨訪，結(jié)果可能存在些許不足。因此，關(guān)于系統(tǒng)免疫指數(shù)與ASTEMI預(yù)后不良的相關(guān)性分析結(jié)論還需在今后的研究中加以驗(yàn)證。