鄭夢(mèng)沂　董倩倩

摘 要 為檢驗(yàn)中文版計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療系統(tǒng)在緩解疫情期間中國(guó)留學(xué)生抑郁和焦慮癥狀方面的效果，采用即時(shí)訪問(wèn)組和延遲訪問(wèn)組的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行試點(diǎn)研究。在即時(shí)訪問(wèn)組完成干預(yù)后再為延遲訪問(wèn)組提供相同干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即時(shí)訪問(wèn)組和延遲訪問(wèn)組內(nèi)干預(yù)后的抑郁和焦慮得分均呈顯著性下降趨勢(shì)。同時(shí)，在即時(shí)訪問(wèn)組完成干預(yù)后，兩組之間的抑郁和焦慮得分存在顯著性差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，中文版計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療系統(tǒng)在緩解中國(guó)留學(xué)生抑郁和焦慮癥狀方面有顯著性治療效果。

關(guān)鍵詞 中文版計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療系統(tǒng);中國(guó)留學(xué)生;焦慮;抑郁

分類號(hào) B842.6

DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2022.05.004

1 引言

全球各地民眾因受疫情影響，生活生產(chǎn)發(fā)生急劇變化，出現(xiàn)了不同程度的心理行為問(wèn)題，尤其是在疫情較為嚴(yán)重的國(guó)家及地區(qū)，人們產(chǎn)生了焦慮、恐慌、抑郁、無(wú)助等心理和情緒障礙，造成了較大的心理壓力（蘇斌原等， 2020）。一系列壓力事件給國(guó)內(nèi)外學(xué)生的心理也造成了不小的沖擊，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、恐慌等消極情緒體驗(yàn)，進(jìn)而對(duì)身心健康造成不良影響（張凡等， 2021）。而對(duì)于滯留海外的中國(guó)留學(xué)生而言，疫情影響范圍不斷擴(kuò)大，持續(xù)時(shí)間不斷延長(zhǎng)，未來(lái)發(fā)展不確定和長(zhǎng)時(shí)間居家不適給其帶來(lái)了各種不良心理狀態(tài)， 如焦慮、 抑郁、 恐慌、 疑病等（趙蓓， 2020）。面對(duì)嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)，中國(guó)政府高度關(guān)注海外華人華僑以及留學(xué)生群體。習(xí)近平主席在2020年3月18日召開(kāi)的中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)上指出：“要加強(qiáng)對(duì)境外我國(guó)公民疫情防控的指導(dǎo)和支持，做好各項(xiàng)工作，保護(hù)他們的生命安全和身體健康。”（中國(guó)新聞網(wǎng)， 2020）。

為緩解疫情給留學(xué)生帶來(lái)的各類問(wèn)題，教育部發(fā)布了“海外留學(xué)人員新型冠狀病毒肺炎防控指南”，從新冠肺炎有關(guān)知識(shí)、海外留學(xué)人員個(gè)人防護(hù)指引、診療知識(shí)、疫情期間海外留學(xué)人員心理健康指引四個(gè)方面展開(kāi)詳細(xì)說(shuō)明（教育部， 2020）。同時(shí)，鑒于滯留在海外且不便外出的中國(guó)留學(xué)生的實(shí)際情況與心理援助需求，國(guó)家衛(wèi)健委鼓勵(lì)以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”心理服務(wù)模式，引導(dǎo)有心理問(wèn)題和心理服務(wù)需求的中國(guó)留學(xué)生積極使用網(wǎng)絡(luò)等遠(yuǎn)程方式獲取心理服務(wù)和支持。

近年來(lái)，各種線上認(rèn)知治療和認(rèn)知訓(xùn)練采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使參與者可以在多種移動(dòng)設(shè)備或電腦終端上進(jìn)行認(rèn)知治療和訓(xùn)練，同時(shí)實(shí)時(shí)反饋結(jié)果，并進(jìn)行訓(xùn)練提醒，已然成為面對(duì)面線下心理治療和認(rèn)知訓(xùn)練的有效補(bǔ)充方案（申婉麗等， 2019）。計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療模式（computerized cognitive-behavioral therapy， CCBT） 是通過(guò)電腦交互界面、清晰的操作步驟，以及高結(jié)構(gòu)化的多種媒介互動(dòng)方式（如網(wǎng)頁(yè)、視頻、聲音、動(dòng)畫等）來(lái)表現(xiàn)認(rèn)知行為療法基本技術(shù)和原則（Ritterband et al.， 2006; Titov， 2007），可在疫情期間廣泛應(yīng)用，可以使心理支持和服務(wù)更便利，惠及更廣泛的群體。

CCBT為大多數(shù)患者提供方便快捷有效的心理治療模式，可以在各種環(huán)境和場(chǎng)景下操作，避免了疫情期間因密切接觸而增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，作為自導(dǎo)性（self-guided）治療方法，CCBT可以促進(jìn)患者居家期間自主掌握、控制和學(xué)習(xí)治療機(jī)制（Kaltenthaler & Cavanagh， 2010）。近年來(lái)，CCBT被廣泛運(yùn)用于焦慮和抑郁癥狀的治療， 并被證明效果顯著且易于接受（Kaltenthaler et al.， 2008; March et al.， 2009）。 鑒于CCBT自身的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，結(jié)合疫情期間加強(qiáng)防控、強(qiáng)化隔離的需求，以及中國(guó)留學(xué)生群體持續(xù)的心理危機(jī)狀態(tài)，修訂和測(cè)試專為國(guó)人群體設(shè)計(jì)、基于交互式自助性的CCBT系統(tǒng)資源是必要可行且具有現(xiàn)實(shí)意義的。

研究人員以廣泛使用且免費(fèi)訪問(wèn)的CCBT系統(tǒng)網(wǎng)站的內(nèi)容和資源（Living Life to the Full， LLTTF）為基礎(chǔ)，建立了適用于中國(guó)人群體的中文版計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療系統(tǒng)（“完滿生活”在線課程系統(tǒng)）。LLTTF在歐美已被廣泛使用和推薦，是治療焦慮、抑郁等心理情緒障礙最常用的在線資源（Bennion et al.， 2017; Williams et al.， 2018）。而“完滿生活”在線課程系統(tǒng)則是中文版計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療系統(tǒng)，是在英文原版LLTTF網(wǎng)站資源基礎(chǔ)上編譯建立的，適用于中國(guó)人群體。該系統(tǒng)包含了一系列心理干預(yù)技能課程資源，旨在給患者提供高質(zhì)量、實(shí)用且自主操作性強(qiáng)的問(wèn)題解決技能訓(xùn)練。該課程資源重點(diǎn)關(guān)注如何處理和應(yīng)對(duì)個(gè)人在日常生活中可能遇到的心理情緒問(wèn)題和癥狀，課程的理論依據(jù)與具體內(nèi)容將在方法部分詳細(xì)描述。研究人員以中國(guó)留學(xué)生為對(duì)象開(kāi)展了對(duì)“完滿生活”在線課程系統(tǒng)的可行性研究和試點(diǎn)研究。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該課程系統(tǒng)在減少中國(guó)留學(xué)生情緒障礙癥狀方面有顯著性效果（Zheng et al.， 2015）。

通過(guò)使用“完滿生活”在線課程系統(tǒng)前后被試在抑郁癥狀群量表（PHQ-9）以及廣泛性焦慮量表（GAD-7）上得分的變化，檢驗(yàn)了該干預(yù)系統(tǒng)在緩解疫情期間中國(guó)留學(xué)生抑郁和焦慮癥狀方面是否有效可行。同時(shí)，運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行試點(diǎn)研究，50%的中國(guó)留學(xué)生被隨機(jī)分配在即時(shí)訪問(wèn)在線干預(yù)資源的實(shí)驗(yàn)組（IA），另外50%則被分配至延遲訪問(wèn)干預(yù)資源的控制組（DAC）。主要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為三個(gè)月。在隨機(jī)分組后的三個(gè)月內(nèi)，即時(shí)訪問(wèn)組完成在線干預(yù)操作，而延遲訪問(wèn)組則不接受任何干預(yù)操作。隨后進(jìn)行干預(yù)后測(cè)量，檢驗(yàn)即時(shí)訪問(wèn)組的干預(yù)效果。在即時(shí)訪問(wèn)組完成在線干預(yù)操作后，延遲訪問(wèn)組才開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)操作。隨機(jī)分組后六個(gè)月進(jìn)行隨訪測(cè)量，檢驗(yàn)延遲訪問(wèn)組的干預(yù)效果及即時(shí)訪問(wèn)組干預(yù)效果的穩(wěn)定性。該試點(diǎn)研究在實(shí)際環(huán)境條件下進(jìn)行，將在線課程系統(tǒng)用于具有代表性的群體，且采用對(duì)心理治療人員和研究人員有重要意義的結(jié)局指標(biāo)（如癥狀緩解等）評(píng)估，可更好地為心理干預(yù)決策提供科學(xué)依據(jù)，幫助心理治療人員和研究人員對(duì)現(xiàn)有的干預(yù)措施做出調(diào)整和選擇。另外，研究統(tǒng)計(jì)了在線資源的學(xué)習(xí)率、脫落率以及數(shù)據(jù)的完成率，以減少未來(lái)大規(guī)模實(shí)質(zhì)性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究的不確定性。8047C9C7-6FA2-4B4B-AD64-F7EF1998FAA6

2 方法

2.1 被試

通過(guò)大學(xué)的中國(guó)學(xué)生學(xué)者聯(lián)合會(huì)以及學(xué)生服務(wù)中心發(fā)放被試招募通知，通過(guò)郵件聯(lián)系初篩后有67名參與者符合標(biāo)準(zhǔn)，即年滿18歲及以上，以漢語(yǔ)（普通話或廣東話）為母語(yǔ)，且當(dāng)下身在海外、正式注冊(cè)為大學(xué)學(xué)生身份（本科或研究生），并在接下去的兩個(gè)月內(nèi)沒(méi)有回國(guó)計(jì)劃的中國(guó)留學(xué)生。隨后對(duì)這67名符合初篩標(biāo)準(zhǔn)的中國(guó)留學(xué)生進(jìn)行抑郁癥狀群量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮量表（GAD-7）篩查。參與者需滿足其在PHQ-9和/或GAD-7上的得分為5分及以上。同時(shí)要求參與者具有網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)權(quán)限，也愿意并能夠使用在線課程資源。 篩查結(jié)果顯示， 有50名參與者符合條件并最終納入標(biāo)準(zhǔn)， 占總篩查人數(shù)的74.63%。 該樣本容量與試點(diǎn)研究所建議的樣本容量相符（Billingham et al.， 2013）。

所有滿足參與要求的中國(guó)留學(xué)生將會(huì)被轉(zhuǎn)錄為相應(yīng)的ID號(hào)，研究人員使用Excel中的隨機(jī)化功能將參與者的ID號(hào)遠(yuǎn)程分配到即時(shí)訪問(wèn)在線干預(yù)組（IA）或延遲訪問(wèn)組（DAC）。由于是試點(diǎn)研究，在隨機(jī)化過(guò)程中未對(duì)任何變量進(jìn)行分層。隨機(jī)化過(guò)程由未參與最終數(shù)據(jù)分析的研究人員遠(yuǎn)程完成。隨機(jī)化之后，所有參與者將通過(guò)電子郵件收到與在線干預(yù)資源有關(guān)的信息。表1顯示，IA和DAC組參與者在性別、年齡和所注冊(cè)課程等主要人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量方面均無(wú)顯著性差異。值得一提的是，所有DAC組參與者在延遲的等待時(shí)間內(nèi)均未接受任何形式的心理健康服務(wù)，或服用抗抑郁藥物，且由于要忙于學(xué)業(yè)任務(wù)，他們?cè)谘舆t等待時(shí)間內(nèi)并未對(duì)研究項(xiàng)目給予太多關(guān)注。

2.2 “完滿生活”在線干預(yù)資源

中文版計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療系統(tǒng)——“完滿生活”在線課程系統(tǒng)被用作此次研究的干預(yù)資源。該系統(tǒng)資源關(guān)注人們?cè)谇榫w低落、抑郁或焦慮時(shí)通常會(huì)經(jīng)歷的認(rèn)知、情緒、行為以及生理感受方面的癥狀，旨在給患者提供質(zhì)量高、實(shí)用且自主操作性強(qiáng)的心理情緒問(wèn)題和癥狀緩解技能。該課程的英文版網(wǎng)絡(luò)治療資源在英國(guó)和世界很多地區(qū)受到強(qiáng)烈推薦， 可幫助人們應(yīng)對(duì)情緒低落、 抑郁和焦慮等心理情緒問(wèn)題（Bennion et al.， 2017）。

“完滿生活”在線課程系統(tǒng)包括八個(gè)單元的內(nèi)容，每個(gè)單元都包含相對(duì)應(yīng)的音頻和課件，需要20～45分鐘才能完成。課程第一單元介紹認(rèn)知行為治療模型和心理情緒問(wèn)題的產(chǎn)生機(jī)制，幫助患者理解個(gè)人對(duì)某些事件、情境的看法可能會(huì)影響他們?cè)谇榫w和身體方面的感受，也會(huì)改變他們的行為方式。同時(shí)，幫助患者在遇到心理情緒問(wèn)題時(shí)分析與總結(jié)各種困難和問(wèn)題的產(chǎn)生機(jī)制，最終找到實(shí)用且可自主操作的應(yīng)對(duì)策略與方法。第二單元的重點(diǎn)是解決活動(dòng)減少的問(wèn)題。鼓勵(lì)患者思考他們由于抑郁或焦慮而停止做或被阻止做的事情，并制定計(jì)劃重新建立這些活動(dòng)以改善情緒。第三單元關(guān)注思維方式，學(xué)習(xí)消除消極思維的技巧?；颊呖梢詫W(xué)習(xí)如何標(biāo)記無(wú)益的想法，識(shí)別自身消極思維方式，并運(yùn)用各種技巧轉(zhuǎn)變這些想法以創(chuàng)造更積極的思維。第四單元指導(dǎo)患者建立自信并介紹低自尊對(duì)情緒的影響。第五單元關(guān)注解決患者可能遇到的實(shí)際問(wèn)題，講授“簡(jiǎn)易四步計(jì)劃（E4SP）”，向患者展示如何分解問(wèn)題，并從解決問(wèn)題的一小部分開(kāi)始直至最終克服挑戰(zhàn)。第六單元討論可能使情緒惡化的不良行為，鼓勵(lì)患者識(shí)別不良行為并制定減少不良行為的計(jì)劃。第七單元指導(dǎo)患者管理情緒的技巧，并對(duì)應(yīng)激事物和情境做出合適的反應(yīng)。第八單元講授選擇關(guān)鍵的生活方式以改善情緒，包括健康飲食、鍛煉和與他人的親密關(guān)系等。該課程系統(tǒng)鼓勵(lì)患者在每個(gè)單元結(jié)束時(shí)使用計(jì)劃、執(zhí)行、審查表制定個(gè)性化計(jì)劃，以便應(yīng)用單元中學(xué)到的技術(shù)。所有的干預(yù)技術(shù)和措施都易于理解且可操作性強(qiáng)，這是通過(guò)省略復(fù)雜的認(rèn)知行為治療術(shù)語(yǔ)，用更簡(jiǎn)單的語(yǔ)言替換專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

基于前期可行性研究和試點(diǎn)研究中參與者對(duì)“完滿生活”在線課程系統(tǒng)的看法，對(duì)該課程系統(tǒng)進(jìn)行了一系列具有文化適應(yīng)性的本土化編寫。課程目前已提供簡(jiǎn)體/繁體中文和普通話/粵語(yǔ)版本的材料。所有課程系統(tǒng)中涉及的材料，例如問(wèn)卷、引導(dǎo)視頻、論壇、以及在線課程等都是用中文編寫的。課程中使用的所有西方案例都經(jīng)過(guò)漢化修改，例如對(duì)中國(guó)人的生活及工作方式、飲食習(xí)慣、處理問(wèn)題的方法等舉例描述。另外，與干預(yù)資源和療法技術(shù)相關(guān)的專業(yè)詞匯已被替換成口語(yǔ)化中文。比如，“自動(dòng)負(fù)性想法”或“改變的思維”被改寫為“不合理的想法”等。此外，輔助性支持郵件由一名華人心理咨詢師每周發(fā)送給參與者，內(nèi)容重點(diǎn)是鼓勵(lì)參與者使用和完成該在線課程系統(tǒng)。

2.3 測(cè)量工具與評(píng)估

后測(cè)評(píng)估時(shí)間為三個(gè)月，隨訪評(píng)估為六個(gè)月（見(jiàn)表2）。基線測(cè)量數(shù)據(jù)包括參與者的年齡、性別、所注冊(cè)的課程、抑郁癥狀、焦慮癥狀、抗抑郁藥物使用情況等。抑郁和焦慮癥狀的主要測(cè)量工具為抑郁癥狀群量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮量表（GAD-7）。

抑郁癥狀群量表（PHQ-9）是一種開(kāi)放式情緒評(píng)估量表。由九個(gè)反映抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分為0～3分，滿分為27分。PHQ-9的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為0～4分為沒(méi)有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁， 20～27分為重度抑郁（Bian et al.， 2011）。本研究參與者使用PHQ-9顯示的Cronbachs α系數(shù)為0.85，提示其具有良好的內(nèi)部一致性。

廣泛性焦慮量表（GAD-7）是針對(duì)焦慮癥狀的評(píng)估問(wèn)卷。由七個(gè)反映焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分為0～3分，最高分為21分。GAD-7的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為0～4分為沒(méi)有焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～13分為中度焦慮，14～18分為中重度焦慮， 19～21分為重度焦慮（He et al.， 2010）。本研究中GAD-7的內(nèi)部一致性Cronbachs α系數(shù)為0.90，表明內(nèi)部一致性良好。

在結(jié)束干預(yù)后使用滿意度調(diào)查表（CSQ-8）（Nguyen et al.， 1983）評(píng)估參與者對(duì)于在線干預(yù)資源的滿意程度。CSQ-8采用李克特四級(jí)計(jì)分方式，正向計(jì)分，得分越低表示參與者對(duì)于在線干預(yù)資源的滿意度越低;得分越高表示參與者對(duì)于在線干預(yù)資源的滿意度越高?？偡纸橛?～32分，即最低分為8分，最高分為32分。本研究中CSQ-8的內(nèi)部一致性Cronbachs α系數(shù)為0.83，顯示良好的內(nèi)部一致性。8047C9C7-6FA2-4B4B-AD64-F7EF1998FAA6

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用描述性統(tǒng)計(jì)描述和比較IA和DAC組參與者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量以及在線干預(yù)系統(tǒng)的使用和退出情況。主要結(jié)果為對(duì)PHQ-9和GAD-7量表的統(tǒng)計(jì)測(cè)量。主要測(cè)量數(shù)據(jù)在三個(gè)月后進(jìn)行比較，以檢驗(yàn)實(shí)際干預(yù)效果。同時(shí)采用線性回歸分析檢驗(yàn)“完滿生活”在線課程系統(tǒng)的有效性。根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，干預(yù)組別（即時(shí)訪問(wèn)與延遲訪問(wèn)）為自變量，而干預(yù)后相關(guān)量表的測(cè)量分?jǐn)?shù)為因變量。實(shí)驗(yàn)還進(jìn)行額外變量控制，確保基線評(píng)估的兩組參與者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征上無(wú)顯著性差異，且在主要干預(yù)時(shí)期內(nèi)，延遲訪問(wèn)組參與者并未接受任何形式的干預(yù)介入，以避免額外因素影響結(jié)果。

3 研究結(jié)果

該50名參與者進(jìn)行干預(yù)操作后，3名即時(shí)訪問(wèn)組的參與者和2名延時(shí)訪問(wèn)組的參與者因回復(fù)不及時(shí)失去聯(lián)系，描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí)排除了這些人。

3.1 即時(shí)訪問(wèn)組、延遲訪問(wèn)組三個(gè)月后抑郁和焦慮得分的前后測(cè)差異檢驗(yàn)

IA和DAC組參與者在基線評(píng)估時(shí)的抑郁和焦慮得分無(wú)顯著性差異。大部分參與者在基線評(píng)估中顯示同時(shí)經(jīng)歷了抑郁和焦慮癥狀，僅有2名參與者在經(jīng)歷抑郁癥狀的同時(shí)沒(méi)有明顯的焦慮癥狀，而有4名經(jīng)歷焦慮癥狀的參與者并沒(méi)有明顯的抑郁癥狀。在IA組完成在線課程后，IA組參與者的后測(cè)PHQ-9和GAD-7得分均顯著低于基線測(cè)量（t（22）=8.48， Cohens d=2.10， p<0.01; t（22）=5.89， Cohens d=1.95， p<0.01）。而DAC組參與者的后測(cè)PHQ-9和GAD-7得分則與基線測(cè)量無(wú)顯著性差異（t（21）=0.89， ?p>0.05; t（21）=0.23， p>0.05）（見(jiàn)表3）。

3.2 即時(shí)訪問(wèn)組、延遲訪問(wèn)組六個(gè)月后抑郁和焦慮得分的差異檢驗(yàn)

在IA組完成在線課程后，DAC組參與者開(kāi)始使用在線課程系統(tǒng)。隨后對(duì)兩組參與者分別進(jìn)行隨訪測(cè)量。在IA組中，由參與在線課程系統(tǒng)而引起的變化在六個(gè)月后依然穩(wěn)定持續(xù)。IA組PHQ-9得分依然下降顯著（t（22）=2.37， Cohens d=0.77， p<0.05），而GAD-7得分則保持相對(duì)穩(wěn)定（t（22）=0.44， p>0.05）。DAC組參與者使用完在線課程后顯示出與IA組參與者獲得干預(yù)期間相似的顯著性效果。在完成延遲干預(yù)治療后，DAC組PHQ-9和GAD-7得分較三個(gè)月時(shí)呈顯著性下降趨勢(shì)（t（21）=4.61， Cohens d=1.54， p<0.01; t（21）=8.58， Cohens d=2.53， p<0.01）（見(jiàn)表4）。

3.3 即時(shí)訪問(wèn)組、延遲訪問(wèn)組三個(gè)月后抑郁和焦慮得分的線性回歸分析

運(yùn)用線性回歸分析驗(yàn)證“完滿生活”在線課程系統(tǒng)的有效性。表5顯示了對(duì)PHQ-9和GAD-7總體指標(biāo)的線性回歸分析。結(jié)果顯示在最開(kāi)始的三個(gè)月干預(yù)時(shí)間內(nèi)，IA組和DAC組參與者的PHQ-9和GAD-7得分之間存在顯著性差異（F（2，42）=28.18， p<0.01; F（2，42）=129.81， p<0.01），說(shuō)明在線課程系統(tǒng)有效緩解了IA組參與者的抑郁和焦慮癥狀。

3.4 在線課程的學(xué)習(xí)率與脫落率

在線課程參與情況數(shù)據(jù)顯示，IA和DAC組的實(shí)際45名參與者全部完成了所有八個(gè)單元課程的學(xué)習(xí)，完成率為100%。而在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，有3名參與者退出IA組，2名退出DAC組，他們?cè)诮邮芨深A(yù)期間沒(méi)有對(duì)研究團(tuán)隊(duì)做出及時(shí)回應(yīng)，脫落率為10%。

3.5 對(duì)干預(yù)系統(tǒng)的滿意度

使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷（CSQ-8）評(píng)估參與者對(duì)在線課程系統(tǒng)的滿意程度。CSQ-8采用李克特四級(jí)計(jì)分方式，以正向計(jì)分，得分越高表示參與者對(duì)于在線干預(yù)資源的滿意度越高。總分介于8～32分，即最低分為8分，最高分為32分。CSQ-8已被證實(shí)具有較強(qiáng)的內(nèi)在一致性，且問(wèn)卷形式簡(jiǎn)潔，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即得出最終總分。計(jì)分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，IA和DAC組的參與者均對(duì)干預(yù)系統(tǒng)和參與流程表示較高的滿意程度，其中IA組參與者在完成在線干預(yù)系統(tǒng)后滿意度問(wèn)卷得分均值為M=23.39（SD=1.01），而DAC組參與者在完成干預(yù)后該問(wèn)卷得分均值為M=23.41（SD=1.10）。

此外，在每周發(fā)送的輔助性電子郵件中，幾乎所有的參與學(xué)生都回復(fù)表示愿意完成本課程，并肯定了該課程的內(nèi)容設(shè)置和呈現(xiàn)形式。課程中包含的問(wèn)題解決和情緒調(diào)控技能有助于他們緩解和解決日常生活中的一些心理或情緒問(wèn)題，這對(duì)他們?cè)谝咔槠陂g的海外學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生了積極的影響。

4 討論

本研究關(guān)注在線課程系統(tǒng)的學(xué)習(xí)率、脫落率和完成率，探索中文版計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療系統(tǒng)對(duì)中國(guó)留學(xué)生心理及情緒問(wèn)題的干預(yù)效果，同時(shí)探討該在線課程系統(tǒng)的可行性和文化適應(yīng)性。

相關(guān)英文原版課程系統(tǒng)的實(shí)證研究結(jié)果顯示，運(yùn)用LLTTF資源進(jìn)行課堂面對(duì)面講授實(shí)用技巧時(shí)，可以有效降低使用者的壓力、焦慮、抑郁和情緒低落水平（Williams et al.， 2013）。在本研究中，參與者PHQ-9和GAD-7的分值從基線到干預(yù)后下降了2～4分，且干預(yù)前后存在顯著性差異，表明基于英文原版LLTTF資源基礎(chǔ)上編譯完成的“完滿生活”在線課程系統(tǒng)在緩解中國(guó)留學(xué)生抑郁和焦慮癥狀方面有效，且有顯著的臨床效果。

本次研究中，大部分參與者未達(dá)到PHQ-9和GAD-7標(biāo)準(zhǔn)中的中度/重度抑郁和焦慮水平，IA和DAC組參與者的基線評(píng)分均略高于5，被認(rèn)為是輕度抑郁和焦慮。因此，分值的下降雖然存在，但僅表現(xiàn)出較小的下降趨勢(shì)。如果最初招募的參與者被診斷出患有較高水平的抑郁和焦慮癥狀，則分值下降的趨勢(shì)可能會(huì)更顯著。然而，即使總體上看參與者在焦慮和抑郁量表上的基線評(píng)分較低，但臨床意義上的結(jié)果顯著性表明中文版計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療系統(tǒng)對(duì)中國(guó)留學(xué)生有效，為自助性CCBT資源可以有效緩解情緒低落、抑郁和焦慮癥狀提供了實(shí)證依據(jù)。此外，參與者在輔助電子郵件中也清楚表明了自己對(duì)在線課程系統(tǒng)的設(shè)置及實(shí)際內(nèi)容均感到滿意，同時(shí)也提及了參與在線課程后的顯著效果和收獲。8047C9C7-6FA2-4B4B-AD64-F7EF1998FAA6

在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，有3名參與者退出IA組，2名退出DAC組?？傮w而言，實(shí)驗(yàn)組和控制組的樣本脫落率都在可接受的范圍之內(nèi)且課程的完成率高，這很大程度上是接受了定期輔助性支持的緣故。以往有關(guān)抑郁和焦慮的自助式干預(yù)治療資源研究顯示，自助式干預(yù)治療資源配合適宜的輔助性支持可以有效地促進(jìn)使用者持續(xù)參與在線干預(yù)治療（Newman et al.， 2011）。 而本系統(tǒng)輔助性支持的重點(diǎn)在于鼓勵(lì)參與者積極完成在線課程，指導(dǎo)參與者將掌握的方法與技能付諸實(shí)踐，這會(huì)激發(fā)參與者完成任務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力，增加其參與的粘性。 此外， 遠(yuǎn)程在線完成課程不受地點(diǎn)限制， 可以滿足疫情期間不便外出的服務(wù)需求。這些因素可以解釋相對(duì)較高的課程完成率和保留率（100%）， 相關(guān)使用數(shù)據(jù)相對(duì)優(yōu)于其他國(guó)家文化中的使用人群（McClay et al.， 2015; Williams et al.， 2018）。

值得注意的是，使用在線課程系統(tǒng)的大部分參與者在基線評(píng)估階段未能滿足嚴(yán)重抑郁和焦慮水平的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。與以往基于歐美文化背景下的CCBT干預(yù)效果研究的參與者相比，IA和DAC組參與者的基線評(píng)分趨于5～10分之間，并未達(dá)到中重度或重度水平。盡管已有研究證明中文版PHQ-9和GAD-7針對(duì)華語(yǔ)人群的信度和效度較高，但也有可能存在針對(duì)本次研究樣本的癥狀篩查敏感度不高的情況。

一方面，根據(jù)以往文獻(xiàn)研究，對(duì)于基于心理癥狀表達(dá)的跨文化差異以及對(duì)心理情緒障礙的污名化和羞恥感， 中國(guó)人似乎有較高的PHQ-9和GAD-7閾值來(lái)報(bào)告抑郁和焦慮癥狀（Chang et al.， 2008）。具體來(lái)說(shuō)，Liu（2009）的研究顯示，中國(guó)留學(xué)生在遇到問(wèn)題或感到不適時(shí)更傾向于報(bào)告疲倦、頭痛、睡眠困難和食欲不振等身體反應(yīng)和癥狀。部分中國(guó)留學(xué)生表示即便他們承認(rèn)可能存在心理或情緒問(wèn)題，但仍然會(huì)尋求醫(yī)療幫助緩解身體上的不適。此外，Kramer等的研究（2002）也顯示，在中國(guó)文化中，精神疾病通常會(huì)令人感到恥辱。精神及心理問(wèn)題體現(xiàn)了個(gè)人的弱點(diǎn)，這極有可能影響中國(guó)人對(duì)心理健康問(wèn)題的認(rèn)知和表述。

另一方面，本研究使用的中文版PHQ-9和GAD-7抑郁和焦慮量表是基于英文版修訂翻譯而成，而英文版是根據(jù)DSM-IV編制的，因此，所包含內(nèi)容相對(duì)忽略了經(jīng)常在中國(guó)人群體中被頻繁表述和更容易接受的“身體”癥狀和表現(xiàn)。例如，PHQ-9包括的總共九個(gè)問(wèn)題中，只有四個(gè)被明確歸為“身體”癥狀，其余多集中于抑郁癥的情緒或認(rèn)知方面的癥狀。因此中國(guó)留學(xué)生群體抑郁和焦慮的得分可能被低估。

鑒于上述因素，未來(lái)研究可使用SCAN或當(dāng)前狀態(tài)訪談等更加有文化敏感度的篩查工具或通過(guò)臨床訪談來(lái)評(píng)估不同文化背景人群的抑郁或焦慮癥狀體驗(yàn)。此外，本次研究的參與者多數(shù)是直接從大學(xué)招募的普通中國(guó)留學(xué)生，無(wú)法確認(rèn)是否可以在這一群體中診斷出嚴(yán)重的抑郁或焦慮癥狀。因此未來(lái)可通過(guò)心理服務(wù)中心或心理治療機(jī)構(gòu)等其他方式招募參與者。

兩組參與者CSQ-8的得分及其對(duì)干預(yù)措施的看法都顯示他們對(duì)“完滿生活”在線課程系統(tǒng)高度滿意。他們認(rèn)為可以接受該在線課程系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有很強(qiáng)的文化適應(yīng)性且容易參與獲取，可以從中學(xué)到一些實(shí)用的生活技能，這有助于其解決日常生活中的一些問(wèn)題和困難，緩解疫情封閉期間的心理及情緒障礙。而且，該在線課程系統(tǒng)融入了中文文化的表達(dá)和核心思想，更能夠被中國(guó)人群體接受，這種文化適應(yīng)性可能會(huì)增加參與在線課程系統(tǒng)的可能性。

另外，參與者參與主動(dòng)，對(duì)課程系統(tǒng)資源滿意度高，以及輕度焦慮和抑郁癥狀得到緩解等情況似乎都在表明“完滿生活”在線課程系統(tǒng)可作為一個(gè)針對(duì)所有人群的普遍性預(yù)防干預(yù)措施，而不僅僅只是針對(duì)那些被診斷為中度或重度情緒障礙的群體。也就是說(shuō)，該課程系統(tǒng)還可能具有通用的預(yù)防作用，可降低抑郁、焦慮等心理情緒障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而事實(shí)上，現(xiàn)階段心理咨詢專家們對(duì)使用在線心理干預(yù)資源作為心理情緒障礙的預(yù)防措施顯示出了濃厚的興趣，例如，在普通大學(xué)生群體中使用在線認(rèn)知行為干預(yù)資源以降低該群體患上嚴(yán)重心理情緒問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)（Musiat et al.， 2014）。因此，本研究證實(shí)了該干預(yù)資源在降低情緒量表評(píng)分方面的好處，而且，參與者隨著持續(xù)參與該在線課程，還可降低未來(lái)罹患嚴(yán)重精神健康疾病的可能性。這種預(yù)防效果可在未來(lái)研究中進(jìn)一步研究和探索。

總之，本研究結(jié)果支持了中文版計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為治療系統(tǒng)的可操作性和有效性，并為該方案在干預(yù)治療中國(guó)留學(xué)生群體的抑郁和焦慮癥狀有效和可接受方面提供了初步實(shí)證數(shù)據(jù)。同時(shí)，也為心理健康從業(yè)者提供了有關(guān)中國(guó)留學(xué)生疫情期間的心理健康需求及其在海外生活學(xué)習(xí)所面臨困難的信息與資料，從而幫助心理健康從業(yè)者和研究人員對(duì)現(xiàn)有的干預(yù)措施做出調(diào)整和選擇，使心理支持和援助更便利，惠及更廣泛的受疫情影響的群體。

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Computerized Cognitive Behavioral Therapy for Chinese

International Students Depression and Anxiety

ZHENG Mengyi; DONG Qianqian

（School of Sociology， China University of Political Science and Law， Beijing 102249， China）

Abstract

The pilot randomized controlled study was conductedto investigate the effectiveness of the computerized cognitive behavioral therapy（CCBT）recourses for Chinese international students suffering with depressive and anxious symptoms. Eligible participants were randomly assigned to the immediate access group or the delayed access control group. Intervention was provided for the delayed access group after the immediate access group completing the intervention. Results showed that the depression and anxiety scores of both groups decreased significantly after taking the intervention; and there were significant differences between the scores of depression and anxiety of these two groups. That is to say， the Chinese version of the CCBT system has significant therapeutic effect in relieving symptoms of depression and anxiety among Chinese international students.

Key words： Chinese version of computerized cognitive behavioral therapy; Chinese international students; depression; anxiety

基金項(xiàng)目： 中國(guó)政法大學(xué)青年教師學(xué)術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃（19CXTD04）。

通訊作者： 鄭夢(mèng)沂， E-mail： myzheng0215@163.com8047C9C7-6FA2-4B4B-AD64-F7EF1998FAA6