李莉

(開封市中心血站 成分科，河南 開封 475000)

無償獻血主要是指為拯救他人生命，自愿將自身血液無私奉獻給社會公益事業(yè)，而獻血者不收取超過由于獻血發(fā)生必要的交通、誤工等成本額度和報酬的行為。一般情況下，采供血機構(gòu)會向獻血者提供紀念品，以示感謝。無償獻血屬于無私奉獻、救死扶傷的崇高行為，是我國血液事業(yè)發(fā)展的總方向。獻血能夠體現(xiàn)愛心奉獻，協(xié)助病患解除病痛，搶救其生命，無法用金錢衡量其價值。臨床救治在血液需求量方面較高，并且社會大力提倡公眾參與無償獻血及國家實施多項鼓勵措施，加之地方出臺多項激勵措施，無償獻血者數(shù)量有顯著提升，給獻血事業(yè)發(fā)展帶來良好基礎。但是在血站無償獻血實際工作中，發(fā)現(xiàn)有部分無償獻血者出現(xiàn)不同程度不良反應，給獻血者自身健康及再次參加無償獻血的積極性產(chǎn)生不利影響。故而，了解導致無償獻血者發(fā)生不良反應的因素，并針對相關(guān)因素制定干預措施，對減少不良反應具有積極意義。本次研究回顧性分析開封市中心血站2019年1月至2019年12月期間77 066例無償獻血者臨床資料，掌握其發(fā)生不良反應的因素，現(xiàn)針對研究相關(guān)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在本血站開展無償獻血的77 066例人員臨床資料實施回顧性分析，研究啟動于2019年1月，完成在2019年12月。77 066例無償獻血者中，女性數(shù)量有30 912例、男性數(shù)量有46 154例；年齡18～60歲，平均年齡(30.69±5.21)歲。本研究經(jīng)倫理委員會批準通過。

納入標準：(1)自愿參加無償獻血，能夠完整填寫無償獻血登記表；(2)同意參與本次研究的人員；(3)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，并通過綜合判斷后，符合獻血條件。

排除標準：(1)存在無償獻血意愿，但不符合獻血條件者；(2)不配合調(diào)查者；(3)存在語言溝通異常情況者；(4)存在智力和聽力異常情況者；(5)同時參與其他研究的人員。

1.2 研究方法

中心血站醫(yī)師判斷并記錄獻血者健康情況，包含營養(yǎng)狀況、血壓、體重、身高及是否存在不適合獻血行為等。針對符合獻血需求的志愿者，在采集血液樣本前實施問卷調(diào)查。利用獻血者知情同意及健康狀況征詢表開展調(diào)查，包含性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況及獻血情況等。全部獻血者均在采集血液后休息十五分鐘，若無不適癥狀即可離開。查看采血現(xiàn)場不良反應出現(xiàn)情況，獻血不良反應主要是指在獻血期間或是獻血后，有心悸、頭暈、出冷汗及穿刺部位局部血腫。依據(jù)無償獻血者是否發(fā)生獻血不良反應，將其劃分成發(fā)生組與未發(fā)生組，對比兩組獻血者臨床資料，使用Logistic回歸方程開展計算，將是否發(fā)生不良反應作為因變量，將無償獻血者臨床資料作為自變量，以＜0.05為逐步篩選變量的標準，分析影響無償獻血者出現(xiàn)不良反應的因素。

1.3 觀察項目

(1)分析無償獻血者不良反應出現(xiàn)情況。(2)對比發(fā)生組與未發(fā)生組無償獻血者臨床資料，使用Logistic回歸方程開展計算，分析影響無償獻血者出現(xiàn)不良反應的因素。(3)分析發(fā)生組獻血者睡眠狀態(tài)、社會支持度及心理狀態(tài)情況。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對無償獻血者睡眠情況進行判斷，分別從日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間及主觀睡眠質(zhì)量方面進行分析，其中得分在0～10分之間屬于睡眠質(zhì)量良好，得分在11～21分之間屬于睡眠質(zhì)量不佳。選擇社會支持評定量表(SSRS)對無償獻血者社會支持水平實施判斷，分別從對支持的利用度、主觀支持及客觀支持方面進行分析，得分在20分以下屬于社會支持度較少、在20～30分之間屬于社會支持度一般，在31～40分之間屬于社會支持度較高。選擇焦慮自評量表(SAS)對無償獻血者心理狀態(tài)實施判斷，最終得分不足50分屬于正常，最終得分在50分及以上屬于焦慮。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本文內(nèi)，以SPSS 22.0計算軟件對全部數(shù)據(jù)實施計算，%表達計數(shù)資料，開展χ檢測，采用Logistic回歸方程進行影響因素計算，＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組無償獻血者不良反應出現(xiàn)情況比較

在77 066例無償獻血者中，有80例(0.10%)發(fā)生不良反應，76 986例(99.90%)未發(fā)生不良反應。在80例出現(xiàn)不良反應的獻血者中，10例(12.50%)為頭暈，10例(12.50%)為心悸，30例(37.50%)為出冷汗，30例(37.50%)是局部血腫。

2.2 兩組無償獻血者臨床資料比較

發(fā)生組與未發(fā)生組獻血者在體重、獻血季節(jié)、獻血時間及進食狀態(tài)方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組無償獻血者臨床資料比較[n(%)]

2.3 影響無償獻血者出現(xiàn)不良反應的因素分析

將上述有差異項目代入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，體重、獻血季節(jié)、獻血時間及進食狀態(tài)是影響無償獻血者出現(xiàn)不良反應的主要因素，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表2。

表2 影響無償獻血者出現(xiàn)不良反應的因素分析

2.4 發(fā)生組獻血者睡眠狀態(tài)、社會支持度及心理狀態(tài)情況分析

發(fā)生組80例獻血者PSQI得分12～20分，平均PSQI得分(14.32±1.05)分；SSRS得分10～25分，平均SSRS得分(18.75±2.01)分；SAS得分47～63分，平均SAS得分(56.38±3.17)分。

3 討 論

血液安全供應關(guān)系到人民群眾生命健康、社會穩(wěn)定及國家安全，是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略及醫(yī)療衛(wèi)生服務體系高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)容。開展獻血工作不僅能夠挽救他人生命，還在改善獻血者自身健康狀況方面發(fā)揮重要作用，能夠用于防范及緩解心腦血管疾病及高粘血癥，同時還可減少成年癌癥發(fā)生風險。一般情況，正常獻血工作不會使獻血者發(fā)生不良反應，但是由于獻血者自身差異，會存在一定不良反應發(fā)生風險。若無償獻血者在獻血期間或是獻血后出現(xiàn)不良反應，一方面會對其機體健康產(chǎn)生不利影響，另一方面還會影響其獻血積極性，導致其對獻血工作產(chǎn)生恐懼感，阻礙其再次獻血。故而，掌握導致無償獻血者發(fā)生不良反應的因素，以便制定相應干預措施。

當前，臨床醫(yī)療用血全部來自社會無償獻血活動，但是在無償獻血過程中，有部分獻血者會發(fā)生各項不良反應。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在77 066例無償獻血者中，有80例(0.10%)發(fā)生不良反應，76 986例(99.90%)未發(fā)生不良反應。在80例出現(xiàn)不良反應的獻血者中，10例(12.50%)為頭暈，10例(12.50%)為心悸，30例(37.50%)為出冷汗，30例(37.50%)是局部血腫。針對研究結(jié)果開展分析，獻血不良反應發(fā)生率較低，提示無償獻血安全性良好。而在不良反應中，穿刺部位疼痛及局部出血發(fā)生率較高，考慮同穿刺損傷皮膚、穿刺失敗及拔針后未能有效按壓等因素有關(guān)。在蔣巧香等人的研究中，分析無償獻血者出現(xiàn)不良反應的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)焦慮程度、睡眠質(zhì)量、社會支持度及文化程度是主要的影響因素。而本次研究中發(fā)現(xiàn)，體重、獻血季節(jié)、獻血時間、進食狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會支持度及睡眠狀態(tài)是無償獻血者出現(xiàn)不良反應的主要影響因素。

針對研究結(jié)果實施進一步分析：(1)體重：高體重獻血者不良反應發(fā)生率低于低體重者。在相同獻血量情況下，體重較低者血液流失占據(jù)血容量的比例相較于高體重者有明顯增大，因此機體應激反應也更加明顯。針對該種情況，需要醫(yī)護人員提升自身穿刺技術(shù)，避免在穿刺和拔針時給獻血者機體造成強烈刺激，導致其出現(xiàn)不良反應。(2)獻血季節(jié)及獻血時間：通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，6～8月是發(fā)生不良反應較多的季節(jié)，11：01—13：00是出現(xiàn)不良反應較多的時間段。6～8月屬于夏季，該季節(jié)氣溫較高，濕度較大，受到氣候影響，會導致獻血者體液和電解質(zhì)大量流失。11：01—13：00屬于正午，該時間段獻血者血糖水平較低，體質(zhì)相對處于薄弱狀態(tài)，極易導致其出現(xiàn)煩躁情緒，引起獻血不良反應。針對該種情況，醫(yī)護人員需要確保采血室環(huán)境整潔、干凈，室內(nèi)溫濕度適宜，定時開窗通風，保持空氣正常流通。針對在夏季和正午時段的獻血者，需要供應飲食，及時補充血糖和電解質(zhì)，在采血前保障其有充分休息和準備時間。(3)進食狀態(tài)：空腹獻血者發(fā)生不良反應的機率較高。對于空腹獻血者，醫(yī)護人員需主動勸導其在進食后再行獻血。而針對處于空腹狀態(tài)但是有強烈獻血意愿者，需要及時為其補充能夠快速升高血糖的食物，同時在獻血期間需嚴密觀察其是否出現(xiàn)異常反應，以便及時選擇相應干預措施。(4)心理狀態(tài)：對于存在焦慮情緒的獻血者，其在心理上未能做好獻血準備，當存在焦慮情緒時，會導致反射性血管反應，引起血壓降低，血液出現(xiàn)濃縮，進而有不良反應出現(xiàn)。另外，存在焦慮情緒者，其一般會有睡眠障礙情況，導致機體免疫功能下降，出現(xiàn)強烈應激反應。醫(yī)護人員在為獻血者采集血液樣本前，需通過主動溝通，了解其心理狀態(tài)，分析其產(chǎn)生焦慮情緒的因素。為獻血者介紹無償獻血的意義及安全性，提升獻血者對無償獻血的正確認識程度，提高其對獻血價值的了解，緩解焦慮情緒。(5)社會支持度：社會支持度較低的獻血者，發(fā)生不良反應的風險較高。對于社會支持度較高的獻血者，其能夠獲得外界更多的支持，若發(fā)生機體方面問題，能夠及時獲得周圍人的理解及幫助，能夠及時發(fā)現(xiàn)不良反應，以便采取相應措施干預。無償獻血屬于中華民族優(yōu)良品德的具體體現(xiàn)，是救死扶傷的崇高行為。需要充分發(fā)揮新聞媒體的傳播及橋梁作用，強化公益宣傳，將無償獻血工作當作強化社會主義精神文明建設及踐行社會主義核心價值觀的重要項目，加強輿論導向，營造良好氛圍。(6)睡眠狀態(tài)：睡眠狀態(tài)不佳者發(fā)生獻血不良反應的概率較高。過度勞累及睡眠不足等因素均會引起睡眠質(zhì)量下降，而嚴重者甚至會有睡眠障礙情況發(fā)生，對于長時間存在睡眠障礙者而言，其血管及神經(jīng)等組織器官呈代償狀態(tài)，使得暫時性失血風險增大，降低獻血適應性，導致其出現(xiàn)不良反應。醫(yī)護人員在為病患采集血液前，需要主動詢問其機體健康狀況，并實施必要的體格兼檢查，避免空腹采血，針對睡眠質(zhì)量不佳及過度疲勞者，需勸導其改日獻血。

綜上所述，導致無償獻血者出現(xiàn)獻血不良反應的影響因素較多，針對影響因素制定相應預防措施，能夠一定程度上降低不良反應，發(fā)揮重要效果。