石華英 唐旻

摘要：目的：探討精細(xì)化護(hù)理在老年重癥患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析我科2018年1月～2020年12月收治的140例老年重癥患者臨床資料，其中常規(guī)組70例接受常規(guī)護(hù)理，70例為觀察組采取精細(xì)化護(hù)理，比較兩組VAP發(fā)生率、氣道優(yōu)良率及呼吸指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組患者VAP發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，其氣道優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組;觀察組患者血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）均高于常規(guī)組，其二氧化碳分壓（PaCO2）低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理開展后，可有效降低老年重癥患者VAP發(fā)生率，促使其呼吸指標(biāo)改善，有助于患者氣道優(yōu)良率提高。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理;老年重癥護(hù)理;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號(hào)】 R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

老年重癥患者通常病情危重，無法有效維持正常呼吸，臨床針對(duì)這一情況多采取機(jī)械通氣以確保患者呼吸通暢。人工氣道建立后容易引起機(jī)體呼吸道粘膜干燥，導(dǎo)致呼吸道喪失對(duì)吸入氣體的加溫與濕化作用，造成患者呼吸道內(nèi)水分丟失嚴(yán)重;再加上疾病導(dǎo)致患者自身防御能力減弱、咳嗽無力，加重患者呼吸道失水狀況，容易致使未經(jīng)濕化的氣體直接經(jīng)氣管導(dǎo)管或氣切套管進(jìn)入下呼吸道，從而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、不利于疾病預(yù)后[1]。因此，需要臨床護(hù)士人為干預(yù)以預(yù)防氣道并發(fā)癥的發(fā)生。本研究時(shí)間對(duì)我科老年重癥患者開展精細(xì)化護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，觀察方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)2018年1月～2020年12月我科140例老年重癥呼吸衰竭患者臨床資料展開回顧性分析。常規(guī)組：男37例，女33例，男女比例37：33，年齡60～90歲，平均年齡均值（75.08±4.31）歲;觀察組：男36例，女34例，男女比例36：34，年齡61～89歲，平均年齡均值（75.12±4.38）歲。兩組一般資料比較，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合各種危重疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均入住ICU;年齡≥60周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原有呼吸道感染患者;年齡<60歲。

1.2方法

常規(guī)組：常規(guī)開展病情監(jiān)測(cè)、重癥飲食干預(yù)、機(jī)械通氣護(hù)理等措施。

觀察組：精細(xì)化護(hù)理：（1）體位護(hù)理：病情允許情況下，將床頭抬高30～45°，改善患者通氣，預(yù)防嘔吐物或氣道分泌物對(duì)呼吸道形成阻塞、引發(fā)窒息;昏迷患者容易并發(fā)墜積性肺炎，通常選擇左側(cè)臥位與右側(cè)臥位交替更換，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（2）根據(jù)患者情況選擇合適的氣管導(dǎo)管或氣切套管。氣管導(dǎo)管或氣切套管氣囊壓力適宜，保持在25～30cmH2O。如壓力過高可能壓迫氣管粘膜，引起粘膜缺血壞死;壓力過低，易引起吸入性肺炎及通氣不足。（3）精細(xì)化氣道濕化：除常規(guī)使用滅菌注射用水濕化氣道外，同時(shí)使用乙酰半胱氨酸溶液0.3g+2mL生理鹽水給予霧化吸入，2～3次/d，以達(dá)到稀釋痰液的作用，并定時(shí)協(xié)助患者翻身、輕扣背部，促使痰液排出，以防發(fā)生氣道痰液堵塞。護(hù)士及時(shí)處理呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水，以免冷凝水進(jìn)入呼吸道，發(fā)生吸入性肺炎。（4）合理吸痰：護(hù)士嚴(yán)格依據(jù)國(guó)際呼吸大會(huì)提出的吸痰指征，并結(jié)合患者實(shí)際需求進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;通過觀察患者痰液粘稠度以評(píng)估其氣道濕化狀態(tài)，合理調(diào)節(jié)電動(dòng)吸痰器壓力。（5）精細(xì)化口腔清理：在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用口腔沖洗（沿患者一側(cè)口角緩慢注入沖洗液，再于對(duì)側(cè)口角實(shí)施同步負(fù)壓吸引）與擦洗聯(lián)合方式全面清理患者口腔分泌物。（6）防止氣管導(dǎo)管或氣切套管脫出：護(hù)士對(duì)患者病情及生命體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免氣管導(dǎo)管或氣切套管脫出。若氣管導(dǎo)管或氣切套管脫出，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生迅速重新插入。針對(duì)躁動(dòng)或不合作者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，并給予鎮(zhèn)靜評(píng)分。經(jīng)家屬同意適當(dāng)采取制動(dòng)措施，避免其將氣管導(dǎo)管或氣切套管自行拔出。（7）心理疏導(dǎo)：護(hù)士積極詢問患者，主動(dòng)與其進(jìn)行手勢(shì)交流，及時(shí)予以關(guān)心和鼓勵(lì);針對(duì)患者存在的心理問題開展相應(yīng)疏導(dǎo)，同時(shí)盡可能減少重癥監(jiān)護(hù)病房的噪音，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)亮度，以免加劇患者恐慌心理;引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)治療的意義，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;與家屬做好溝通，消除其疑慮，指導(dǎo)家屬予以患者安慰及心理支持，維持患者穩(wěn)定情緒，減少其抵觸情緒及恐懼感，提高配合度以保障治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者VAP發(fā)生情況;氣道優(yōu)良率：依據(jù)氣道狀況評(píng)價(jià)表對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，包括氣道濕潤(rùn)程度、通暢程度及氣管內(nèi)出血，每項(xiàng)滿分10分，>8分為優(yōu)、5分～8分為良、<5分為差[3]。（2）呼吸指標(biāo)：二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。（3）觀察兩組患者機(jī)械通氣及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（x±s）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生情況及氣道優(yōu)良率

研究組VAP發(fā)生率明顯低于常規(guī)組、其氣道優(yōu)良率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1：

2.2呼吸指標(biāo)

兩組干預(yù)前各項(xiàng)呼吸指標(biāo)比較（P>0.05），研究組患者干預(yù)后PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2：

3.討論

VAP屬于機(jī)械通氣常見并發(fā)癥，也是醫(yī)院獲得性肺炎的主要類型，若未及時(shí)干預(yù)可危及患者生命安全[4]。老年重癥患者機(jī)體代謝紊亂、免疫力低下，一旦并發(fā) VAP，不僅延長(zhǎng)其ICU入住時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)，還增加住院費(fèi)用，導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。有研究指出，醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸機(jī)的使用指征予以嚴(yán)格掌握，可一定程度上預(yù)防VAP的發(fā)生[5]。故積極開展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAP發(fā)生率明顯低于常規(guī)組、氣道優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組，P<0.05，精細(xì)化護(hù)理模式護(hù)理人員積極應(yīng)用化痰止咳藥物開展霧化吸入操作，能夠有效稀釋患者氣道內(nèi)聚積的粘液性痰，促使痰液及時(shí)排出，從而有效預(yù)防患者肺部發(fā)生感染，并維護(hù)氣道良好功能。有學(xué)者指出，濕化不足及呼吸道膜損傷是引發(fā)VAP發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。本研究中，觀察組患者PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，說明通過對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能夠改善其痰液粘稠程度，可有效避免痰痂形成，從而避免患者發(fā)生VAP，改善患者呼吸指標(biāo)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式在臨床合理應(yīng)用獲得滿意效果，不僅能夠顯著減少老年VAP發(fā)生，促使其氣道優(yōu)良率提升，改善呼吸指標(biāo)，還可有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)，促使其機(jī)體快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得臨床采納與推廣。

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